Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава
Травма передней крестообразной связки (ПКС) занимает одно из первых мест среди внутрисуставных повреждений колена у спортсменов и активных людей. Чаще всего ПКС повреждается при резком торможении, смене направления движения или при приземлении на прямую ногу с одновременным поворотом корпуса (например, в футболе это может быть резкий уход от противника в сторону, а в быту - спуск по лестнице).
Долгое время такие разрывы вели к прекращению занятий спортом и инвалидизации из-за хронической передней нестабильности. Сегодня «золотым стандартом» лечения является артроскопическая пластика ПКС, которая позволяет восстановить анатомическую целостность связочного аппарата.
Артроскопическая пластика передней крестообразной связки — это малоинвазивная хирургическая операция, при которой хирург восстанавливает порванную связку, заменяя её трансплантатом (собственным сухожилием пациента или искусственным материалом). Операция проводится через два прокола и с помощью камеры — артроскопа.
Показания к операции возникают, если связка порвана полностью и сустав стал нестабильным, а консервативные меры неэффективны. Пациенты обычно жалуются на следующие симптомы:
- Отек и гемартроз (кровь в суставе) после травмы;
- Ощущение будто сустав разболтан или резко смещается вперед при ходьбе или поворотах;
- Нога внезапно подкашивается;
- Щелчки и боль при попытке резко сменить направление движения.
- Анализы крови (общий, биохимия, коагулограмма, анализы на инфекции, гепатит, ВИЧ)
- МРТ коленного сустава
- ЭКГ
- Флюорография
- Физикальный осмотр с консультацией ортопеда, терапевта и анестезиолога
- Отмена антикоагулянтов (аспирин, варфарин) за 7–10 дней
- Прехабилитация: ЛФК для укрепления мышц бедра, восстановления подвижности сустава (если он не сгибается/разгибается), контроль отека (при его наличии) ортезом, холодом и возвышенным положением. Всё это сделает послеоперационную реабилитацию легкой и быстрой
- Голод 6–12 часов
- Отказ от курения/алкоголя за сутки
- Гигиена зоны операции
Операция начинается с использования анестезии. Чаще всего применяется спинальная анестезия, когда обезболены только ноги, но пациент остаётся в сознании.
После действия анестезии, первым делом хирург производит доступ внутрь сустава и проводит осмотр. Для этого в сустав вводится артроскоп — миниатюрная камера, которая передаёт изображение на экран. Врач оценивает характер разрыва и проверяет, нет ли сопутствующих повреждений, например, менисков или хряща.
Следующий этап — забор трансплантата. Через небольшой разрез на голени или бедре хирург забирает сухожилие. Чаще всего это полусухожильная и тонкая мышцы бедра или часть связки надколенника. Этот материал станет основой для новой связки. Затем формируются тоннели. В большеберцовой и бедренной костях аккуратно сверлят каналы — строго по тому месту, где должна пройти будущая связка. После этого подготовленный трансплантат продевается через сустав по этим каналам и надёжно фиксируется. Для крепления используют специальные рассасывающиеся винты, скобы или кнопки — они не потребуют удаления.
В самом конце хирург проверяет натяжение и стабильность новой связки, убеждается, что всё работает правильно. Швы накладывают только на места проколов — они косметические, и снимать их не нужно.
После операции колено обретает стабильность — исчезает чувство «провала», возвращается нормальная подвижность и тонус мышц. Операция также предотвращает дальнейшее ускоренное разрушение менисков и хряща, которое происходило из-за нестабильности. Человек вновь может вернуться к активному образу жизни и контактным видам спорта через 8-12 месяцев.
Какие противопоказания имеет артроскопическая пластика ПКС?
Операцию откладывают или не проводят в следующих случаях:
- Острые инфекции (в т.ч. в колене);
- Гнойные процессы на коже в области колена;
- Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации; (декомпенсированный сахарный диабет, онкология);
- Выраженный артроз колена (3-4 стадия);
- Нелеченый разрыв задней крестообразной связки;
- Беременность;
- Аллергия на анестетики;
- Нарушение свертываемости крови;
- Обострение хронических заболеваний сердца, легких, сосудов (инфаркт, инсульт, неконтролируемая аритмия, дыхательная и сердечная недостаточность).
Сколько по времени занимает операция?
Вся операция занимает от одного до полутора часов.
Как проходит восстановление после артроскопической пластики ПКС?
Восстановление после артроскопической пластики ПКС занимает от 6 до 12 месяцев:
- Первые две недели пациент ходит на костылях, без опоры на ногу. Колено фиксируется ортезом в разогнутом положении. Главные задачи на этом этапе — снять отёк с помощью холода и возвышенного положения ноги, а также начать делать статические напряжения мышц, чтобы мышцы не «засыпали».
- Со второй по шестую неделю проходит этап реабилитации. Костыли пока сохраняются, но начинается частичная опора на ногу. В этот период очень важно заниматься пассивным сгибанием. Также подключаются первые упражнения лечебной физкультуры.
- На третьем-четвёртом месяце один костыль убирают, пациент начинает ходить без ортеза. Продолжаются реабилитационные мероприятия, вводятся приседания, но угол в колене не должен превышать 90 градусов.
- На четвёртый-шестой месяц разрешаются плавание, велотренажёр, выпады и подъёмы на носки. К бегу приступают только через 5–6 месяцев, и начинают с беговой дорожки.
- Через 8–12 месяцев, при условии успешного прохождения всех этапов и специальных тестов от реабилитолога, пациент может вернуться в спорт.
Что будет, если не делать операцию при полном разрыве ПКС?
Колено останется нестабильным. Это приведет к 2 последствиям:
- Хроническое подворачивание («провал») при ходьбе, поворотах или на неровной поверхности, колено будет «выскакивать».
- Травма менисков (100% через 5-7 лет), которая потребует их удаления, что приведет к посттравматическому артрозу. Вы получите «сухое» колено с хрустом, болью и ограничением движений. Единственным лечением будет — дорогая и сложная замена сустава (эндопротезирование).
Что я буду чувствовать при спинальной анестезии?
Спинальная анестезия отключает только ноги. Вы остаетесь в сознании и дышите сами. Боли во время операции не будет. Могут быть ощущения давления, вибрации или постукивания в колене.
Когда можно будет встать с кровати и начать ходить после операции?
Встать и обязательно начать аккуратно ходить на костылях нужно в первые 24 часа после операции (с разрешения врача). Если пролежать 3 дня и не разгибать колено — начнет формироваться рубец внутри сустава.
Будет ли больно сгибать и разгибать колено после операции?
Да, в первые 1–2 недели сгибание и разгибание будут болезненными. Это нормальная реакция организма на травму тканей, как и отек. Вам назначат обезболивающие препараты, чтобы сделать процесс терпимым. Уже к концу третьей недели отек спадет, а боль при движениях станет заметно слабее — сгибать колено будет некомфортно, но уже терпимо. Полностью боль при сгибании/разгибании проходит обычно к 6–8 неделе, когда сустав восстанавливает полную амплитуду.
Сколько будет служить новая связка?
Пожизненно, поскольку трансплантат берется из вашего тела, приживается и превращается в вашу собственную крестообразную связку. По прочности она будет сильнее вашей истинной связки на 30-50%.