Артроскопия плечевого сустава при SLAP-повреждении
SLAP-повреждение плечевого сустава — это отрыв или разрыв верхнего отдела суставной губы, в области её прикрепления к сухожилию длинной головки бицепса. Повреждение часто возникает при повторных вывихах плеча, падениях на вытянутую руку, рывковых бросковых движениях, чаще всего у спортсменов-метателей, борцов, тяжелоатлетов. Суставная губа участвует в стабилизации головки плечевой кости, поэтому при отрыве верхнего отдела губы нарушается стабильность плеча и натяжение длинной головки бицепса.
Показания к операции возникают, когда консервативное лечение не дает эффекта в течение 3–6 месяцев, больной жалуется на:
- Глубокую, ноющую боль в задней или передней части плеча, усиливающуюся ночью (невозможно спать на больном плече);
- Щелчки, хруст или ощущение «зацепа» при вращении руки или подъеме ее вверх;
- Боль при бросковых движениях или при жиме штанги лежа;
- Снижение силы в руке, особенно при сгибании в локте с напряжением бицепса;
- Чувство нестабильности, будто плечо «выскакивает» при резких движениях.
Щадящим и эффективным оперативным методом лечения SLAP-повреждения является артроскопия. Артроскопия плечевого сустава — это малоинвазивная операция, при которой хирург через 2–3 маленьких прокола вводит артроскоп и инструменты, чтобы под визуальным контролем восстановить оторванный верхний отдел суставной губы и/или участок сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.
- Пациент ложится на бок. Анестезиолог вводит пациенту наркоз (общий, обезболивание только руки или комбинированный).
- После действия наркоза, хирург в области плеча делает 2–4 прокола, через один из них вводит артроскоп с камерой, а через другие — микроинструменты.
- В сустав вводится физраствор, расширяя суставную щель, улучшая обзор и вымывая кровь и отломки.
- С помощью артроскопа хирург оценивают характер SLAP-разрыва (тип повреждения, размер, вовлечение сухожилия бицепса, состояние хряща и ротаторной манжеты), при необходимости — сразу корректируют сопутствующие изменения.
- Разорванный верхний отдел суставной губы хирург сепарирует, очищает от дегенеративных участков, затем через отдельные проколы вводит специальные якорные фиксаторы в костный край впадины лопатки.
- С помощью нитей из якоря врач пришивает оторванный участок губы и бицепс, подтягивая их обратно к кости и укладывая в анатомическое положение. После этого губа плотно прилегает к кости.
- После фиксации губы и бицепса доктор удаляет артроскоп и инструменты, промывает сустав, накладывает на проколы атравматические швы или специальные пластыри.
- Операция завершается тем, что плечо помещают в ортез в положении небольшого отведения и нейтрального вращения, чтобы обеспечить заживление швов губы.
Какие противопоказания у артроскопии плечевого сустава?
Артроскопия при SLAP-повреждении — это плановое малоинвазивное вмешательство, у которого имеются противопоказания. Противопоказания делятся на абсолютные (операция невозможна) и относительные (операция возможна после коррекции состояния).
Абсолютные:
- Активный инфекционный процесс в суставе (гнойный артрит, сепсис).
- Тяжелые соматические состояния (некомпенсированный инфаркт, инсульт, декомпенсированная сердечная или дыхательная недостаточность).
- Кожная инфекция или раны в области планируемых проколов.
- Злокачественные новообразования любой локализации в активной фазе (особенно остеосаркома, хондросаркома, рак молочной железы или предстательной железы с риском метастазирования в кость).
- Нарушения свертывающей системы крови (гемофилия, болезнь Виллебранда, тромбоцитопения и др.).
Относительные:
- Полная толщина разрыва вращательной манжеты (иногда требуется другой тип операции).
- Необратимые дегенеративные изменения (остеоартрит 3-4 стадии).
- Застарелые травмы с рубцовыми контрактурами.
- Беременность.
- Прием антикоагулянтов и антиагрегантов, которые можно временно отменить.
Какой результат дает артроскопия плечевого сустава?
- Полное устранение боли в покое и при нагрузке.
- Восстановление объема движений (подъем руки вверх, вращение, заведение за спину).
- Возвращение силы в бицепсе и дельтовидной мышце.
- Возможность вернуться к спорту (метательным, силовым, гимнастическим видам) через 6–9 месяцев.
- Предотвращение прогрессирования разрыва и развития артроза.
Как проходит восстановление после артроскопии плечевого сустава?
Восстановление после операции занимает 4–6 месяцев и предполагает выполнение реабилитационных мероприятий на протяжении этого срока.
С 1 дня по 6 неделю после операции руку пациента фиксируют в отводящем ортезе. В этот период разрешены только движения кистью, сгибание и разгибание в локте без напряжения бицепса, а также маятникообразные покачивания рукой вперёд-назад.
С 6 по 12 недели ортез снимают, и пациент начинает занятия лечебной физкультурой, чтобы пациент мог безболезненно отвести руку на 90° и сгибать до 120°. Сначала проводится пассивная и активно-пассивная гимнастика — движения выполняют с помощью здоровой руки или инструктора ЛФК. Полезны подъем руки по стене, скольжение палкой, вращение кисти с легкой резиной.
С 3–5 месяцев в программу реабилитации включают изометрические упражнения (напряжение мышц без движения), эспандеры и очень лёгкие гантели (0,5–1 кг), а также упражнения на стабилизацию лопатки.
С 6–9 месяцев пациенту разрешается выполнение спортивных упражнений в щадящем режиме. Полноценное возвращение к бросковым видам спорта возможно не раньше, чем через 9–12 месяцев после операции.
Можно ли вылечить SLAP-синдром без операции?
Да, но не всегда. При небольших разрывах (тип 1 по Snyder) и отсутствии нестабильности помогает консервативное лечение: покой, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия и укрепление мышц ротаторной манжеты. Однако при выраженном отрыве губы, щелчках, блоке движений и неэффективности консервативной терапии в течение 3–6 месяцев без операции не обойтись — разрыв сам не срастется. Вы рискуете:
- получить вторичную контрактуру (плечо станет тугим);
- усугубить разрыв (он станет больше);
- заработать кисту в зоне прикрепления губы.
Сколько длится операция?
Продолжительность операции может составлять от 40 минут до 1,5 часа, в зависимости от сложности разрыва.
Как понять, что после операции у меня осложнение? Когда нужно срочно бежать к врачу?
Срочно обратится ко врачу необходимо, если у вас наблюдается: температура выше 38.5°С; из проколов сочится гной или кровь; боль резко усилилась через 2-3 дня (было терпимо, стало невыносимо); появилось онемение или синюшность пальцев; вы не можете пошевелить пальцами кисти. Также тревожный знак — резкое щелканье в суставе в первые 2 недели (возможен отрыв фиксатора).
Сколько длится реабилитация после операции?
В среднем — от 4 до 6 месяцев, а полное восстановление может занимать 9–12 месяцев.
Я спортсмен. Смогу ли я вернуться в профессиональный спорт после такой операции?
Да, 85–90% спортсменов возвращаются на прежний уровень, но требуется не менее 9–12 месяцев реабилитации (иногда больше - 12-15 месяцев), поскольку у профессиональных спортсменов риск повторного разрыва выше (около 15–20%), поэтому иногда вместо восстановления губы делают тенодез бицепса — это дает более предсказуемый результат.
Через сколько я смогу водить машину?
Если оперирована правая рука (и коробка передач автоматическая) — примерно через 2–3 недели, но без резких поворотов руля. При механической коробке — не ранее 6 недель. Оперированную левую руку (для водителей с левым рулем) можно использовать также через 2–3 недели.