Что это за болезнь

Плеврит — это воспаление плевры, тонкой двухслойной оболочки, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную полость. В норме между листками плевры находится небольшое количество жидкости, позволяющей легким скользить при дыхании. При воспалении нормальный процесс нарушается. Под воздействием инфекции или других повреждающих факторов в плевре запускается патологическая реакция. Кровеносные сосуды расширяются, возникает отек, а в плевральную полость начинает выделяться либо белок фибрин, либо избыточная жидкость (экссудат). Отсюда выделяют две формы заболевания: сухой (фибринозный) и выпотной (экссудативный) плеврит.

При сухом плеврите жидкого содержимого в полости почти нет, но стенки плевры покрываются липким белком — фибрином, становясь неровными. Из-за этого во время вдоха и выдоха листки плевры задевают друг друга, что вызывает острую боль. 

При выпотном плеврите, наоборот, в полости скапливается жидкость (экссудат). В зависимости от причины она может быть прозрачной, гнойной или кровянистой. В этом случае боль притупляется, так как жидкость разъединяет трущиеся поверхности, но появляется чувство давления и тяжести в груди, поскольку жидкость сдавливает легкое, не давая ему полноценно расправиться.

Плеврит крайне редко возникает как самостоятельное заболевание.Основными причинами возникновения плеврита служат инфекции (бактериальные, вирусные, туберкулезные), травмы грудной клетки, опухоль легких, а также некоторые ревматические или сердечно-сосудистые системные заболевания. Чаще всего он является осложнением таких патологий как пневмония, туберкулез, рак легких. 

Стадии болезни

Поскольку плеврит протекает в двух формах, стадийность процесса также рассматривается отдельно для каждого типа воспаления.

Для выпотного (экссудативного) плеврита характерны три последовательные стадии:

1. Стадия экссудации — начальный этап. В плевральной полости начинают расширяться кровеносные сосуды, и происходит активное образование и накопление жидкости (экссудата). На этой стадии симптомы могут нарастать постепенно.
2. Стадия стабилизации — количество воспалительной жидкости в полости достигает максимума. На этой стадии симптомы обычно наиболее выражены и стабильны.
3. Стадия резорбции (рассасывания) — фаза выздоровления, при которой экссудат постепенно рассасывается. В некоторых случаях, при тяжелом воспалении, на этом этапе могут образовываться спайки или утолщения плевры.

Для сухого (фибринозного) плеврита стадийность выглядит иначе, так как жидкость в полости не накапливается:

1. Стадия фибринозных наложений: на поверхности плевры откладывается фибрин, листки становятся шероховатыми. Появляется основной симптом — резкая боль при дыхании.
2. Стадия стихания воспаления: воспалительный процесс постепенно угасает, новые отложения фибрина не образуются.
3. Стадия исходов (разрешения): возможны два варианта — либо полное рассасывание фибрина и выздоровление, либо образование спаек (шварт) между листками плевры.

Основные симптомы

Симптоматика напрямую зависит от стадии процесса и от того, является ли плеврит сухим (фибринозным) или выпотным (экссудативным).

Для сухого плеврита характерны следующие симптомы:

• Резкая, колющая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле или чихании;
• Сухой, мучительный кашель;
• Повышение температуры тела (обычно до 37-38°С);
• Общая слабость и недомогание;
• Больной часто принимает вынужденное положение (лежит на больном боку), чтобы уменьшить боль.

У пациентов с выпотным плевритом обычно наблюдаются такие проявления, как:

• Интенсивная боль в начале, которая потом уходит; 
• Чувство тяжести и распирания в груди;
• Нарастающая одышка (из-за сдавления легкого жидкостью);
• Высокая температура тела (до 39-40°С при гнойном процессе), сильный озноб и потливость;
• Сухой кашель;
• Цианоз (посинение) губ и кожи;
• Учащение пульса и падение артериального давления (при большом количестве жидкости). 

К какому врачу обращаться для диагностики

При появлении первых симптомов (боль в груди, одышка, кашель) следует обратиться к терапевту, поскольку симптомы плеврита не являются специфичными и не указывают напрямую на это заболевание. Терапевт проведет первичную дифференциальную диагностику, соберет анамнез и назначит комплексное обследование, чтобы выявить или исключить патологии (например, пневмонию), которые могут быть основным заболеванием, вызвавшим плеврит.

Какую диагностику проводят

Для постановки точного диагноза и выяснения причины плеврита проводится комплексное обследование:

1. Общий анализ крови — этот анализ назначается для выявления признаков воспалительного процесса в организме. При плеврите врач обратит внимание на увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Эти показатели подтверждают наличие воспаления и позволяют судить о его активности.
2. Биохимический анализ крови — проводится для оценки маркеров (СРБ, фибриноген, серомукоиды, сиаловые кислоты), состава белков, а также исключения аутоиммунных или системных заболеваний, которые иногда осложняются плевритом.
3. УЗИ плевральной полости — ультразвуковой метод, который может определить даже небольшое количество выпота. 
4. Рентгенография грудной клетки — основной метод, позволяющий увидеть затемнение, соответствующее уровню жидкости, или утолщение плевры.
5. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки — наиболее информативный метод, позволяющий детально рассмотреть легкие и плевру, обнаружить или исключить опухолевые процессы.
6. Физикальное обследование у пульмонолога: врач проведет аускультацию (прослушивание легких) и перкуссию (простукивание) грудной клетки. При простукивании над участком скопления жидкости звук становится притупленным, что позволяет заподозрить наличие выпота. При прослушивании в случае сухого плеврита слышен характерный шум трения плевры.
7. ЭКГ сердца: поскольку боль в груди и одышка могут быть проявлениями не только легочной патологии, но и острых сердечно-сосудистых состояний (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, перикардит), пациенту может быть назначена ЭКГ. Это необходимо для исключения кардиологических заболеваний.

Консервативное лечение

Лечение плеврита комплексное и направлено как на борьбу с воспалением, так и на устранение первопричины заболевания. Консервативная терапия включает:

• Назначение антибиотиков (при бактериальной инфекции), противовоспалительных или противотуберкулезных препаратов в зависимости от причины болезни.
• Противовоспалительные и обезболивающие средства для купирования боли и жара, противокашлевые препараты.
• Лечебные плевральные пункции: Если жидкости накопилось много и она вызывает одышку и смещение органов, врач проводит ее удаление с помощью иглы как при уколе. Это не только облегчает состояние, но и позволяет ввести лекарства непосредственно в полость.
• Физиотерапия (Электрофорез, Ультразвуковая терапия, Магнитотерапия) и ЛФК: Назначаются в стадии выздоровления для ускорения рассасывания экссудата и предотвращения образования спаек.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство становится необходимым в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна или развились тяжелые осложнения. 

Основные показания к операции:

• Гнойный плеврит (эмпиема плевры), при котором гной скапливается в плевральной полости и его невозможно устранить пункциями.
• Наличие массивных сгустков фибрина или «шварт», которые не дают легкому расправиться.
• Образование множественных спаек и утолщений, нарушающих функцию дыхания.

Наши опытные торакальные хирурги успешно выполняют малоинвазивную операцию по лечению плеврита методом в Центре Хирургии «Томоград». В ходе малоинвазивного вмешательства хирург под визуальным контролем через точечные проколы удаляет гной, фибрин и спайки, устраняя причину воспаления и позволяя легкому полностью расправиться, что приводит к выздоровлению с минимальным сроком реабилитации. И  все это без широких разрезов и травматизации грудной клетки!

Если у вас обнаружили плеврит и вы не знаете, нужна ли вам операция или нет, то для того, чтобы узнать, какая вам подойдет операция и показана ли она вам, вы можете пройти консультацию у нашего торакального хирурга. Визит к специалисту позволит оценить вашу ситуацию и в случае показаний выбрать оптимальную тактику лечения.

2004–2010 гг.  — Ярославская государственная медицинская академия, лечебный факультет, специальность «Лечебное дело»

2010–2012 гг. — Клиническая ординатура по специальности «Рентгенология» на базе кафедры Лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики в Ярославской государственной медицинской академии

Июнь 2012 г. — присвоена специальность «рентгенолог»

Повышение квалификации:

Ноябрь 2012 г. — обучение по МРТ на базе «Лечебно-диагностического центра Международного института биологических систем», г. Санкт-Петербург

Сведения о прохождении аккредитации специалиста

Уникальный номер реестровой записи об аккредитации — 7725 032812336, действует до 22.04.2023

Профессиональные навыки:

1. Владение всеми видами МРТ-диагностики: головной мозг, позвоночник, суставы, органы брюшной полости и малого таза.

2. Узкая специализация и экспертный уровень:

• МРТ-диагностика свищей прямой кишки (все уровни сложности)
• МРТ при эпителиальном копчиковом ходе (ЭКХ)
• МРТ при пресакральных образованиях
• Предоперационное планирование: подготовка схем свищевых ходов для хирургов

Ведет осмотр пациентов с 5 лет

Экзамен — это итоговая форма проверки знаний, умений и навыков, полученных в процессе обучения. Любой экзамен — будь то ОГЭ или ЕГЭ — это вызов, а любой вызов неизбежно рождает тревогу. Даже обладатели «стальной» психики порой начинают нервничать в такие моменты.

Стресс в данной ситуации — это защитный механизм организма, который активируется из-за страха провала, сильного волнения или перегрузок. В малых дозах он даже полезен: он тонизирует и помогает собраться. Но стоит ему перерасти определенный порог, как он превращается во «врага», мешая и учить, и думать на самом экзамене.

Как понять, что организм испытывает стресс

Симптомы стресса сугубо индивидуальны. Одни люди сохраняют внешнее спокойствие, переживая бурю внутри, другие же демонстрируют тревогу открыто. Однако неизменно одно: реакция организма на стресс всегда присутствует. Это своеобразный сигнал тревоги, предупреждение о том, что ситуация выходит из-под контроля. 

Но знали ли вы, что во время тревоги у нас обостряется внимание и мозг работает быстрее, что может сыграть на пользу? Главное, что нужно сделать — это не поддаться панике, а перенаправить эту энергию на концентрацию, чтобы ваши ответы были четкими, а мысли — ясными.

Как понять, что перенапряжение уже наступило? О том, что нервная система на пределе, говорят: 

1. Физиологические реакции:

• Усиленное потоотделение;
• Учащение пульса и дыхания;
• Скачки артериального давления вверх или вниз;
• Тошнота, дискомфорт в желудке;
• Ощущение сухости во рту;
• Головные боли напряжения;
• Покраснение или бледность кожи;
• Резкие изменения аппетита (его потеря или, наоборот, «заедание» стресса).

2. Эмоциональные и когнитивные нарушения:

• Перепады настроения, эмоциональная нестабильность;
• Рассеянность, невозможность сосредоточиться на задаче;
• Провалы в памяти, ощущение «каши в голове»;
• Несвойственная ранее агрессия или неадекватные реакции на мелочи;
• Повышенная раздражительность, склонность к конфликтам.

3. Нарушения поведения и сна:

• Проблемы со сном: бессонница, тревожные сновидения, кошмары;
• Сбой режима дня: сонливость днем, бодрствование ночью.

Чтобы стресс не стал препятствием во время экзамена, мы предлагаем ознакомиться с простыми, но действенными методами, которые помогут вам успокоиться.

Что делать, чтобы избежать стресса на экзамене

Здесь будут советы, которые нужно внедрить в жизнь заранее, чтобы к моменту экзамена стресс либо не возник, либо был минимальным.

1. Разберитесь в причинах своей тревоги. 

Четкое понимание проблемы снижает тревогу наполовину. Попробуйте понять, что именно вас пугает. Спросите себя: чего именно я боюсь? Незнания билетов? Строгой комиссии? Последствий провала? Выпишите страхи и напротив каждого напишите, как вы можете их решить. 

2. Постарайтесь снизить значимость события.

Часто мы нервничаем именно потому, что наделяем экзамен особым, гиперважным смыслом, ведь мы не ходим на экзамены каждый день. Напомните себе, что это всего лишь один из этапов вашей жизни, за которым последуют другие. Чем проще вы к нему отнесетесь, тем легче он пройдет.

3. Заранее подумайте: «Что будет, если я получу не ту оценку/балл, которую хочу?». 

Представьте это и примите этот факт. Как только вы перестанете бояться «провала» и поймете, что жизнь на этом не кончается, уровень тревоги резко упадет.

4. Найдите свой способ быстро успокоиться.

Умение управлять паникой — это навык, который можно натренировать. Кому-то помогает глубокое дыхание, кому-то техника «заземления», кого-то спасает любимая музыка или пробежка. Попробуйте несколько методов дома и выберите тот, который срабатывает лично у вас. Так вы будете знать, что вам реально поможет в день экзамена.

5. Готовьтесь заранее.

Главный антидот от паники — качественная подготовка. Если вы учили билеты, писали конспекты и решали задачи, вам нечего бояться — вы уже всё это делали и вряд ли на экзамене будут сюрпризы. Вы будете знать материал, а значит будете уверены в себе. Экзамен перестанет быть «страшным судом», а станет просто днем, когда нужно продемонстрировать свои знания.

6. Тренируйтесь в обстановке экзамена.

Часто мы боимся не столько вопросов, сколько самой атмосферы экзамена: тишина, строгие взгляды, тикающие часы. Снимите этот страх, моделируя экзамен дома. Представьте, что вы в аудитории, засеките время, сядьте за пустой стол, решайте тесты, отвечайте вслух. Чем больше репетиций, тем спокойнее будет на реальном экзамене.

7. За сутки до экзамена не пытайтесь объять необъятное. 

Новый материал уже не выучить, а вот растревожить себя — запросто. Лучше легко пробежаться по ключевым темам, повторить сложные моменты. А во второй половине дня обязательно выйдите на прогулку — свежий воздух успокаивает лучше любых транквилизаторов.

8. За день до экзамена ложитесь спать в привычное время.

Не ложитесь слишком рано, чтобы «выспаться» — это может дать обратный эффект, и вы проваляетесь в кровати, перебирая в голове страхи. Соблюдайте привычный режим, так вы уснете быстрее.

Как не нервничать на экзамене

А теперь поговорим о способах, которые помогут не растеряться и взять эмоции под контроль, если вы уже сидите в аудитории.

1. Получив задания, начните с того, что знаете. 

Пробегитесь глазами по всем вопросам и найдите те, на которые вы можете ответить. Это даст вам ощущение, что часть работы уже сделана, и снизит тревожность. К тому же у вас останется больше времени, чтобы спокойно поразмыслить над оставшимися вопросами.

2. Если чувствуете, что паника нарастает — возьмите паузу. 

Позвольте себе 2-3 минуты отдыха. Сделайте пару глубоких вдохов и выдохов, подышите «по квадрату», потянитесь, закройте глаза и посидите так несколько секунд. Если можно выйти из аудитории — пройдитесь по коридору, чтобы проветрить голову, сходите до туалета и умойтесь холодной водой. Смена обстановки и движение быстро приведут мысли в порядок.

Ещё несколько простых упражнений, которые помогут прийти в себя за пару минут:

• Медленно вдохните на три счета, одновременно сжимая пальцы ног, а затем так же медленно выдохните на пять, расслабляя стопы. Повторите несколько раз.
• Энергично потрясите кистями, словно стряхивая с них напряжение.
• Сильно сожмите кулаки и напрягите все тело, будто превращаясь в камень. Замрите на 5 секунд, а потом резко расслабьтесь.
• Помассируйте мочки ушей — там много активных точек, снимающих стресс.
• Медленно досчитайте до десяти.
• Выберите глазами любой предмет и внимательно разглядывайте его несколько секунд, словно видите впервые.
• Закройте глаза и прислушайтесь к звукам вокруг. Попробуйте определить, что это за шум, откуда он доносится.
• Огляните аудиторию: посчитайте, сколько человек в очках, у кого в руках ручки, сколько человек сидит в первом ряду.

Всего пара минут таких нехитрых действий — и уровень тревоги заметно снизится, а вы сможете вернуться к заданиям с холодной головой.

Если справиться с предэкзаменационной тревогой самостоятельно не получается, тогда мы рекомендуем обратиться за профессиональной помощью к детскому психологу. Психолог через индивидуальные техники поможет разобраться в истинных причинах стресса, обучить техникам саморегуляции, поработать с самооценкой и развить стрессоустойчивость перед экзаменом.

Также работа со специалистом позволит не допустить, чтобы стресс:

• перерос в полноценную панику;
• разрушил ваш привычный распорядок дня;
• помешал заниматься текущими делами и решать повседневные задачи;
• затянулся на долгие недели.

В нашей клинике ведет прием — детский и семейный психолог высшей категории, педагог, с опытом работы более 20 лет, которая проводит индивидуальные и семейные консультирования детей и взрослых. Особое внимание в своей практике она уделяет школьным трудностям: мягко и профессионально прорабатывает с ребенком такие состояния, как неуверенность в себе и нерешительность. Именно эти внутренние зажимы часто потом вызывают беспокойство на экзаменах. Приходите на прием к Юлии Александровне, чтобы вместе найти путь к спокойствию!

Что это за болезнь

Под калькулёзным холециститом понимают воспалительный процесс в стенках желчного пузыря, спровоцированный наличием конкрементов (камней). Их формирование происходит вследствие кристаллизации компонентов желчи — пигментов и холестерина — на фоне застойных явлений и метаболических сбоев. Закупоривая протоки, камни травмируют слизистую, запуская механизм воспаления. 

Калькулёзный холецистит является наиболее распространённой разновидностью воспаления желчного пузыря, возникающей вследствие желчнокаменной болезни. В медицинской практике его классифицируют как симптомную стадию данного заболевания, которая приходит на смену бессимптомному камненосительству.

Развитию калькулёзного холецистита способствует ряд факторов. В первую очередь в группу риска попадают люди старше 50 лет — среди них патология встречается в 3–4 раза чаще. Также прослеживается четкая гендерная зависимость: женщины болеют примерно вдвое чаще мужчин. Помимо возраста и пола, развитию недуга способствуют лишний вес, сахарный диабет, а у женщин — еще и период беременности.

В зависимости от характера течения и выраженности симптоматики выделяют две формы калькулёзного холецистита: острую и хроническую.

Стадии болезни

Острый калькулёзный холецистит развивается постепенно, проходя три последовательные стадии:

1. Отечная (первые 2-4 дня): Желчный пузырь увеличивается, его стенки сильно отекают из-за того, что кровь застаивается в сосудах.
2. Некротическая (3-5 день): Сосуды закупориваются тромбами, нарушается питание тканей. На стенках пузыря появляются мелкие кровоизлияния и участки, где клетки начинают отмирать.
3. Гнойно-некротическая (7-10 день): Омертвевшие участки начинают нагнаиваться, в стенке образуются гнойники (абсцессы). Также появляются первые признаки рубцевания — организм пытается заменить погибшие клетки соединительной тканью.

Основные симптомы

Острая форма характеризуется стремительным развитием и яркой клинической картиной с выраженным болевым синдромом в области правого подреберья. Ей, как правило, предшествует приступ желчной колики — состояния, проявляющегося резкой колющей болью, тошнотой и рвотой. Если колика не купируется в течение 6 часов, начинается воспалительный процесс, то есть развивается острый холецистит.

Клинические проявления острой формы включают:

• интенсивную боль в правом подреберье или эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку, плечо, шею или спину;
• усиление болевых ощущений при кашле, глубоком вдохе, движении;
• метеоризм;
• тошноту и повторную рвоту, не приносящую облегчения;
• вегетативные реакции (тахикардию или брадикардию, колебания АД, субфебрилитет);
• одышку, связанную с поверхностным дыханием из-за болей;
• возможное развитие желтухи (иктеричность склер и кожи).

В типичных случаях острая симптоматика сохраняется от 1 до 4 суток. Далее возможны два варианта: либо воспаление стихает самостоятельно, либо прогрессирует, приводя к жизнеугрожающим осложнениям.

Хроническая форма отличается медленным, постепенным развитием и стертой клинической картиной, особенно на начальных этапах. Болевой синдром может отсутствовать вовсе либо проявляться слабыми ноющими ощущениями.

Основные признаки хронического течения:

• периодические ноющие боли в правом подреберье, имеющие тенденцию к усилению со временем;
• метеоризм и вздутие живота;
• плохая переносимость жирной и острой пищи;
• тошнота;
• эпизодическая рвота.

В ряде случаев хронический холецистит может манифестировать атипично — например, болями в плече или средней части спины, которые при отсутствии диагностики ошибочно трактуются как проявления других заболеваний и могут беспокоить пациента на протяжении длительного времени (месяцев или даже лет).

К какому врачу обращаться для диагностики

Поскольку калькулёзный холецистит относится к заболеваниям желудочно-кишечного тракта и проявляется характерными диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, боль в правом подреберье и верхней части живота), то начать обследование необходимо с посещения гастроэнтеролога.

В ходе консультации специалист проведет сбор анамнеза, оценку жалоб и физикальное исследование (пальпацию абдоминальной области). Заподозрить заболевание специалист может уже по следующим признакам:

• характерные жалобы (например, на боли в правом боку после еды);
• информация о том, что раньше уже были приступы острого холецистита;
• боль при надавливании на область желчного пузыря даже вне приступа (когда нет сильной колики).

При явном подозрении на калькулезный холецистит гастроэнтеролог назначит углубленную диагностику.

Какую диагностику проводят

Для подтверждения предварительного диагноза и исключения схожих по симптоматике заболеваний пациенту назначается комплекс лабораторно-инструментальной диагностики, в который входит:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле — назначается для определения лейкоцитов, СОЭ и других показателей воспаления;
• Анализ крови на С-реактивный белок (СРБ) —  показывает, есть ли воспаление в организме;
• Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза) — данные показатели необходимы для оценки работы печени и желчевыводящих путей;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и жёлчного пузыря —  самый главный и безопасный метод, который позволяет увидеть камни и состояние стенок пузыря;
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости — применяется при атипичном течении острого калькулёзного холецистита или сложностях в дифференциальной диагностике;
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — проводится для исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе перфоративной язвы, так как клиническая картина этих заболеваний может быть сходна с проявлениями холецистита.

Лечение калькулёзного холецистита

Единственным радикальным способом избавиться от заболевания является операция — (удаление желчного пузыря). В большинстве случаев операцию выполняют лапароскопическим доступом (через небольшие проколы), что обеспечивает малую травматичность и быстрое восстановление. 

В нашем современном Центре Хирургии лапароскопическую холецистэктомию выполняют опытные хирурги, специализирующиеся на лечении желчнокаменной болезни, с использованием нового экспертного оборудования, что гарантирует высокую точность и безопасность.

Срочность вмешательства определяется состоянием пациента:

• Отсроченная операция — проводится после купирования острого приступа и стихания воспалительного процесса. Это позволяет провести полное обследование и тщательную предоперационную подготовку.
• Срочная операция — выполняется в течение 12–24 часов. Назначается, когда нет показаний к экстренному вмешательству, но откладывать операцию нецелесообразно.
• Экстренная операция — проводится в первые 3–6 часов после госпитализации при угрожающих жизни состояниях, например при разлитом желчном перитоните (разрыве пузыря с истечением желчи в брюшную полость).

После удаления желчного пузыря прогноз, как правило, благоприятный, и при соблюдении несложных правил качество жизни остается высоким. Пациенту рекомендуется придерживаться специальной диеты, которая защищает кишечник от агрессивного воздействия желчи и помогает организму плавно перестроиться на новый режим работы: 

• режим питания: дробный, 5–6 раз в день, перерывы не более 6 часов;
• способы приготовления: варка, тушение, запекание;
• исключаются: алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, жирные десерты.

В редких ситуациях, когда операция невозможна или нежелательна (тяжёлые сопутствующие заболевания, высокий риск осложнений, отказ пациента от хирургического вмешательства), назначается длительная медикаментозная терапия (от 1 года). Препараты направлены на растворение камней, улучшение свойств желчи и снятие воспаления. Также для облегчения состояния могут применяться обезболивающие и спазмолитики для снятия болевого синдрома, а также антибактериальные препараты для подавления патогенной микрофлоры. Однако этот метод часто неэффективен, так как в большинстве случаев болезнь снова рецидивирует.

Если вы столкнулись с диагнозом «калькулёзный холецистит», не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на консультацию, чтобы узнать оптимальный именно для вас план лечения. Мы поможем вам пройти путь к полному выздоровлению — бережно и профессионально.

Стадии болезни

В клинической практике стадии ожирения основываются на ИМТ, что позволяет объективно оценить тяжесть состояния:

1. Избыточная масса тела (предожирение) — ИМТ 25–29,9 кг/квадратный метр.
2. Ожирение I степени — ИМТ 30–34,9 кг/квадратный метр.
3. Ожирение II степени — ИМТ 35–39,9 кг/квадратный метр.
4. Ожирение III степени (морбидное) — ИМТ > 40 кг/квадратный метр.

Виды ожирения

Для выбора эффективной стратегии лечения специалисту необходимо точно установить форму ожирения. В медицине существуют три основные классификации, каждая из которых отвечает на конкретный вопрос: 

1. Где скапливается жир;
2. Какая глубина залегания жира;
3. Какая первопричина развития ожирения.

На основе этого выделяют 3 классификации ожирения:

1. По типу телосложения:

• Абдоминальный тип (андроидный, «яблоко»): Характеризуется скоплением жировой ткани в области живота и талии. Чаще диагностируется у мужчин. Считается наиболее неблагоприятным вариантом, поскольку висцеральный жир (внутри брюшной полости) оказывает давление на органы и повышает риски сердечно-сосудистых патологий.
• Гиноидный тип («груша»): Жировые депо формируются преимущественно в области бёдер и ягодиц. Типичен для женщин. По сравнению с абдоминальным, несет меньшие риски для сердца, однако может способствовать развитию варикозного расширения вен и проблемам с опорно-двигательным аппаратом.
• Смешанный тип: Отложения распределяются относительно равномерно по всему корпусу и конечностям, без доминирования какой-либо одной зоны.

2. По локализации жировой ткани:

• Висцеральное ожирение: Жировая ткань обволакивает внутренние органы (печень, поджелудочную железу, кишечник). Это наиболее агрессивная форма, так как жир нарушает функционирование органов, ведет к метаболическим сбоям и является фактором развития диабета и гипертонии. Обычно сопутствует абдоминальному типу фигуры.
• Периферическое (подкожное) ожирение: Жир аккумулируется в подкожно-жировой клетчатке. Такой жир легко прощупывается и визуально заметен. Он менее опасен с точки зрения обмена веществ, хотя и создает повышенную нагрузку на организм в целом.

3. По этиологии (первопричине развития):

• Первичное (экзогенно-конституциональное): Возникает из-за хронического переедания и низкой физической активности, когда калорийность рациона стабильно превышает энерготраты. Определенную роль может играть наследственная предрасположенность.
• Вторичное (симптоматическое): Избыточная масса тела выступает не самостоятельной патологией, а следствием иных нарушений в организме: дисфункции желез внутренней секреции (щитовидной, надпочечников, половых желез), поражения гипоталамуса (например, вследствие травмы или инфекции), длительного приема препаратов, влияющих на аппетит или обменные процессы (в частности, некоторых гормональных средств).

Симптомы ожирения

Главный симптом ожирения — это избыточная масса тела. Однако болезнь проявляется не только лишним весом, а внешними и внутренними признаками. 

К внешним признакам относится:

• Увеличение объемов тела (живота, бедер, талии);
• Появление «двойного» подбородка и жировых складок на теле;
• Одышка при привычных ранее физических нагрузках (ходьбе, подъеме по лестнице);
• Повышенное потоотделение;
• Деформация скелета (на поздних стадиях) из-за большой нагрузки.

Когда помимо внешнего вида болезнь начинает затрагивать внутренние органы появляются такие симптомы как: 

• Скачки артериального давления;
• Отеки ног (особенно к вечеру);
• Боли в суставах и позвоночнике (из-за перегрузки);
• Храп во сне и остановки дыхания (синдром апноэ);
• Слабость, сонливость, снижение работоспособности;
• Нарушение менструального цикла у женщин и появление потенции у мужчин.

Причины ожирения у взрослых

Развитие ожирения у взрослых почти всегда является результатом длительного энергетического дисбаланса, когда калорийность рациона превышает энергозатраты организма. Но причины этого дисбаланса могут быть разными: 

1. Генетическая предрасположенность: Наличие «экономного генотипа», переданного по наследству, или генетических синдромов, связанных с нарушением работы центра голода в мозге.
2. Эндокринные нарушения: Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз), синдром поликистозных яичников, инсулинорезистентность. При этих болезнях обмен веществ замедляется или нарушается гормональный фон, способствуя набору веса.
3. Прием некоторых лекарств: Гормональные препараты (кортикостероиды), некоторые антидепрессанты и противосудорожные средства могут способствовать увеличению веса.
4. Алиментарный фактор: Преобладание в рационе рафинированных продуктов, быстрых углеводов (сладости, выпечки, сладких напитков) и насыщенных жиров (фастфуда, колбасы). Сюда же относится культура «заедания» стресса и нарушение режима питания.
5. Гиподинамия: Малоподвижный образ жизни, сидячая работа, использование личного транспорта вместо ходьбы.
6. Психогенные причины: Депрессия, тревожность, низкая самооценка, которые человек «заедает», получая временное, но ложное чувство комфорта.

Причины ожирения у детей

Ожирение у детей — особенно тревожный сигнал, так как оно закладывает фундамент для хронических болезней во взрослой жизни. Большая часть причин, вызывающих ожирение у взрослых, актуальна и для детей. Среди них: 

• Неправильное питание (основа детского ожирения): Чрезмерное употребление сладких газировок, соков, чипсов, фастфуда, кондитерских изделий. Перекармливание младенцев (в том числе раннее введение прикорма и сладких каш).
• Низкая физическая активность: Замена подвижных игр на гаджеты и компьютер.
• Семейные пищевые привычки: Ребенок копирует стиль питания родителей. Если в семье принято есть жирную и калорийную пищу, риск ожирения у ребенка кратно возрастает.
• Эндокринные и генетические заболевания: Врожденный гипотиреоз, синдром Прадера-Вилли и др.
• Психологические факторы: Стресс в школе, проблемы с одноклассниками, как и у взрослых, могут провоцировать переедание.

Осложнения ожирения

Ожирение может вызывать осложнения практически всех систем органов:

• Сердечно-сосудистой системы: Из-за ожирения сердцу приходится работать с перегрузкой. Жир буквально обволакивает его, мешая сокращаться, чтоб в итоге может привести к стойкому повышению давления (гипертонии), инфаркту, инсульту, варикозу и тромбу в сосудах.
• Эндокринной системы:  Жировая ткань нарушает реакцию организма на инсулин, что напрямую ведет к развитию сахарного диабета 2 типа. Это главная метаболическая катастрофа при ожирении.
• Опорно-двигательного аппарата: Колени, тазобедренные суставы и позвоночник, рассчитанные на определенный вес, из-за лишнего веса быстро изнашиваются. В результате развивается хронический артрит, артроз, остеохондроз, разрушение коленных и тазобедренных суставов, так как им приходится выдерживать огромную массу тела.
• Пищеварительной системы: Страдает печень, которая обрастает жиром, желчный пузырь, поджелудочная железа. На этом фоне возникает желчнокаменная болезнь, жировой гепатоз печени (ожирение печени), панкреатит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
• Репродуктивной системы: Организм «отключает» функцию размножения как первостепенную, поэтому у женщин может пропадать овуляция и нарушаться цикл, у мужчин — падать потенция, а также может развиваться бесплодие у обоих полов.

Помимо этого, ожирение способно повышать риск развития рака (толстой кишки, молочной железы в постменопаузе, пищевода, почек и матки) и вызывать синдром обструктивного апноэ сна — остановки дыхания во сне, ведущей к кислородному голоданию мозга и внезапной смерти.

Диагностика ожирения

Многие ошибочно думают, что диагноз «ожирение» ставится «на глаз». На самом деле, чтобы поставить такой диагноз требуется комплексное обследование.

Начать диагностику лучше всего с посещения терапевта или врача общей практики. Специалист расспросит о питании, образе жизни, физической активности, когда начался набор веса, были ли попытки похудеть, какие лекарства принимает пациент.

Затем проведет первичную оценку при помощи физикального осмотра и антропометрии (измерения роста, веса, параметров талии и бедер).

Для понимания причин и последствий ожирения врач назначит:

1. Сдачу лабораторных анализов крови, таких как:

• Липидный профиль (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП).
• Глюкоза крови натощак и тест на толерантность к глюкозе (для выявления/исключения диабета и преддиабета).
• Гликированный гемоглобин.
• Гормональный профиль: ТТГ (для оценки функции щитовидной железы), кортизол, пролактин, инсулин, лептин, половые гормоны (по показаниям).
• Печеночные пробы (АЛТ, АСТ) для диагностики жирового гепатоза.

2. Проведение инструментальных исследований, среди которых:

• Биоимпедансометрия (анализ состава тела: процентное соотношение жира, мышц и воды).
• УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа).
• УЗИ щитовидной железы.
• ЭКГ и ЭхоКГ (для оценки работы сердца).
• Суточное мониторирование давления (СМАД).
• Полисомнография (при подозрении на апноэ сна).

После получения всех результатов и установления диагноза "ожирение" терапевт вас направит к основному врачу, занимающемуся лечением ожирения — эндокринологу, а также если есть показания — к кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу, психотерапевту и диетологу.

Лечение ожирения

Ожирение — это сложное заболевание, требующее серьезного подхода. Чем раньше человек осознает проблему и обратится к специалисту, тем выше шансы избежать тяжелых осложнений и вернуть здоровье и качество жизни без хирургических методов.

При I и II степени ожирения, а также на начальном этапе лечения тяжелых форм применяется консервативная терапия под врачебным контролем. Врач подбирает индивидуальную программу и отслеживает динамику. Лечение строится на комплексном подходе и включает:

• Диетотерапию: Врач помогает создать рацион с дефицитом калорий, но с достаточным количеством белка, клетчатки, сложных углеводов и полезных жиров, исключая «пищевой мусор». Питание рекомендуется дробное.
• Повышение физической активности: Назначается ходьба (не менее 8–10 тысяч шагов в день), плавание, езда на велосипеде. Нагрузка наращивается постепенно под контролем врача.
• Медикаментозную терапию: Лекарства, влияющие на всасывание жиров или на центр насыщения в головном мозге, назначаются врачом-эндокринологом, если немедикаментозные методы не дают результата.
• Коррекцию пищевого поведения и психотерапию: Работа с психологом помогает выявить причины переедания, научиться справляться со стрессом без еды и закрепить новые здоровые привычки.

Хирургическое лечение (бариатрическая хирургия) рекомендуется только на последней морбидной стадии ожирения при ИМТ выше 40, а также при ИМТ выше 35, если есть серьезные сопутствующие заболевания, такие как диабет 2 типа, гипертония и другие, угрожающие жизни.

Бариатрическая хирургия считается самым эффективным методом борьбы с тяжелыми формами ожирения. Операции направлены на уменьшение объема желудка или изменение длины кишечника, что приводит к быстрому насыщению и снижению всасывания пищи. Это позволяет добиться значительного и стойкого снижения веса, а в большинстве случаев — полного избавления от диабета 2 типа.

Подводим итоги. Ожирение — это хроническое заболевание, которое выходит далеко за рамки эстетической проблемы. Оно затрагивает все системы организма, провоцируя опасные для жизни осложнения. Однако современная медицина располагает целым арсеналом средств для борьбы с лишним весом: от коррекции образа жизни и питания до высокотехнологичных хирургических вмешательств. Главное ключ к решению проблемы — своевременное обращение к врачу, который выявит патологию и поможет не только похудеть, но и сохранить результат на долгие годы.

Лекция была посвящена профилактике и лечению гипертонии. Информация на эту тему вызвало большой интерес у слушателей, поэтому в конце лекции доктор с удовольствием ответила на все вопросы.

Мы всегда рады возможности провести такие душевные и полезные встречи с людьми старшего поколения для того, чтобы проинформировать их о распространенных заболеваниях и их симптомах, что помогает людям вовремя обращаться к специалисту.

Акция действует в наших клиниках на:

• пр-т Толбухина, д.8/75
• ул. Красноборская, д.5 к.2.

Чтобы воспользоваться скидкой - оставьте ваши контактные данные в форме ниже, наш оператор свяжется с вами для уточнения даты и времени приема, а так же для активации скидки.

Что это за болезнь

Опухоли грудной стенки — это собирательное понятие, включающее в себя разнородные новообразования, расположенные в области каркаса грудной клетки (ребра, грудина, ключицы, лопатки) и мягких тканей, покрывающих его (мышцы, жировая клетчатка, фасции, сосуды, нервы).

Важно понимать, что эти новообразования делятся на две большие группы:

1. Доброкачественные: Растут медленно, не прорастают в окружающие ткани и не дают метастазов в другие органы. К ним относятся, например, остеомы, хондромы, фибромы, липомы.
2. Злокачественные (рак грудной стенки): Характеризуются агрессивным ростом, способностью разрушать костную ткань и распространяться по организму. Они могут быть первичными (возникающими непосредственно из тканей грудной стенки, например, саркомы) или вторичными (метастазами из других органов, например, при раке легкого, молочной железы или простаты).

Стадии болезни

Процесс стадирования применим исключительно к злокачественным новообразованиям. Чтобы выявить стадию опухоли врачи используют международную классификацию TNM, по которой оценивается:

• размер и степень распространенности первичной опухоли;
• вовлеченность регионарных лимфатических узлов (есть в них метастазы или нет);
• наличие или отсутствие метастазов в других органах.

На основании этих критериев выделяют 4 стадии:

• I стадия: Опухоль небольшая, находится в пределах одной ткани, не поражает лимфоузлы.
• II стадия: Опухоль большего размера или начинает прорастать в костные структуры, возможно наличие единичных метастазов в ближайших лимфоузлах.
• III стадия: Опухоль прорастает в окружающие органы (плевру, легкие), имеются множественные метастазы в регионарных лимфоузлах.
• IV стадия: Обнаружены отдаленные метастазы (в печени, головном мозге, других отделах скелета и т.д.).

Для доброкачественных опухолей стадии не применяются, важным критерием является их тип, размер и темп роста.

Основные симптомы

Клиническая картина зависит от типа, размера и локализации образования.

На начальных этапах у пациента могут быть общие симптомы, которые характерны как для доброкачественных, так и для злокачественных образований:

• Пальпируемое образование, выступ или припухлость в области грудной стенки;
• Болезненные ощущения в месте образования, которые могут усиливаться при дыхании, кашле или пальпации;
• Ощущение дискомфорта или инородного тела.

Для злокачественных опухолей поздних стадий наиболее характерны следующие симптомы:

• Интенсивные, постоянные боли, не купирующиеся обычными анальгетиками, которые могут иррадиировать (отдавать) в плечо, руку или спину;
• Быстрый рост образования;
• Деформация грудной клетки;
• Одышка, нарушение подвижности грудной клетки из-за болевого синдрома;
• Слабость, потеря аппетита, снижение веса, субфебрильная температура (небольшое повышение температуры тела).

К какому врачу обращаться для диагностики

При появлении первых симптомов (боль, деформация, образование под кожей) следует обратиться к терапевту для первичного обследования. Для обнаружения или исключения острых воспалительных заболеваний органов грудной клетки врач назначит рентген. Если исследование обнаружит объемное образование терапевт направить пациента на консультацию к торакальному хирургу. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний органов грудной клетки и грудной стенки. Данный врач назначит углубленную диагностику, чтобы поставить окончательный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.

Какую диагностику проводят

Установление точного клинического диагноза требует применения комплексного обследования, включающее в себя:

1. Компьютерную томографию органов грудной полости — исследование дает послойное изображение, позволяя детально оценить размеры опухоли, ее структуру, степень разрушения костей и прорастания в окружающие ткани.
2. Магнитно-резонансную томографию мягких тканей — наиболее информативна для оценки состояния мягких тканей.
3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и мягких тканей — назначается для того, чтобы осмотреть органы брюшной полости на предмет метастазов, а также оценить структуру мягкотканного компонента.
4. Биопсия (взятие небольшого фрагмента ткани опухоли для исследования) — диагностика дает окончательный ответ о том, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной. Биопсия может проводиться под контролем КТ или УЗИ.

Оперативное лечение

Основным методом лечения доброкачественных опухолей грудной стенки является хирургическое удаление. Оно рекомендуется при наличии симптомов и росте опухоли. 

Для удаления доброкачественных опухолей грудной стенки в нашем Центре Хирургии успешно применяется видеоторакоскопический метод как наиболее щадящий вариант хирургического лечения. Поскольку методика малотравматичная (выполняется через несколько проколов), она имеет ряд неоспоримых преимуществ перед традиционными открытыми операциями, такие как:

• Значительно меньшая травматизация мышц и мягких тканей;
• Снижение болевого синдрома в послеоперационном периоде;
• Короткий срок восстановления и быстрое возвращение к привычной жизни;
• Отличный косметический эффект.

Во время операции хирург выполняет 2-3 небольших прокола грудной стенки, через которые вводит видеокамеру и микроинструменты. Под контролем изображения на экране производится иссечение новообразования с последующим извлечением. Наши опытные торакальные хирурги успешно выполняют такие операции с высокой точностью. 

Если у вас обнаружили опухоль и вы хотите узнать, какая операция вам подойдет и показана ли она, вы можете проконсультироваться у нашего торакального хирурга. После изучения всех диагностических данных специалист сможет предложить оптимальную стратегию лечения в вашем конкретном случае.

Что это за болезнь

Средостение — это анатомическое пространство, расположенное в центральных отделах грудной полости. Оно ограничено грудиной (спереди), позвоночником (сзади) и легкими (по бокам). В этой области расположены жизненно важные органы: сердце, трахея, пищевод, вилочковая железа, крупные сосуды и нервы.

Опухолями средостения называют группу разнородных новообразований, возникающих из тканей, в норме находящихся в этой области, либо из эмбриональных тканей, сместившихся сюда в процессе развития плода. Важно понимать, что эти опухоли могут быть как доброкачественными (медленно растущими, не проникающими в соседние ткани и не дающими метастазов), так и злокачественными (склонными к инвазивному росту и распространению по организму). К наиболее часто встречающимся новообразованиям относятся тимомы (опухоли вилочковой железы), невриномы (опухоли нервных оболочек), кисты и липомы.

Стадии болезни

Классификация болезни по стадиям применяется главным образом в отношении только злокачественных опухолей средостения, таким как тимома или лимфома.

В онкологической практике для солидных опухолей средостения часто используется классификация TNM, которая учитывает три параметра:

1. T (Tumor) — размер и степень прорастания первичной опухоли в окружающие органы.
2. N (Nodus) — наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах.
3. M (Metastasis) — наличие отдаленных метастазов.

На основе этих данных определяется стадия заболевания (от I до IV), которая влияет на тактику лечения и прогноз. Доброкачественные образования не имеют стадий, для них ключевым фактором является их локализация и влияние на соседние органы.

Основные симптомы

Особенность опухолей средостения заключается в том, что они длительное время могут развиваться бессимптомно и нередко становятся случайной находкой при флюорографии или рентгенографии. Симптомы появляются тогда, когда образование начинает сдавливать соседние анатомические структуры.

Выделяют три основных группы симптомов (синдромов):

1. Компрессионный синдром. Возникает при крупных доброкачественных опухолях и на поздних стадиях роста злокачественных. Проявляется:

• Кашлем и одышкой — при сдавлении трахеи и бронхов;
• Нарушением глотания (дисфагии) — при сдавлении пищевода;
• Отечностью лица и шеи, расширением подкожных вен на груди, синюшностью — при сдавлении крупных вен.

2. Неврологический синдром. Возникает при сдавлении или прорастании нервных стволов. Проявляется:

• Болями в грудной клетке, плече;
• Онемением рук;
• Осиплостью голоса (при поражении возвратного нерва).

3. Общие симптомы. Чаще возникают при злокачественных процессах. У пациента появляется:

• Беспричинная слабость, повышение температуры тела, потеря веса, ночная потливость.

К какому врачу обращаться для диагностики

Выявление опухоли средостения обычно происходит по следующему алгоритму: пациент обращается к терапевту (в рамках диспансеризации или в связи с жалобами) с целью оценки общего состояния здоровья. Терапевт проводит первичный осмотр и назначает базовые методы диагностики, включающие, в частности, флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки. Если в ходе этого обследования обнаруживается подозрительное объемное образование в области средостения, дальнейшее ведение пациента переходит к торакальному хирургу — специалисту по оперативному лечению патологий органов грудной клетки. Именно торакальный хирург принимает решение о необходимости хирургического вмешательства и определяет оптимальный метод выполнения операции. Чтобы это сделать врачу необходима расширенная диагностика новообразования средостения, позволяющая уточнить его гистологическую структуру, точную локализацию и взаимоотношение с окружающими органами. 

Какую диагностику проводят

Для постановки точного диагноза и определения стратегии лечения применяется комплекс обследований:

• Рентгенография органов грудной клетки (обзорная и в двух проекциях) — для обнаружения объемного образования, оценки его примерных размеров и локализации, а также выявления смещения или деформации органов средостения. 
• Компьютерная томография (КТ) органов грудной полости — чтобы точно определить размеры, плотность, контуры опухоли и ее связь с органами.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) мягких тканей — для уточнения характера изменений в мягких тканях.
• Бронхоскопия — для оценки состояния трахеи и бронхов, исключения их прорастания.
• Эндоскопическое исследование пищевода — при подозрении на вовлечение пищевода.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем КТ или УЗИ —  для оценки клеточного состава опухоли и определения ее характера.
• Видеоторакоскопическая биопсия — для получения точного тканевого анализа опухоли.

Оперативное лечение

Выбор метода лечения напрямую зависит от гистологического типа опухоли. Для подавляющего большинства доброкачественных опухолей и для ранних стадий злокачественных новообразований основным и самым эффективным методом является хирургическое удаление.

В нашей клинике выполняется видеоторакоскопическое удаление доброкачественных новообразований средостения — это современная малоинвазивная операция, которая в отличие от классической торакотомии (широкого разреза между ребрами), позволяет:

• Избежать больших разрезов и травматизации мышц;
• Значительно сократить кровопотерю во время операции;
• Снизить интенсивность послеоперационной боли;
• Сократить сроки пребывания пациента в стационаре и ускорить реабилитацию;
• Обеспечить отличный косметический эффект.

Наши опытные торакальные хирурги, имеющие многолетний стаж работы и владеющие данной технологией, успешно выполняют такие операции в нашем Центре Хирургии. Если у вас обнаружили опухоль и вы не знаете, нужна ли вам операция, какая операция подойдет в вашем случае и показана ли она вам, мы рекомендуем пройти консультацию торакального хирурга. Наш врач, изучив все данные диагностики и оценив индивидуальные особенности вашего организма, сможет определить какая лечебная тактика нужна в вашем случае.

Что это за болезнь

Гипергидроз (от греч. «hyper» — чрезмерный и «hidros» — пот) — это патологическое состояние, характеризующееся чрезмерным потоотделением, которое выходит за рамки физиологической необходимости (терморегуляции).

При гипергидрозе потовые железы, чаще всего подмышечные впадины, ладони, стопы или лицо, работают в «аварийном» режиме, при котором пот выделяется слишком часто, доставляя серьезный дискомфорт. При таком заболевании потовые железы реагируют даже на малейшие раздражители: легкое волнение, небольшое повышение температуры воздуха или физическую нагрузку, вызывая выделение пота в несколько раз выше нормы.

Гипергидроз может быть 2-х основных типов:

1. Первичным (эссенциальным). Встречается чаще всего. Его причина точно не установлена, но предполагается наследственный фактор и повышенная возбудимость симпатической нервной системы. Начинается обычно в детстве или подростковом возрасте. При первичном гипергидрозе потливость почти всегда является строго локальной, т.е. затрагивает не все тело целиком, а только определенные, конкретные зоны (ладони, стопы, подмышки, лицо).
2. Вторичным. Является следствием другого заболевания или состояния (нарушения в эндокринной системе, инфекции, прием некоторых лекарств, менопауза и т.д.). В этом случае потеть может все тело равномерно.

Степени болезни

Строгой международной классификации стадий гипергидроза не существует. Тем не менее, врачи оценивают тяжесть заболевания, опираясь на жалобы пациента и визуальные проявления. На основе этого можно условно выделить 3 степени гипергидроза:

• Легкая степень. Повышенная потливость есть, но она не доставляет серьезного социального дискомфорта. Мокрые пятна на одежде небольшие (до 10 см в диаметре), окружающие могут их не замечать. Качество жизни страдает незначительно.
• Средняя степень. Пациент постоянно чувствует дискомфорт. Пятна пота на одежде становятся большими, приходится менять одежду несколько раз в день, избегать светлых тонов. Рукопожатия становятся проблемой. Человек начинает замыкаться в себе.
• Тяжелая степень. Пот буквально стекает ручьями. Социальная жизнь практически парализована. Пациент испытывает огромные трудности в профессиональной деятельности (например, невозможно работать с бумагами или за компьютером из-за мокрых рук, или с людьми из-за запаха и внешнего вида). Это состояние часто сопровождается дерматитами и грибковыми инфекциями (особенно на стопах).

Основные симптомы

Главным симптомом гипергидроза является локальная потливость, которая возникает минимум раз в неделю без видимых на то причин.

Также к другим ключевым признакам относятся:

• Влажные ладони и/или стопы;
• Постоянное наличие крупных мокрых пятен в области подмышек;
• Чрезмерная потливость лица и головы;
• Неприятный запах пота (осмидроз), который присоединяется позже из-за размножения бактерий;
• Синюшный оттенок и холодность кожи в местах повышенного потоотделения;
• Симметричность симптомов (например, потеют обе ладони).

К какому врачу обращаться для диагностики

Начинать путь диагностики лучше всего с визита к терапевту. Он проведет первичный осмотр и соберет анамнез, чтобы отличить первичный гипергидроз (самостоятельное заболевание) от вторичного (симптом другой болезни). Диагноз «гипергидроз» ставится преимущественно на основании жалоб и клинической картины. Однако, при подозрении на вторичный гипергидроз терапевт может направить вас на диагностику, чтобы подтвердить или исключить вторичную природу заболевания.

Какую диагностику проводят

Чтобы убедиться, что потливость не вызвана болезнями щитовидной железы, сахарным диабетом, инфекциями или гормональным сбоем, назначают стандартный набор исследований, а также функциональные пробы, чтобы визуализировать зоны потения и оценить их интенсивность:

1. Общий анализ крови — чтобы исключить воспалительные процессы, инфекции.
2. Биохимический анализ крови (глюкоза, функциональные пробы печени и почек) — для исключения диабета.
3. Анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) — для исключения гипертиреоза (тиреотоксикоз) — одной из самых частых причин общей потливости.
4. Анализ крови на исключение инфекций (ВИЧ, гепатиты, туберкулез) — при подозрении на ночную потливость и общее недомогание.
5. Проба Минора (йод-крахмальный тест). Это самый наглядный метод. На исследуемый участок кожи наносят раствор йода, а после высыхания — крахмал. При выделении пота крахмал вступает в реакцию с йодом и окрашивается в фиолетово-черный цвет. Тест позволяет четко определить границы зоны гипергидроза, что важно перед операцией или инъекциями.
6. Гравиметрия — на кожу на определенное время (например, на 1 минуту) прикладывают специальную фильтровальную бумагу, которую взвешивают до и после процедуры. Процедура позволяет измерить точный объем выделенного пота в миллиграммах в минуту и объективно оценить тяжесть гипергидроза.

Если анализы выявили отклонения или врач подозревает конкретную причину, в таком случае терапевт может направить вас к узким специалистам:

• Неврологу  — при подозрении на вегето-сосудистую дистонию или неврологические расстройства.
• Эндокринологу — при проблемах с щитовидной железой или ожирении.
• Фтизиатру или инфекционисту — при подозрении на хронические инфекции, например, туберкулез.

Консервативное лечение

Лечение гипергидроза всегда начинают с консервативных (нехирургических) методов, среди которых могут быть:

• Лечебные антиперспиранты. Такие антиперспиранты содержат высокие концентрации солей алюминия (до 15-30%), которые временно блокируют протоки потовых желез. Наносит их необходимо на сухую кожу на ночь.
• Ионофорез. Это физиотерапевтический метод, при котором пациент погружает ладони или стопы в специальные ванночки с водой, через которую пропускается слабый электрический ток. Курс процедур позволяет на время заблокировать работу желез. Эффективен при ладонном и подошвенном гипергидрозе.
• Инъекции ботулотоксина (Ботокс, Диспорт). Данный метод является «золотым стандартом» лечения подмышечного гипергидроза и потливости ладоней/стоп. Препарат вводится тонкими иглами в проблемную зону и блокирует нервные импульсы, поступающие к потовым железам. Эффект наступает через 2-4 дня и длится от 6 до 12 месяцев. После этого процедуру необходимо повторить.

Когда консервативные методы пациенту не помогают или диагностирован первичный тяжелый гипергидроз, который значительно снижает качество жизни пациента, тогда рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Для обсуждения вопросов оперативного лечения пациент направляется к торакальному хирургу для консультации.

Оперативное лечение

Самым эффективным и радикальным методом борьбы с ладонным и подмышечным гипергидрозом на сегодняшний день является эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ЭТС). Это мини-инвазивное вмешательство, которое проводится через небольшие проколы в грудной клетке. Хирург с помощью видеокамеры находит симпатический ствол (участок нервной системы, отвечающий за потоотделение) и пережимает его специальными клипсами. В зависимости от зоны воздействия блокируются сигналы, идущие к ладоням или подмышкам. В отличие от необратимого пересечения нерва, методика клипирования подразумевает его временную блокаду. Это оставляет пациенту «путь назад»: при необходимости хирург может удалить клипсу и восстановить проводимость нерва.

При проведении торакоскопической симпатэктомии на 95-98% удается эффективно решить проблему гипергидроза ладоней и на 80-90% — гипергидроза подмышек. При этом пациент находится в стационаре только 1-2 дня, после чего может возвращаться к обычной жизни. Рубцы после операции остаются практически незаметные.

Если вы мучаетесь от повышенного потоотделения или вам поставлен диагноз «гипергидроз», который не поддается консервативному лечению, то мы можем навсегда решить вашу проблему потливости! В нашем Центре Хирургии торакальные хирурги успешно проводят малоинвазивную операцию — эндоскопическую симпатэктомию. Запишитесь на прием, чтобы оценить вашу ситуацию и обсудить возможность операции.

Что такое пневмония

Пневмония, или воспаление легких, — это острое инфекционное заболевание, при котором поражаются нижние дыхательные пути, а именно альвеолы (мельчайшие пузырьки, в которых происходит газообмен). В них накапливается воспалительная жидкость (экссудат), что затрудняет поступление кислорода в кровь и выведение углекислого газа. Это состояние может быть вызвано разными микроорганизмами, отсюда выделяют несколько видов пневмонии.

Виды пневмонии и их симптомы

В медицине пневмонию классифицируют в зависимости от типа возбудителя — иными словами, от того, какой именно микроорганизм стал причиной воспаления. Это могут быть бактерии, вирусы, грибки или атипичные патогены (например, микоплазмы и хламидии).

Чаще всего врачи сталкиваются с 2 видами пневмонии: 

• Вирусной. Часто развивается как осложнение ОРВИ или гриппа. Причиной является вирус, чаще всего гриппа А или В, РС-вирус, а в последние годы — коронавирус SARS-CoV-2, который поражает ткань легкого, делая ее «благоприятной почвой» для дальнейшего воспаления. Она может возникнуть уже в первые дни болезни.
• Бактериальной. Возникает как самостоятельное заболевание (например, после переохлаждения) или присоединяется к вирусной инфекции (в этом случае говорят о вторичной бактериальной пневмонии). Она вызывается бактериями, такими как пневмококк, гемофильная палочка и стафилококк.

На начальных этапах отличить один вид пневмонии от другого практически невозможно. И там, и там наблюдаются:

• Высокая температура тела (озноб, потливость);
• Кашель (сначала сухой, затем может стать влажным);
• Одышка, чувство нехватки воздуха;
• Боль в груди при глубоком вдохе или кашле;
• Общая слабость, ломота в теле, головная боль.

Именно из-за схожести симптомов поставить правильный диагноз без посещения врача и проведения лабораторной диагностики невозможно. Но чем же тогда принципиально отличаются эти виды пневмонии? Расскажем дальше.

Чем отличается вирусная и бактериальная пневмония

Мы уже упомянули выше, что в одном случае болезнь запускает вирус, в другом — бактерия. Это является первым и главным отличием вирусной пневмонии от бактериальной. Вслед за различием в возбудителе закономерно следует второе отличие — разный механизм поражения легких.

Вирусная пневмония характеризуется поражением не столько самих альвеол, сколько межальвеолярных перегородок и соединительной ткани легкого. Воспаление носит диффузный (рассеянный) характер. Это похоже на «туман» или «матовое стекло» на снимке КТ. Из-за поражения соединительной ткани легкие теряют эластичность, и газообмен нарушается очень сильно. Опасность вирусной пневмонии кроется в ее молниеносном течении и развитии тяжелой дыхательной недостаточности (острого респираторного дистресс-синдрома). Кроме того, вирусная инфекция сильно «сажает» иммунитет, открывая ворота для бактерий. Главная опасность здесь — не сама вирусная атака, а то, что на ее фоне может развиться вторичная бактериальная пневмония, которую лечить уже будет сложнее.

Бактериальная же пневмония чаще поражает сами альвеолы, которые заполняются гноем и жидкостью. Воспаление, как правило, имеет четкую локализацию (доля, сегмент легкого). На снимке это выглядит как плотное затемнение (инфильтрат). Опасность, которую несет бактериальная пневмония в том, что она может привести к развитию гнойных осложнений: абсцесса (гнойника) легкого, эмпиемы плевры (скопления гноя в плевральной полости), а также сепсису (заражению крови), если инфекция попадет в кровоток.

Как видно, вирусная и бактериальная пневмония поражают легкие по-разному: одна — словно туман, рассеивающийся по всему органу, другая — как четкий очаг, заполненный гноем. Столь разная природа воспаления диктует и принципиально разные подходы к терапии. Отсюда вытекает третье, самое важное для пациента отличие — метод лечения. Лекарства, убивающие бактерии (антибиотики), совершенно бесполезны против вирусов, а противовирусные препараты узкого спектра действия не работают против бактерий. Для того, чтобы отличить вирусную пневмонию от бактериальной и, следовательно, подобрать верную схему лечения необходима комплексная диагностика.

Диагностика вирусной и бактериальной пневмонии

Для диагностики пневмонии используется следующий комплекс методов:

1. Аускультация (прослушивание у пульмонолога): при бактериальной пневмонии врач услышит характерные влажные хрипы и крепитацию. При вирусной — хрипы могут быть менее звучными или отсутствовать вовсе, но будет определяться ослабленное дыхание.

2. Клинический (общий) анализ крови:

• При бактериальной пневмонии резко повышаются лейкоциты и нейтрофилы, высокая СОЭ.
• При вирусной — лейкоциты могут быть в норме или понижены (лейкопения), но повышены лимфоциты.

3. Биохимический анализ крови: оценивается уровень С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина. При бактериальной инфекции эти показатели очень высокие.

4. Микробиологическое исследование: анализ мокроты позволяет выявить конкретного возбудителя (бактерию) и проверить его чувствительность к антибиотикам. Для выявления вирусов используются ПЦР-тесты (мазки из носоглотки).

5. Рентгенография органов грудной клетки: позволяет увидеть характер затемнений.

• При бактериальной: плотное, четкое затемнение (инфильтрат) в пределах одной доли или сегмента, чаще с одной стороны.
• При вирусной: двусторонние, нечеткие затемнения (как «вуаль» или «облако»).

6. КТ органов грудной полости: позволяет увидеть детальную структуру, точную локализацию и природу этих изменений.

• При бактериальной: точные границы инфильтрата, наличие полостей распада (абсцессов), мелких гнойников.
• При вирусной: четкая картина «матового стекла» (даже на ранних сроках), поражение интерстиция, мелкие очаги по типу «булыжной мостовой».

Как лечить вирусную или бактериальную пневмонию

Терапия подбирается строго врачом в соответствии с установленным диагнозом. 

Бактериальная пневмония лечится антибиотиками. Препараты подбираются с учетом предполагаемого возбудителя и тяжести состояния. Важно строго соблюдать дозировку и длительность курса. Если через 2–3 дня лечения антибиотиком температура не снижается, то врач выписывает другой препарат.

Вирусная пневмония лечится противовирусными препаратами, а в большинстве случаев — патогенетической и симптоматической терапией. Это означает, что врач борется не с самим вирусом напрямую, а с последствиями его вредоносного действия: снимает воспаление, разжижает мокроту, борется с интоксикацией, поддерживает кислородом. Антибиотики при вирусной пневмонии назначают только в том случае, если присоединилась вторичная бактериальная инфекция.

Когда необходима госпитализация

Если у пациента пневмония протекает в легкой, неосложненной форме, то лечение допускается проходить дома. Однако, в некоторых ситуациях требуется немедленная госпитализация. Показаниями для направления в стационар служат:

• Возраст младше 3 лет или старше 65 лет;
• Одышка и частота дыхания более 30 вдохов в минуту;
• Снижение сатурации (уровня кислорода в крови) ниже 93-94%;
• Отсутствие эффекта от лечения антибиотиками в течение 3 дней;
• Тяжелые сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, диабет, астма);
• Невозможность принимать лекарства внутрь (например, из-за рвоты);
• Нарушение сознания (спутанность, бред).

Скорая помощь «Томоград» осуществляет госпитализацию пациентов во все государственные больницы города Ярославля, в том числе и в ГБУЗ Инфекционную клиническую больницу. Перевозка выполняется быстро, бережно и безопасно — в пути состояние больного контролирует бригада скорой, готовая в любой момент оказать необходимую помощь.

Подведем итоги. Как мы выяснили, за общим названием «пневмония» может скрываться два принципиально разных заболевания. Клиническая картина у них во многом схожа, однако область поражения легких и методы лечения кардинально различаются. Поэтому, при повышении температуры, сильном кашле и затрудненном дыхании — необходимо немедленно обратиться к врачу для осмотра и своевременной диагностики. В нашей клинике можно пройти все необходимые обследования и получить консультацию пульмонолога, которые позволят определить точный вид пневмонии и выбрать правильное лечение в вашем конкретном случае.

Что такое грелин и где он синтезируется

Грелин — это нейропептидный гормон, который часто называют «гормоном голода». Его основная задача — сигнализировать мозгу, что организм нуждается в энергии и пора подкрепиться.

Основное место синтеза грелина — слизистая оболочка желудка (особенно его дно). Именно здесь расположены специальные клетки, которые производят и выбрасывают гормон в кровоток. Меньшие количества гормона вырабатываются также в тонком кишечнике, поджелудочной железе, головном мозге и даже в плаценте во время беременности.

Функции грелина в организме

Хотя главная «популярная» функция грелина — это стимуляция аппетита, его роль в организме гораздо шире:

1. Регуляция аппетита и пищевого поведения: Это основная задача. Грелин запускает чувство голода, заставляя нас искать пищу.
2. Стимуляция секреции гормона роста: Грелин мощно стимулирует выброс соматотропного гормона (гормона роста) в гипофизе, что важно для роста клеток, восстановления тканей и метаболизма.
3. Влияние на обмен веществ: Он регулирует метаболизм глюкозы и липидов, влияя на то, как организм использует и запасает энергию.
4. Регуляция цикла «сон-бодрствование»: Уровень грелина колеблется в течение дня и ночи, влияя на качество сна.
5. Защита нервной системы: Обладает нейропротекторными свойствами и участвует в процессах обучения и памяти.

Как работает гормон

В здоровом организме работа грелина подчиняется четкому циркадному ритму и сигналам от желудочно-кишечного тракта. Когда желудок пуст, клетки его стенок начинают активно синтезировать грелин. Гормон попадает в кровь, достигает головного мозга и связывается со специфическими рецепторами в гипоталамусе (центре голода). В мозг поступает сигнал: «Пора есть!». Чувство голода нарастает.

Сразу после приема пищи, особенно богатой углеводами и белками, стенки желудка растягиваются, и выработка грелина резко падает. Поступление сигналов голода прекращается, и на смену приходит чувство насыщения. В норме уровень гормона достигает пика непосредственно перед едой и падает до минимума через 1–3 часа после нее.

Симптомы неправильной работы гормона

Сбой в работе гормона приводит к тому, что сигналы о голоде и сытости искажаются. Симптомы зависят от того, в какую сторону (повышения или понижения) произошел сдвиг.

При повышенном грелине наблюдаются следующие симптомы:

• Постоянное чувство голода сразу после плотного обеда;
• Тяга к сладкому и высокоуглеводной пище (организм ищет быстрый источник энергии);
• Невозможность контролировать размер порций;
• Частые перекусы и ночные походы к холодильнику;
• Тревожность и раздражительность, связанные с отсутствием еды.

Снижение уровня грелина, напротив, сопровождается совершенно иными проявлениями, такими как:

• Отсутствие аппетита, равнодушие к еде;
• Быстрое наступление насыщения при приеме пищи;
• Риск дефицита питательных веществ и истощения;
• Снижение мотивации к приему пищи, что может наблюдаться при некоторых нервных расстройствах или после определенных операций.

Какие патологии может вызвать неправильная работа гормона

Дисбаланс грелина — это не просто дискомфорт, а серьезный фактор риска развития опасных заболеваний, среди которых:

1. Ожирение: Хронически повышенный уровень грелина или нарушение его циркадного ритма заставляет человека постоянно переедать, создавая стойкий положительный энергетический баланс. Это прямой путь к набору лишнего веса.
2. Сахарный диабет 2 типа: Грелин влияет на секрецию инсулина и чувствительность клеток к нему. Его дисбаланс усугубляет инсулинорезистентность.
3. Синдром ночного переедания: Сбой в суточных колебаниях гормона, когда его пик приходится не на день, а на ночь.
4. Метаболический синдром: Комплекс нарушений, включающий гипертонию, дислипидемию и абдоминальное ожирение.
5. Прадера-Вилли синдром: Генетическое заболевание, при котором наблюдается патологически высокий уровень грелина, приводящий к неконтролируемому аппетиту и тяжелому ожирению.
6. Нервная анорексия и кахексия: При истощении организм пытается спасти себя, и уровень грелина может аномально повышаться (пытаясь стимулировать аппетит), либо, наоборот, механизм регуляции полностью ломается.

Роль гормона в ожирении

Грелин играет ключевую роль в формировании и закреплении ожирения. Он заставляет нас есть больше, чем нужно, выбирать вредную еду и не чувствовать, когда пора остановиться, превращая процесс питания в неконтролируемый рефлекс.

Это происходит, когда уровень грелина остается хронически высоким и он продолжает активно вырабатываться даже после еды. В результате мозг не получает сигнала о сытости, что провоцирует дальнейший прием пищи и набор веса и делает безуспешными любые попытки соблюдать диету.

Со временем жировая ткань начинает вырабатывать собственные гормоны, которые конфликтуют с грелином, создавая замкнутый круг: чем больше вес, тем сильнее искажается чувство голода.

Возникший гормональный дисбаланс способен спровоцировать развитие серьезных патологий, среди которых:

• Сердечно-сосудистые: гипертония, инфаркты, инсульты, тромбозы;
• Эндокринные: сахарный диабет 2 типа;
• Опорно-двигательные: разрушение суставов (артрозы);
• Дыхательные: апноэ сна (остановки дыхания) с риском внезапной смерти.

Какой врач занимается изучением работы гормона

Диагностикой и лечением состояний, связанных с нарушением работы грелина и других гормонов, занимается врач-эндокринолог. 

На первичном приеме специалист соберет подробный анамнез (жалобы, пищевые привычки, образ жизни, наследственность), а также проведет тщательный физикальный осмотр: врач обязательно измерит рост и вес пациента для вычисления индекса массы тела (ИМТ), а также сантиметровой лентой определит окружность талии, что позволит судить о количестве опасного висцерального жира и метаболическом риске.

Кроме этого, эндокринолог:

• Проведет осмотр кожных покровов и оценку типа ожирения (равномерное или по центральному типу);
• Пропальпирует щитовидную железу;
• Оценит неврологические рефлексы, так как эндокринные нарушения часто связаны с работой нервной системы;
• Даст направления на лабораторные анализы, чтобы оценить уровень гормонов и инструментальные исследования, чтобы проверить здоровье органов, влияющих на обмен веществ.

Какая диагностика проводится для оценки работы гормона

1. Анализы крови на гормоны: грелин, лептин, инсулин, адипонектин, кортизол для того, чтобы получить полную картину метаболического статуса.
2. УЗИ щитовидной железы: снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) замедляет метаболизм и может косвенно влиять на чувствительность к грелину.
3. УЗИ надпочечников: наличие заболеваний надпочечников вызывает скачки давления и ожирение по специфическому типу.
4. МРТ гипофиза: назначается если есть подозрение на опухоль гипофиза, поскольку она может нарушать выработку всех сигнальных гормонов, влияющих на аппетит.

Метод регуляции грелина и лечения ожирения

Справиться с нарушенной работой гормона голода и вызванным им ожирением только силой воли или жесткими диетами крайне сложно, а зачастую и вовсе оказывается безрезультатно. На сегодняшний день наиболее действенным и кардинальным способом лечения ожирения является бариатрическая хирургия, которая напрямую корректирует гормональный фон.

Во время операций, таких как гастрошунтирование или рукавная резекция желудка, хирург удаляет или изолирует ту часть желудка, где синтезируется основная масса грелина (дно желудка). В результате:

1. Резко падает базальный уровень грелина.
2. Исчезает патологическое чувство голода.
3. Мозг перестает требовать еду.
4. Происходит естественное и устойчивое снижение веса.

Именно нормализация уровня грелина и лептина после бариатрических операций заставляет пациента перестать хотеть есть и худеть без мучительного чувства голода.

Наши опытные хирурги успешно выполняют бариатрические операции лапароскопическим методом для лечения ожирения в нашем Центре хирургии. Если вы страдаете ожирением и задумываетесь об операции, то прежде всего необходимо проконсультироваться с хирургом. Врач оценит особенности именно вашего организма и изучит проведенные исследования, после чего определит, показана ли вам операция, а также какой метод бариатрии будет наиболее эффективен в вашем случае для снижения веса.

Диагноз «морбидное ожирение» устанавливается, когда индекс массы тела (далее ИМТ) превышает 40 кг/квадратный метр. Например, для человека ростом 170 см это означает вес более 115 кг. Однако для пациентов с уже развившимися осложнениями (такими как сахарный диабет 2 типа) диагноз может быть поставлен и при ИМТ выше 35 кг/квадратный метр.

Морбидное ожирение лишает человека возможности вести полноценную жизнь, вызывая развитие тяжелых осложнений. Среди них сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт, инсульт), синдром ночного апноэ с риском внезапной смерти, деформирующий остеоартроз, жировой гепатоз, бесплодие и онкологические заболевания, что в комплексе приводит к преждевременной инвалидизации и значительному сокращению продолжительности жизни.

Основные симптомы

Если обычное (алиментарное) ожирение вызывает симптомы, которые просто доставляют общий дискомфорт и нагрузку на позвоночник и суставы, то на стадии морбидного ожирения эти симптомы усугубляются до такой степени, что человек с трудом обслуживает себя. 

Человек может задыхаться, просто сидя в кресле и разговаривая. Ему достаточно минимального движения (например, поднести чашку ко рту), чтобы выступил обильный пот. Чтобы дышать, перекачивать кровь и поддерживать существование огромной массы тела, организму требуется колоссальное количество энергии. Человек вынужден просить помощи у родственников для того, чтобы помыться, одеться, сходить в магазин или просто выйти на улицу. 

Ко всему этому присоединяются тяжелые, угрожающие жизни осложнения со стороны разных систем:

• Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, варикозное расширение вен, высокий риск инфарктов и инсультов.
• Дыхательная система: синдром обструктивного апноэ сна (остановка дыхания во сне), приводящий к хронической гипоксии (кислородному голоданию).
• Эндокринная система: сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, бесплодие, гипогонадизм (снижение уровня половых гормонов).
• Пищеварительная система: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), желчнокаменная болезнь, жировой гепатоз печени.
• Опорно-двигательный аппарат: тяжелые артрозы крупных суставов, деформации позвоночника, ограничение подвижности.

К какому врачу обращаться для диагностики

Первым шагом необходимо посетить врача-эндокринолога. На первичной консультации специалист проведет детальный осмотр, оценит соотношение роста и веса (рассчитает индекс массы тела), измерит окружность талии и артериальное давление. Для анализа гормонального фона и состояния обмена веществ эндокринолог назначит комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Главная задача эндокринолога на этом этапе — исключить вторичные (эндокринные) причины ожирения, такие как синдром Иценко–Кушинга или гипотиреоз, и оценить общее метаболическое здоровье пациента.

Если в ходе диагностики будет подтверждено морбидное ожирение (ИМТ более 40) или наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета 2 типа при ИМТ более 35), а консервативные методы (диета, медикаменты) окажутся неэффективны или неперспективны, эндокринолог направит пациента на консультацию к хирургу, специализирующемуся на бариатрических операциях. Именно хирург, ознакомившись с результатами проведенных исследований и заключением эндокринолога, определит, показано ли оперативное вмешательство в данном случае, и какой метод будет наиболее безопасным и эффективным для конкретного пациента.

Какую диагностику проводят

Для подтверждения диагноза, оценки степени тяжести и выявления сопутствующих заболеваний назначаются следующие исследования:

1. Физикальное обследование: измерение роста, веса, окружности талии (ОТ). ОТ > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин считается абдоминальным ожирением (наиболее опасным типом).

2. Лабораторная диагностика:

• Липидный профиль (холестерин, триглицериды).
• Глюкоза крови натощак и тест на толерантность к глюкозе (для выявления диабета).
• Определение уровня инсулина и индекс HOMA-IR (оценка инсулинорезистентности).
• Гормональный профиль (ТТГ, кортизол, пролактин, половые гормоны).

3. Инструментальная диагностика:

• ЭКГ и ЭхоКГ (УЗИ сердца) для оценки сердечной деятельности.
• Суточное мониторирование артериального давления.
• УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа).

Консервативное лечение ожирения

Консервативная терапия является обязательным первым этапом и включает:

• Диетотерапию: составление индивидуального гипокалорийного рациона под контролем диетолога.
• Медикаментозную терапию: назначение препаратов, снижающих аппетит или блокирующих всасывание жиров (применяются строго по показаниям).
• Психотерапию: работу с пищевыми привычками и психологическими причинами переедания.
• Коррекцию образа жизни: выполнение дозированных физических нагрузок.

Важно понимать, что при морбидном ожирении консервативные методы неэффективны в долгосрочной перспективе. Практически 95-98% пациентов возвращают потерянные килограммы в течение 2-5 лет, поэтому в этом случае оперативное лечение неизбежно. 

Консервативные методы назначается не для того, чтобы помочь пациенту сбросить вес, а снизить риски сердечно-сосудистых осложнений во время операции, уменьшить жировую инфильтрацию печени и убедиться, что пациент психологически и физически готов к новому этапу жизни и сможет соблюдать послеоперационные рекомендации по режиму питания и приему витаминов. Потому что, если пациент не сможет придерживаться диеты даже 2 недели до операции, шансы на то, что он справится после, крайне малы, и хирург может отказать в вмешательстве ради безопасности самого пациента.

Оперативное лечение ожирения

На сегодняшний день бариатрическая хирургия признана мировым медицинским сообществом единственным методом, позволяющим добиться значительного и стойкого снижения веса у пациентов с морбидным ожирением и избавиться от сопутствующих заболеваний (особенно сахарного диабета 2 типа).

В нашей клинике для лечения морбидного ожирения успешно применяются два вида малоинвазивных бариатрических операций:

1. Лапароскопическая продольная резекция желудка — бариатрическая операция при морбидном ожирении, в ходе которой через 5 мелких разрезов удаляют 70–80% желудка (дно и тело), формируя узкий "рукав" объёмом 100–150 мл. Позволяет снизить вес на 50–70% за год.
2. Лапароскопическое минигастрошунтирование — комбинированная бариатрическая процедура, которая предполагает создание малого желудка и его соединения с тонкой кишкой. Считается "золотым стандартом" при лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа, так как приводит к выраженному метаболическому эффекту и часто — к стойкой ремиссии диабета. Операция обеспечивают потерю веса на 70–80%.

Обе операции проводятся лапароскопическим методом (через несколько проколов), что позволяет минимизировать операционную травму, сократить сроки пребывания в стационаре и ускорить реабилитацию.

Наши опытные хирурги, обладающие высокой квалификацией в области бариатрической хирургии, успешно выполняют оба вида операций для лечения морбидного ожирения в нашем Центре Хирургии. Владение современными методиками позволяет им индивидуально подбирать тактику операции для каждого пациента.

Если вы страдаете ожирением и хотите сделать операцию, то для того, чтобы узнать, какая операция подойдет именно вам и показана ли она вам, необходимо пройти консультацию хирурга. Только после очного осмотра, изучения вашей истории болезни и диагностических данных специалист сможет предложить оптимальный вариант лечения, который вернет вам здоровье и качество жизни.

В центре внимания было формирование правильного психомоторного развития малышей. Елена Викторовна на практике показывает мамам, как помочь ребенку правильно научиться держать голову, освоить перевороты, встать на четвереньки, уверенно сесть, не иметь привычного поворота головы (кривошеи) и функционального косоглазия, а также многих других функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, формирующихся при нарушении становления двигательных умений детей.

В ходе встречи Елена Викторовна поделилась с нашим специалистом современными подходами и эффективными приемами развития двигательных навыков у малышей. Инна Викторовна взяла на вооружение новые рекомендации, которые соответствуют современному взгляду на развитие детей, чтобы использовать их при наблюдении своих маленьких пациентов.

Благодаря этому опыту помощь нашим маленьким пациентам станет еще более качественной и профессиональной. Если вы хотите быть уверены в правильном развитии вашего ребенка с первых дней, приходите на консультацию к Инне Викторовне!

1985г. - Ярославский государственный медицинский институт, Педиатрия

Повышение квалификации:

1993г. - Уфимский НИИ глазных болезней г. Уфа, первичная специлизация по детской офтальмологии 

2001г. - Уфимский НИИ глазных болезней г. Уфа, «Патология глазного дна при неврологических заболеваниях», «Контактная коррекция зрения»

2006г. - Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, сертификат по специализации «Офтальмология»

2011г. - Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, «Нарушение рефракции, косоглазие. Травмы глаз у детей. Ретинопатия не доношенных»

2017г. - Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, удостоверение по специализации «Детская офтальмология»

2022г. - Межрегиональная академия профстандартов г. Иркутск, удостоверение о повышении квалификации

Профессиональные навыки:

1. Проведение осмотра и следующих видов диагностики: 

• Визометрия
• Офтальмоскопия
• Биомикроскопия
• Скиаскопия
• Тонометрия
• Периметрия
• Афторефрактометрия

2. Удаление инородных тел роговицы, коньюктивы

3. Лечение заболеваний органов зрения

4. Подбор мягких контактных линз любой сложности, в том числе торических, мультифокальных, MiSight

5. Подбор очков простых, сложных (астигматических, прогрессивных, перифокальных)

Особенности заботы о здоровье разных поколений

Сегодня много говорят о теории поколений: мы постоянно слышим про миллениалов и зумеров. Оказывается, принадлежность к тому или иному поколению во многом определяет и отношение человека к медицине. Зумеры, миллениалы — все они по-своему подходят к заботе о себе. У каждого свой взгляд на врачей, обследования и профилактику. Разберёмся, в чём особенности каждого.

Миллениалы (поколение Y, 1981–1996 годы) — люди, которые застали мир без интернета и его стремительное развитие. Они более ответственны, но часто загружены работой, семьёй, ипотекой. Миллениалы могут откладывать визит к врачу «на потом», потому что вечно нет времени. Однако после 30–35 лет многие начинают «чекапиться»: проходят диспансеризацию, сдают анализы. Но и среди них немало тех, кто до последнего терпит боль или занимается самолечением по советам из форумов.

Зумеры (поколение Z, родившиеся примерно в 1997–2012 годах) — это цифровое поколение. Они выросли со смартфоном в руках, привыкли искать ответы в Google и TikTok, доверяют блогерам и инфлюенсерам. При первых симптомах зумер скорее загуглит, чем запишется к врачу. «Само пройдёт», «у всех так», «вот лайфхак из интернета» — типичные установки. К сожалению, такой подход часто приводит к запущенным состояниям, когда без лечения уже не обойтись.

Отдельно стоит сказать об ещё одном понятии, которое сегодня на слуху, — «тревожники». В отличие от зумеров и миллениалов, это не возрастная группа людей, а типы личности, которые постоянно волнуются, в том числе о своём здоровье. Они склонны к ипохондрическому расстройству: малейшее покалывание превращается в страшный диагноз, а чтение медицинских статей вызывает панику. Тревожники могут бесконечно ходить по врачам, сдавать кучу анализов, либо, наоборот, избегать обследований, боясь услышать плохие новости.

Зачем зумерам, миллениалам и тревожникам проходить исследование

Лучший способ развеять сомнения и получить объективную картину — пройти комплексное обследование всего организма. Речь идёт о комплексном МРТ всего тела — современном высокоточном методе, который сканирует ключевые зоны за один сеанс.

У каждого поколения и типа личности — свои причины пройти данное обследование:

• зумерам для профилактики цифровых болезней;
• миллениалам для исключения возрастных изменений;
• тревожникам для успокоения и уверенности в своем здоровье.

Зумерам, чья жизнь проходит за компьютером и с гаджетами в руках, МРТ покажет реальное состояние позвоночника и головного мозга: шейный, грудной и поясничный отделы нередко страдают от малоподвижности, что грозит головными болями и нарушением осанки. Вовремя увидев проблему, можно скорректировать образ жизни, пока не стало поздно.

Миллениалам после 30 лет профилактический чекап поможет выявить скрытые заболевания — грыжи, протрузии, новообразования или хронические воспаления, которые обычно появляются в этом возрасте. 

А тревожникам МРТ поможет проверить всё и исключить подозреваемые болезни, чтобы перестать мучить себя догадками. Объективные снимки и заключение врача раз и навсегда закроют вопрос «А вдруг я болен?».

Именно благодаря этой универсальности МРТ всего тела одинаково хорошо подходит всем — и спешащим зумерам, и занятым миллениалам, и вечно сомневающимся тревожникам. Такое исследование либо подтвердит, что вы здоровы и волноваться не о чем, либо укажет, на что действительно стоит обратить внимание.

Что выявляет МРТ всего организма

МРТ всего организма позволяет обнаружить:

1. Сосудистые патологии головного мозга (аневризмы, стенозы) — которые могут вызывать головные боли и создавать риск инсульта, в то время когда вы думали, что это просто усталость.
2. Дегенеративные изменения позвоночника (грыжи, протрузии, остеохондроз) — которые нередко становятся причиной боли в спине после рабочего дня и грозят «прострелом» к 40 годам, а вы думали, что это просто сидячая работа.
3. Воспалительные заболевания внутренних органов (холецистит, панкреатит, аднексит, пиелонефрит) — которые могут проявляться хронической усталостью, вздутиями после еды и тянущими болями внизу живота, а вы думали, что это неправильное питание или стресс.
4. Аномалии развития (опущение миндалин мозжечка, врожденное сращение шейных позвонков, несращение дужки позвонка, добавочная долька селезенки, подковообразная почка, двурогая матка, крипторхизм) — которые способны объяснить, почему вы не переносите интенсивные нагрузки или склонны к застою жидкости, а вы раньше винили в этом свой образ жизни.
5. Последствия старых травм (переломы, разрывы связок, гематомы) — например, компрессионный перелом позвоночника, полученный при неудачном падении на физкультуре или прыжке в воду несколько лет назад может стать причиной хронических болей в спине и протрузий сейчас.
6. Развитие демиелинизирующих заболеваний (например, рассеянного склероза) — которые способны вызывать внезапную усталость, онемение пальцев или «мурашки», а вы думали, что это просто неудобная поза или переутомление.
7. Доброкачественные и злокачественные опухоли на ранних стадиях (в головном мозге, брюшной полости, органах малого таза и различных отделах позвоночника) — которые долгое время развиваются бессимптомно, а вы думали, что если ничего не болит, то и проблем нет; МРТ позволяет обнаружить их на том этапе, когда возможно полное излечение без серьёзных последствий.

Преимущества МРТ всего организма

• Безопасность: в отличие от КТ и рентгена, у МРТ нет ионизирующего излучения, поэтому его можно делать без вреда для организма.
• Высокая точность: МРТ даёт наилучшую детализацию мягких тканей в 3D модели. Врач может «прокрутить» её, посмотреть с разных сторон, оценить соотношение органов. Ни один другой метод не даёт такой картинки без проникновения внутрь тела.
• Ранняя диагностика: МРТ создаёт чёткие послойные снимки всего организма, благодаря чему врач может увидеть даже мельчайшие отклонения и выявить заболевание в тот момент, когда оно ещё никак себя не проявляет.
• Единая картина здоровья: все зоны сканируются на одном аппарате, в одних условиях, и врач видит организм как единое целое.
• Комплексность и экономия времени: один визит заменяет несколько отдельных исследований, поэтому не нужно ходить по несколько раз в клинику.
• Экономия денег: отдельное МРТ каждой зоны выйдет значительно дороже, чем комплексный чекап со скидкой. Вы платите один раз и получаете полную картину.

Таким образом, МРТ всего организма — это самый простой и надёжный способ проверить организм целиком и получить чёткие ответы занятым миллениалам, технически подкованным зумерам и мнительным тревожникам.

В нашей клинике вы можете пройти комплексное МРТ-обследование по специальной цене. Мы предлагаем два варианта:

1. Комплекс МРТ «Всё тело» с исследованием 5 зон:

• МРТ головного мозга
• МРТ шейного отдела позвоночника
• МРТ грудного отдела позвоночника
• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
• МРТ брюшной полости или малого таза (на выбор)

Этого комплекса достаточно, чтобы получить полную картину состояния самых важных областей организма.

Все исследование займет от 1 часа 30 минут до 2 часов и обойдется в 21 700 рублей.

2. Расширенный комплекс МРТ «Всё тело», который состоит из:

• МРТ головного мозга
• МРТ шейного отдела позвоночника
• МРТ грудного отдела позвоночника
• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
• МРТ брюшной полости
• МРТ малого таза
• Консультации невролога

Этот вариант даёт максимально полную информацию по вашему организму, а консультация невролога поможет сразу интерпретировать результаты и получить рекомендации.

По времени выполнения расширенный комплекс занимает примерно столько же времени, сколько и базовый, — от 1 часа 40 минут до 2 часов. Стоимость всего комплекса — 28 000 рублей. 

Какая нужна подготовка перед МРТ всего организма

Несмотря на то, что комплекс «Всё тело» включает исследование разных областей, подготовка нужна только для органов брюшной полости и малого таза.

Подготовка к МРТ брюшной полости

1. За 2–3 дня до процедуры перейдите на бесшлаковую диету. Исключите продукты, вызывающие вздутие: сырые овощи и фрукты (капуста, яблоки, бобовые), чёрный хлеб, сдобу, сладости, молоко и кисломолочку, газированные напитки, квас, алкоголь, жирное мясо и рыбу. 
2. Также за 2-3 дня начните принимать препараты, снижающие газообразование (если нет противопоказаний): эспумизан, активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса) или ферменты (Мезим, Фестал) .
3. Накануне вечером легко поужинайте разрешенными продуктами (например, кашей на воде или отварным нежирным мясом). Последний прием пищи должен быть — за 6–8 часов до МРТ. Пить воду не рекомендуется за 4–6 часов .
4. За 30–40 минут до процедуры разрешается принять спазмолитик (Но-шпа или Дротаверин) — это расслабит гладкую мускулатуру и улучшит качество изображения.

 Подготовка к МРТ малого таза

• Мочевой пузырь должен быть умеренно наполнен. Обычно рекомендуется выпить 0,5–1 литр негазированной воды за час до процедуры и не мочиться. Но при совмещении с брюшной полостью ориентируйтесь на требования клиники, которые вы получите на ресепшене (иногда достаточно среднего наполнения).
• Кишечник желательно очистить накануне естественным путём или с помощью микроклизмы.
• Можно также принять спазмолитик за 30–40 минут до исследования.
• Женщинам МРТ малого таза следует выполнять, когда нет менструаций.

Помимо специфических требований к подготовке отдельных зон, существуют общие обязательные правила для выполнения МРТ-диагностики:

• Снимите и оставьте дома все металлические украшения (серьги, кольца, цепочки), часы, ремни с пряжками, очки, заколки, пирсинг. 
• Наденьте свободную одежду без металлических элементов (кнопок, молний, крючков). Телефон, банковские карты, ключи также не должны находится в вашей одежде.
• Возьмите с собой паспорт, направление (если есть) и результаты прошлых МРТ (при их наличии) — это поможет врачу сравнить динамику.
• Предупредите врача о беременности (особенно I триместр), наличии кардиостимуляторов, инсулиновых помп, металлических имплантов, клипс на сосудах, татуировках (некоторые красители могут содержать металл).

Как проходит обследование

Вы ложитесь на стол томографа, и вас фиксируют для неподвижности. Стол заезжает в тоннель аппарата. Внутри есть вентиляция, освещение и двусторонняя связь с медперсоналом. Во время исследования нужно просто лежать неподвижно. 

Чтобы пройти любой комплекс в нашей клинике вам нужно предварительно записаться. Сделать это можно тремя удобными для вас способами: 

1. По телефону: 8 (4852) 97-00-33
2. Через форму на сайте
3. Через онлайн-консультант (в правом нижнем углу сайта)

Запишитесь на наиболее подходящее для вас комплексное МРТ в нашу клинику и перестаньте гадать на кофейной гуще. Подарите себе уверенность в завтрашнем дне и спокойствие уже сегодня!

Боль в области копчика имеют свое медицинское название — кокцигодиния. Этот термин обозначает стойкий болевой синдром в копчике — небольшой кости из сросшихся позвонков, завершающей наш позвоночный столб. Боль может быть строго сконцентрирована в этой кости или иметь отраженный характер, распространяясь на близлежащие области: промежность, ягодичные мышцы, паховую зону и низ живота.

Причины боли в копчике

Специалисты обычно разделяют причины кокцигодинии на две основные группы:

1. Первичные (травматические).

Причиной является травма копчика. Это может быть:

• Перелом, вывих или ушиб копчика (чаще всего при падении).
• Последствия тяжелых родов (сильное разгибание копчика при прохождении головки ребенка).
• Хроническая микротравма (у велосипедистов, наездников, при долгом сидении на жестком стуле).

2. Вторичные (симптоматические). 

Боль в копчике выступает не как самостоятельное заболевание, а как сигнал о проблемах в других органах и системах. Среди виновников развития таких болей можно выделить большое число заболеваний:

• Заболевания опорно-двигательного аппарата: остеохондроз пояснично-крестцового отдела, грыжи дисков, воспаление седалищного нерва (ишиас), гнойное воспаление костей копчика (остеомиелит), проблемы с тазобедренными суставами.
• Проктологические заболевания: геморрой, анальная трещина, парапроктит, эпителиальный копчиковый ход.
• Гинекологические проблемы: эндометриоз, воспаление придатков (аднексит), опущение стенок влагалища, последствия сложных родов.
• Урологические нарушения: хронический простатит и аденома простаты у мужчин, цистит.
• Другие причины: рубцы после операций в области ануса или промежности, запоры. 

Виды боли в копчике и симптомы

Боль в копчике может быть:

• Острая.

Обычно возникает как прямая реакция на травму (падение на ягодицы, удар, родовая травма). Она резкая, интенсивная, часто пульсирующая. Может усиливаться при вставании или сидении на твердой поверхности.

• Хроническая.

Развивается постепенно на фоне других патологий, длится более 3 месяцев. Характер боли — ноющий, тянущий, жгучий. Она может то затихать, то обостряться после долгого сидения, при вставании, дефекации, иногда во время месячных у женщин.Чаще всего боль дает о себе знать именно при сидении и вставании. При сидении, особенно на жестком стуле, вес тела давит непосредственно на копчик, заставляя окружающие его ткани перенапрягаться и воспаляться. В момент вставания происходит резкое сокращение мышц и натяжение связок, которые удерживают эту кость. Это двойное воздействие — давление и затем резкое напряжение — и является типичным пусковым механизмом болезненных ощущений. При хроническом течении приступ боли могут спровоцировать несколько факторов: стрессовая ситуация, общее переохлаждение, непривычная чрезмерная нагрузка, сезонные изменения. У женщин триггером нередко выступает менструация.

Дискомфорт при кокцигодинии имеет характерные симптомы, на которые важно обратить внимание. Вот как чаще всего проявляется это состояние:

• Боль обычно ноющая, тянущая, давящая, распирающая или тупая, чувствуется в области самого копчика, часто распространяется на соседние зоны: крестец, ягодицы, промежность, половые органы.
• Болезненность усиливается при сидении, особенно на жёсткой поверхности, при вставании, во время дефекации, физической нагрузки, кашля или чихания, у женщин — в период менструации.
• Облегчение может наступать при ходьбе, в положении стоя или в определённой позе лёжа, иногда после опорожнения кишечника. 
• Из-за дискомфорта человек нередко начинает двигаться иначе: садится медленно, перенося вес на одну ягодицу, встаёт осторожно с опорой на руки, а движения становятся скованными или нарочито плавными. 
• Со временем у человека наблюдается перенапряжение мышц спины и таза, боли в других отделах позвоночника и даже изменение осанки.

К каким врачам обращаться при боли в копчике

Правильная диагностика и лечение боли в копчике — это часто работа команды специалистов: травматолога-ортопеда, проктолога, гинеколога, уролога и невролога. 

Начать визит логичнее всего с травматолога-ортопеда, чтобы исключить прямую причину боли, которая может быть вызвана свежей или старой травмой. Врач проведет осмотр и, скорее всего, назначит рентген, а при необходимости — УЗИ, КТ или МРТ для оценки состояния костных структур и мягких тканей.

Если травматическая природа боли не подтвердится или будет устранена, а дискомфорт сохранится, нужно будет искать другие причины. В таком случае специалист направит вас к профильному специалисту в зависимости от ваших симптомов или известных хронических заболеваний.

К каким врачам может направить травматолог-ортопед:

1. Проктолог – если боль связана с актом дефекации (усиливается или ослабевает), или у вас есть симптомы со стороны прямой кишки: зуд, кровотечение, чувство инородного тела, запоры или диарея. Проктологические заболевания, такие как анальная трещина, геморрой, парапроктит, эпителиальный копчиковый ход, хронический проктит, синдром Леватора (спазм мышц тазового дна) или опухоли прямой кишки, могут вызывать отражённую боль в области копчика из-за раздражения общих нервных окончаний и мышечного спазма.
2. Невролог или вертебролог – если боль сопровождается или отдает в поясницу, ягодицу, по задней поверхности ноги, есть чувство онемения или покалывания в ногах. Это может указывать на проблемы пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, грыжа пояснично-крестцового отдела, невралгия седалищного нерва).
3. Гинеколог (для женщин) – если боль связана с менструальным циклом (усиливается перед или во время месячных), есть хронические тазовые боли, боли при половом акте, боли внизу живота, усиливающиеся при длительном стоянии или в анамнезе были сложные роды, эндометриоз, хронические воспаления придатков.
4. Уролог (в основном для мужчин) – если боль сопровождается дискомфортом или нарушениями мочеиспускания (частые, болезненные позывы), болями в промежности, есть диагноз хронический простатит, аденома простаты.

Диагностика и методы исследования боли в копчике в наших клиниках

Для точной диагностики врачи разрабатывают персонализированный план обследования и назначают следующую диагностику, чаще в комплексе:

• Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, анализы на воспалительные маркеры (СОЭ, С-реактивный белок), исследования на инфекции, у женщин — гормональные панели.
• Ректальное (у проктолога/уролога) или вагинальное исследования (у гинеколога) – для оценки состояния костно-мышечных структур, до которых иначе не добраться. Врач руками оценивает подвижность копчиковой кости, выявляет её болезненность, а также проверяет тонус и наличие болезненных спазмов в мышцах тазового дна, окружающих копчик.
• УЗИ органов малого таза — для оценки состояния мягких тканей, матки, придатков, простаты.
• Рентгенография крестца и копчика — позволяет оценить положение, форму и целостность копчиковой кости, увидеть последствия старых травм, вывихи или переломы. Снимки делают в двух проекциях, часто в положении сидя и стоя, чтобы оценить подвижность сегментов.
• МРТ пояснично-крестцового отдела и копчика – для визуализации мягких тканей, межпозвонковых дисков, нервов, выявления опухолей.
• КТ крестца и копчика – для более детальной оценки костных структур.

Лечение боли в копчике

Тактика лечения напрямую зависит от выявленной причины. Если боль вызвана заболеванием — назначается его лечение. Если источник боли — старая травма, то лечение фокусируется на устранении её последствий: снятии боли и воспаления, коррекции положения копчика и расслаблении спазмированных мышц. Для снятия боли и спазма применяется:

• Медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде таблеток, мазей или свечей, миорелаксанты для расслабления мышц.
• Лечебные блокады: введение анестетика непосредственно в болезненную область является эффективным методом быстрого купирования сильной боли и воспаления.
• Массаж и мануальная терапия: помогают снять мышечный спазм, улучшить кровообращение, а также осторожно скорректировать положение копчика.
• Лазеротерапия: физиотерапевтический метод для укрепления мышц тазового дна.
• Использование специальной ортопедической подушки для сидения с отверстием в центре также являются важными составляющими лечения.

Чем опасно игнорирование боли

Игнорирование болевого синдрома в области копчика чревато развитием целого ряда негативных последствий для здоровья:

1. Возникновение хронического болевого синдрома, который будет сложнее поддаваться лечению.
2. Прогрессирование основного заболевания, которое и вызвало боль.
3. Нарушение свободы движений и сложности выполнения простейших повседневных действий (сидеть, ходить, лежать).
4. Развитие депрессии и бессонницы на фоне постоянного дискомфорта.

Профилактика боли в копчике

Чтобы снизить риск возникновения боли:

• Избегайте травм и падений;
• Организуйте удобное рабочее место, используйте мягкие сиденья;
• Своевременно лечите заболевания позвоночника, мочеполовой системы и кишечника;
• Ведите активный образ жизни, укрепляйте мышцы спины и пресса;
• Употребляйте достаточно клетчатки и воды, чтобы не допускать стойких запоров, которые тоже могут быть причинами копчиковых болей.

Таким образом, мы выяснили, что боль в копчике — это сигнал, который нельзя оставлять без внимания. Она редко возникает и проходит сама по себе. Чем раньше вы обратитесь к специалисту и найдете истинную причину дискомфорта, тем быстрее и проще вернетесь к полноценной, активной жизни без боли. Наша клиника располагает всеми средствами для точной диагностики и эффективного лечения этого состояния.

1994г. - Ярославский государственный медицинский институт, специальность «Педиатрия»

1996г. - Ярославский государственный медицинский институт, ординатура по специальности «Педиатрия»

Профессиональная переподготовка:

1997г. - Профессиональная переподготовка на ведение профессиональной деятельности в сфере «Неврология»

2020г. - Сертификат по специальности «Неврология»

2023г. - Ярославский государственный медицинский университет, профессиональная переподготовка по специальности «Физическая и реабилитационная медицина»

2023г. - Аккредитация по специальности «Физическая и реабилитационная медицина»

2023г. - Подтверждена высшая категория по специальности «Неврология»

Профессиональные навыки: 

• Специализируется на диагностике, лечении и реабилитации заболеваний нервной системы у детей: детский церебральный паралич, эпилепсия, генетическая и врожденная неврологическая патологии, последствия церебральной ишемии, травматических повреждений и инфекционных заболеваний нервной системы
• Проводит профилактические осмотры детей, в том числе детей грудного и раннего возраста
• Консультирует пациентов с задержками моторного и речевого развития, эпилепсией, гидроцефалией, головными болями, тиками, энурезами, заиканием, полинейропатией и другими неврологическими заболеваниями

Марина Валерьевна является заведующей отделением патологии речи и нейрореабилитации ГБУЗ ЯО «ОДКБ» и главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения Ярославской области по медицинской реабилитации детей.

Ведёт прием детей с 0 до 17 лет

Что такое плоскостопие

Плоскостопие — это изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и/или поперечного свода. В норме она не плоская, а имеет два выраженных изгиба — свода. Эти своды (продольный вдоль внутреннего края и поперечный под основанием пальцев) обеспечивают рессорную функцию, смягчая ударные нагрузки при ходьбе, беге и прыжках. При плоскостопии эта функция проседает, что может влиять не только на саму стопу, но и на состояние голеностопных, коленных суставов и даже позвоночника.

Причины плоскостопия

Причины развития плоскостопия могут быть врожденные или приобретенные.

Врожденная плоскостопия является наиболее частой причиной и наследуется генетически. Она развивается, если человек унаследовал от родителей слабость соединительной ткани и связок.

Приобретенная плоскостопия же возникает в результате внешних воздействий и привычек, которые негативно влияют на стопу в течении жизни. Это могут быть: 

• избыточный вес и регулярные чрезмерные нагрузки на ноги;
• ношение неправильной обуви (на плоской тонкой подошве, слишком узкой или на высоком каблуке);
• последствия травм (переломов, повреждений связок);
• последствия некоторых заболеваний (например, полиомиелита);
• возрастное снижение мышечного тонуса и эластичности связок.

Степени плоскостопии

Плоскостопие имеет 3 степени развития:

1. I степень (слабовыраженная): Это стадия предболезни. Своды немного уплощены, форма стопы в покое не изменена. Усталость в ногах появляется только после длительной ходьбы.
2. II степень (комбинированная): Своды стопы заметно снижены, стопа распластана. Боли в стопах и голенях становятся регулярными, может измениться походка.
3. III степень (резко выраженная): Полное исчезновение сводов. Деформация стопы заметна визуально. Боли постоянные,страдают крупные суставы и спина,  часто возникают проблемы с подбором обуви.

Симптомы плоскостопия

Симптомы плоскостопия очень похожи на признаки венозных заболеваний ног, поэтому их легко спутать. Но, несмотря на это, плоскостопие имеет и свои характерные признаки, которые указывают именно на проблемы со стопами. К ним относятся:

• Изменение формы обуви: стаптывание внутренней стороны подошвы или каблука;
• Визуальные изменения: стопа кажется более широкой, распластанной, выпирающая косточка у большого пальца (халюс вальгус);
• Быстрая утомляемость ног при ходьбе или стоячей работе;
• Ноющая боль в стопах, голенях, коленях, пояснице к концу дня;
• Отечность стоп и лодыжек, особенно вечером;
• Ощущение тяжести в ногах, судороги.

Если вы всё же не уверены в том, что у вас плоскостопие, то вы можете провести несложную самопроверку прямо дома, чтобы оценить состояние сводов стоп. Для этого, намажьте стопу жирным кремом или водой и встаньте на лист бумаги. Обведите получившийся отпечаток. В норме по внутреннему краю видна значительная выемка (свод). Если выемка очень узкая или отсутствует — это повод для консультации с врачом.

К какому врачу обращаться

Диагностикой и лечением заболеваний стоп, включая плоскостопие, занимается . На приеме специалист сначала проведет беседу, в ходе которой выяснит историю возникновения проблемы, ваши привычки и наличие наследственных факторов. Затем врач визуально оценит вашу форму и цвет стоп, а также походку. С помощью пальпации (ощупывания) определит болезненные зоны.

Для того, чтобы увидеть, как распределяется нагрузка на разные участки вашей стопы в положении стоя, травматолог-ортопед может провести плантоскопию прямо в кабинете. Исследование проводится с помощью специальной платформы — плантоскопа. 

Дополнительно врач может направить вас на для уточнения деталей и постановки точного диагноза. Рентгенографические снимки, сделанные в состоянии стоя, позволяют точно измерить углы и высоту сводов, определить степень плоскостопия и состояние костных структур.

Лечение плоскостопия

Для того, чтобы устранить симптомы, остановить прогрессирование деформации и предотвратить развитие осложнений, врачи нашей клиники предлагают в качестве лечения — .

Почему именно индивидуальные? Готовые стельки, купленные в аптеке, имеют усредненную форму и могут не учитывать особенностей вашей стопы. Индивидуальные же стельки создаются по слепку или цифровому скану вашей стопы с учетом всех анатомических нюансов, веса, вида активности и имеющейся деформации.

Такие стельки фиксируют стопу в максимально возможном правильном положении, предотвращая дальнейшее «проседание» свода и не давая деформации усугубляться с годами. При ношении стелек устраняется боль и дискомфорт в стопах, голенях, коленях и спине, потому что нагрузка распределяется правильно. Индивидуальные стельки также компенсируют утраченную рессорную функцию, помогая защитить суставы ног и позвоночник от ударных нагрузок, что служит профилактикой артрозов, остеохондроза и пяточных шпор.

Профилактика плоскостопия

Лучшее лечение плоскостопия — это профилактика. Врачи рекомендуют следовать следующим простым советам, чтобы избежать развития плоскостопия:

• Выбирайте обувь с гибкой подошвой, небольшим каблуком (2-4 см) и жестким задником. 
• По возможности ходите босиком по неровным поверхностям — песку, гальке, траве, массажным коврикам.
• Ежедневно выполняйте простые упражнения: перекаты с пятки на носок, собирание мелких предметов пальцами ног, катание ступнями массажного мячика.
• Поддерживайте здоровый вес и дозируйте физические нагрузки, особенно если у вас стоячая работа.
• При длительном стоянии или сидении делайте разминку для ног.

В этой статье, мы выяснили, что плоскостопие — это серьезное заболевание, которое может повлиять на здоровье всего опорно-двигательного аппарата. Поэтому, если вы заметили у себя тревожные симптомы плоскостопия, не откладывайте визит к травматологу-ортопеду. Врачи нашей клиники проведут комплексную диагностику и грамотно подберут индивидуальные ортопедические стельки, которые помогут вам вернуть легкость походки и радость движения на долгие годы!

• интимное лазерное омоложение;
• интимную контурную пластику.

Лазерные и эстетические методики помогают решать деликатные вопросы женского здоровья, связанные с возрастными изменениями, последствиями родов, стрессовым недержанием мочи и другим дискомфортом, — помогая восстановить тонус тканей и скорректировать эстетические изменения. Сейчас это самые актуальные методики, которые являются минимально инвазивной альтернативой традиционным операциям. Они позволяют не только решать сами проблемы, но и возвращать пациентке уверенность и высокое качество жизни.

Мы гордимся, что в нашей команде работают такие специалисты, которые постоянно развиваются, чтобы предлагать пациентам лучшие и самые современные решения.

Желаем Валентине Сергеевне успешного применения новых знаний на практике и благодарных пациенток!

Часы приема рентген-кабинета:

• пн-пт с 9:00 до 18:00
• сб-вс с 9:00 до 12:00

Сделать рентген вы можете в наших клиниках, расположенных по адресам:

• пр-т Толбухина, д.8/75
• ул. Красноборская, д.5 к.2

*Обращаем ваше внимание, что при визите без записи возможно ожидание в очереди от 20-40 минут.

Что это за состояние

Хроническая нестабильность голеностопного сустава — это патологическое состояние, характеризующееся повторяющимися «подворотами» стопы и ощущением непрочности в суставе при обычной ходьбе или физической нагрузке. 

Это не самостоятельное заболевание, а чаще всего следствие неправильно или не до конца вылеченного повреждения связок, обычно после растяжения или разрыва. Когда связки сильно растягиваются или рвутся и заживают в ослабленном состоянии, они не могут полноценно выполнять свою стабилизирующую функцию и удерживать сустав в правильном положении. Это создает почву для повторных травм даже при незначительной нагрузке.

Если постоянную нестабильность не лечить, то она приводит к перераспределению нагрузки, преждевременному износу хряща (артрозу), хроническому воспалению и болям, что в перспективе может потребовать более сложного хирургического вмешательства.

Виды нестабильности сустава

1. Латеральная нестабильность (наиболее частая — до 85% случаев).

Повреждается комплекс связок с наружной стороны голеностопа. В первую очередь — передняя таранно-малоберцовая связка, а также пяточно-малоберцовая и задняя таранно-малоберцовая. Именно этот вид чаще всего становится хроническим после первичного растяжения вследствие классического подворота стопы внутрь, когда человек оступается, подскальзывается или приземляется после прыжка на неровную поверхность.

2. Медиальная нестабильность (встречается значительно реже).

Травмируется дельтовидная связка — мощный связочный комплекс с внутренней стороны голеностопного сустава. Такое повреждение происходит в результате подворота стопы кнаружи, что часто требует большего усилия и может сочетаться с переломом лодыжки. В отличие от латеральной, изолированная медиальная нестабильность встречается редко из-за анатомической прочности дельтовидной связки.

3. Синдром нестабильности синдесмоза ("высокое растяжение").

Повреждаются связки, которые удерживают вместе кости голени (большеберцовую и малоберцовую) над голеностопом. Это часто спортивная травма, возникающая при скручивании, и она требует особого подхода в лечении.

Основные симптомы

Для хронической нестабильности характерны следующие признаки:

• Чувство неустойчивости или «разболтанности» в голеностопе при ходьбе, особенно по неровной поверхности;
• Повторяющиеся эпизоды подворачивания стопы (чаще всего внутрь) при обычной деятельности;
• Ноющая боль в области лодыжек, отек после нагрузки;
• Дискомфорт и болезненность при пальпации по ходу наружных связок;
• Необходимость постоянно смотреть под ноги во время ходьбы, чтобы уверенно ставить стопу и не оступиться.

К какому врачу обращаться для диагностики

Диагностикой и лечением данной проблемы занимается врач-травматолог-ортопед. На первичной консультации врач подробно расспросит вас о характере первичной травмы, частоте повторных эпизодов и беспокоящих симптомах. Далее последует клинический осмотр: доктор проверит объем движений в суставе, пропальпирует болезненные зоны и выполнит специальные тесты, чтобы оценить степень разболтанности связок. На основании этого осмотра будет составлен план дальнейшего обследования.

Какую диагностику проводят

Для уточнения диагноза и оценки последствий нестабильности могут быть назначены:

1. Рентгенография голеностопного сустава — позволяет исключить переломы, костные отрывы и оценить состояние суставной щели.
2. УЗИ голеностопного сустава — эффективный метод визуализации состояния самих связок, сухожилий и мягких тканей.
3. МРТ голеностопного сустава — самое информативное исследование, которое позволяет детально оценить не только связки, но и хрящ, костную ткань, выявить сопутствующие повреждения, которые часто сопровождают нестабильность (например, повреждение хряща).

Консервативное лечение

Консервативное лечение является первоочередной и обязательной ступенью в лечении нестабильности. Его основная задача — укрепить мышечный корсет, отвечающий за стабильность сустава, и восстановить утраченное чувство равновесия (проприоцепцию). План терапии включает в себя комплексное применение различных методов:

• Физиотерапию: лазер, ультразвук, магнитотерапию для снижения воспаления и боли.
• Комплекс лечебной физкультуры (ЛФК): упражнения на укрепление малоберцовых мышц, тренировка баланса на балансировочных платформах (BOSU), что является ключевым моментом.
• Ношение ортезов или тейпирование на период активных нагрузок или спорта.
• Подбор правильной обуви с твердым задником и хорошей фиксацией стопы.

Если после 3-6 месяцев упорной реабилитации нестабильность сохраняется и продолжает мешать повседневной жизни и активности, рассматривается вопрос об оперативном лечении.

Оперативное лечение

Для лечения этого состояния наиболее эффективным и наименее травматичным хирургическим методом является . Через два маленьких прокола в полость сустава вводятся мини-видеокамера (артроскоп) и специальные микроинструменты. Хирург под увеличением визуализирует все структуры сустава изнутри, оценивает состояние хряща, удаляет фрагменты поврежденных связок или хрящевые тела, вызывающие боль и блоки. После операции проходит болезненная подвижность и возвращается стабильность сустава. 

Эту операцию в нашей клинике выполняют квалифицированные хирурги — травматологи-ортопеды, специализирующиеся на артроскопии. Если вы столкнулись с такой проблемой как хроническая нестабильность голеностопного сустава — запишитесь на консультацию к врачу для детального осмотра, проведения диагностики и определения необходимо ли в вашем случае оперативное лечение.

Что это за состояние

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава — это полное или частичное повреждение одной из ключевых связок внутри колена, которая обеспечивает стабильность и предотвращает чрезмерное смещение голени вперед относительно бедра. При ее разрыве сустав теряет механическую опору, что приводит к чувству нестабильности, «подкашивания» ноги во время поворотов, спусков с лестницы или занятий спортом. 

Разрыв ПКС — это не самостоятельное заболевание, а чаще всего результат спортивной травмы из-за:

• резкого поворота на опорной ноге (например, в футболе, баскетболе, горных лыжах);
• прямого сильного удара по колену или бедру;
• неудачного приземления после прыжка с разворотом корпуса.

Опасность разрыва заключается в развитии нестабильности коленного сустава. Это не только вызывает дискомфорт и боль, но и многократно повышает риск повторных травм менисков и суставного хряща, что ведет к раннему артрозу. Дополнительно травма нарушает проприоцепцию — естественное чувство положения сустава в пространстве, — из-за чего координация движений и своевременная реакция мышц для защиты колена ухудшаются.

Виды разрывов связки ПКС

Разрывы классифицируют по степени повреждения волокон связки:

• Частичный разрыв: повреждается только часть волокон. Связка сохраняет свою целостность и функцию, но колено может быть нестабильным.
• Полный разрыв: связка разорвана на две части. Стабильность сустава резко нарушена.

Основные симптомы

На разрыв ПКС чаще всего указывают следующие характерные признаки:

• Характерный хруст или щелчок в момент травмы;
• Острая боль, из-за которой часто невозможно продолжить движение;
• Быстро нарастающий отек колена (в течение первых часов);
• Чувство нестабильности, «подкашивания» или «выскальзывания» сустава при попытке опереться на ногу;
• Ограничение движений из-за боли и отека.

К какому врачу обращаться для диагностики

Диагностикой и лечением разрывов ПКС занимается врач-травматолог-ортопед. На первичном приеме он подробно расспросит вас об обстоятельствах травмы, проведет клинический осмотр и выполнит специальные мануальные тесты, чтобы оценить степень нестабильности голени. На основании этого осмотра врач определит какие ещё дополнительные визуальные исследования нужны.

Какую диагностику проводят

Чтобы точно определить разрыв ПКС и проверить, не пострадали ли другие структуры колена (например, мениски или суставной хрящ), врач направляет пациента на: 

1. МРТ коленного сустава — самый точный и информативный метод, который позволяет получить детальные изображения связки, менисков и хрящей.
2. Рентгенографию коленного сустава — метод нужен для того, чтобы подтвердить или исключить переломы костей, которые иногда сопутствуют такой травме и не видны на МРТ.
3. УЗИ коленного сустава — метод применяется в качестве дополнительного, если нужно оценить состояния мягких тканей, окружающих сустав.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может применяться пациентам с низким уровнем физической активности, пожилым людям, а также при частичных разрывах без выраженной нестабильности.

Основная цель консервативной терапии — достичь функциональной стабильности коленного сустава за счет укрепления окружающих его мышц и адаптации образа жизни. 

Лечение включает:

• Покой — временное ограничение нагрузок, особенно скручивающих движений и резких поворотов, для предотвращения дальнейшего повреждения и создания условий для уменьшения воспаления.
• Прикладывание льда или холодных компрессов на 15-20 минут несколько раз в день — для сужения сосудов, это поможет уменьшить боль, отек и кровоизлияние в сустав.
• Возвышенное положение ноги — размещение конечности выше уровня сердца (например, на подушках) в покое позволяет улучшить отток жидкости и снизить отек.
• Фиксацию колена ортезом в остром периоде — ношение специального наколенника позволяет стабилизировать сустав, избежать опасных движений и защитить сустав на первых этапах.
• Прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов для того, чтобы снять боль, отек и воспаление после травмы.
• Длительный курс специальной лечебной физкультуры (ЛФК) — систематическое выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц бедра (особенно четырехглавой и задней группы), которые помогут частично компенсировать функцию связки, а также восстановить координацию и чувства сустава.

Оперативное лечение

Для людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом или испытывающих чувство нестабильности в колене в быту, несмотря на выполнение консервативных мер, рекомендуется хирургическое восстановление разорванной связки с помощью операции.

Проводится малотравматичная и высокоэффективная операция — . Вмешательство выполняется через несколько маленьких проколов. Хирург удаляет остатки разорванной связки и на ее место устанавливает имплант — трансплантат. В качестве трансплантата могут использоваться либо ваши собственные ткани (часть связки надколенника или сухожилия подколенной мышцы), либо донорские материалы (в редких случаях). Современные фиксаторы надежно удерживают трансплантат в костных каналах до его полного приживления. После операции стабильность и функция колена полностью восстанавливается.

В нашей клинике операции по пластике ПКС проводят опытные хирурги-травматологи, хорошо владеющие артроскопическими технологиями. Если у вас произошел разрыв ПКС и вы не знаете нужна ли вам операция — запишитесь на консультацию к нашим специалистам для осмотра и определения возможных вариантов лечения, которые подойдут в вашем случае.

Что такое разрыв мениска

Мениски – это хрящевые прослойки в форме полумесяца внутри коленного сустава, выполняющие роль амортизаторов и стабилизаторов. Разрыв мениска – это повреждение этой хрящевой структуры. В клинической практике это повреждение может произойти как само по себе, так и вместе с другими повреждениями коленного сустава. Врачи выделяют два главные причины, которые к ней приводят: 

1. Дегенеративные изменения: с возрастом хрящевая ткань мениска изнашивается, становится менее эластичной. В этом случае для разрыва бывает достаточно даже неловкого движения при вставании со стула.
2. Травма: резкое скручивающее движение на опорной ноге, глубокое приседание, прямая травма (удар по колену), сопутствующая травма (разрыв связок вместе с мениском). Часто случается во время занятий спортом.

Опасность разрыва мениска в том, что оторвавшийся фрагмент мениска может смещаться, блокируя сустав и делая движения болезненными или невозможными. Кроме того, нестабильный мениск перестаёт защищать суставной хрящ, что со временем ведет к его износу и развитию артроза.

Виды разрывов мениска

Разрывы классифицируют по двум ключевым параметрам:

1. По форме разрыва:

• Продольный – разрыв идет вдоль волокон мениска.
• Поперечный (радиальный) – разрыв направлен от внутреннего края к наружной части.
• Лоскутообразный – образуется подвижный фрагмент, напоминающий лоскут.
• По типу "ручки лейки" – частный случай большого продольного разрыва, когда смещенная часть может блокировать сустав.

2. По зоне кровоснабжения (локализации):

• В красной (паракапсулярной) зоне – ближе к наружному краю, где есть хорошее кровоснабжение.Такие разрывы имеют потенциал к самостоятельному сращению.
• В белой (аваскулярной) зоне – во внутренней части, где кровоток практически отсутствует. Заживление здесь сильно затруднено.

Именно зона разрыва является решающим фактором, определяющим, можно ли сохранить и сшить мениск или потребуется удаление поврежденного фрагмента.

Основные симптомы

Заподозрить разрыв мениска можно по таким признакам, как:

• Боль в колене, которая усиливается при нагрузке, особенно при скручивании и приседании;
• Ногу не удается полностью разогнуть или согнуть;
• Отек колена (появляется через некоторое время, если была травма);
• Щелчки или хруст при движении;
• Колено будто бы "подламывается".

К какому врачу обращаться для диагностики

Диагностикой и лечением разрывов мениска занимается врач-травматолог-ортопед. На первичном приеме врач детально расспросит вас о характере боли, были ли травмы, проведет физикальный осмотр и специальные тесты (движения, надавливания), которые позволяют врачу сразу заподозрить проблему с мениском. После этого врач направит вас на дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Какую диагностику проводят

1. УЗИ коленного сустава – может применяться на первом этапе как быстрый и доступный скрининговый метод. Оно позволяет оценить состояние мягких тканей (связок, сухожилий), увидеть признаки воспаления, выпота (скопления жидкости) и косвенно заподозрить повреждение мениска. Часто УЗИ служит отправной точкой перед назначением более детального МРТ-исследования.
2. МРТ коленного сустава – самый точный метод диагностики повреждений мениска. Она позволяет с высокой точностью визуализировать сам мениск, определить тип, локализацию и размер разрыва, а также оценить состояние других структур сустава.
3. Рентгенография коленного сустава – выполняется для исключения переломов и оценки состояния костей.

Консервативное лечение

При небольших стабильных разрывах, особенно в "красной" зоне, или пациентам с низкой физической активностью может быть назначено нехирургическое лечение. Оно может включать в себя:

• Покой и ограничение нагрузок;
• Прием противовоспалительных препаратов для снятия боли и отека;
• Физиотерапию (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез);
• Лечебную физкультуру для укрепления мышц, стабилизирующих сустав;
• Ношение ортеза (наколенника).

Оперативное лечение

При больших, нестабильных разрывах, при наличии ограничения подвижности сустава, а также если консервативная терапия неэффективна, пациенту рекомендуется современная малотравматичная операция.

Лечебная артроскопия коленного сустава – это современная малотравматичная операция через маленькие проколы. В полость сустава вводят мини-видеокамеру и специальные инструменты. В зависимости от клинической ситуации пациента травматолог-ортопед может выбрать одну из тактик проведения:

• Артроскопия с использованием имплантов — применяется при свежих разрывах в хорошо кровоснабжаемой зоне. Оторванную часть фиксируют на место с помощью специальных рассасывающихся фиксаторов (якорей, стрел, шурупов), что позволяет мениску срастись.
• Артроскопия без использования имплантов — проводится если есть цель максимально сохранить здоровую ткань. В этом случае нежизнеспособная, разволокненная часть мениска аккуратно удаляется, а стабильный край сшивается.

Обе операции отличаются коротким сроком госпитализации (1-2 дня), минимальной болью после операции и быстрым началом реабилитации.

Наши опытные хирурги-травматологи владеют методиками лечебной артроскопии, выполняя как операции с использованием современных фиксирующих имплантов, так и без них. Если вы столкнулись с такой проблемой, как разрыв мениска, мы рекомендуем записаться на консультацию к специалисту, чтобы определить нужна ли вам операция и какой тип вмешательства подойдет именно в вашем случае.

Что это за состояние

Стриктура мочеточника — это патологическое сужение просвета мочеточника (трубки, соединяющей почку с мочевым пузырем). Такое сужение становится механическим препятствием на пути мочи. Оно может располагаться:

• в верхней трети мочеточника,
• в средней трети,
• в нижней трети, около мочевого пузыря,
• а также в области лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) — месте перехода почечной лоханки в мочеточник. 

Часто проблема возникает именно в области ЛМС.

Стриктура мочеточника не является самостоятельным первичным заболеванием, а выступает вторичным состоянием — осложнением других патологий или последствием травм и операций. Основные причины включают: 

• Последствия мочекаменной болезни (травма мочеточника при отхождении камня);
• Воспалительные процессы (хронический пиелонефрит, туберкулез мочевой системы);
• Предшествующие операции или лучевая терапия на органах малого таза;
• Врожденные аномалии развития; 
• Длительные инфекции мочеполовой системы;
• Травмы (тяжелые ушибы поясницы или живота, например, при ДТП или падении; проникающие ножевые, огнестрельные ранения).

Главный риск этого состояния — застой мочи выше места сужения. Это создает повышенное давление в почке, провоцируя развитие гидронефроза (расширения почки), хронической инфекции (пиелонефрита), образованию камней и, что самое серьезное, — к постепенной потере функции почки.

Виды стриктур уретры 

Стриктуры классифицируют по степени сужения просвета. Это помогает врачу оценить, насколько серьезно нарушен отток мочи и какое вмешательство потребуется.

Выделяют несколько степеней сужения просвета:

1. Стриктура I степени: сужение до 50%. Проходимость мочеточника сохранена, но ток мочи замедлен. Может не вызывать явных симптомов или проявляться периодическими тупыми болями.
2. Стриктура II степени: сужение от 50% до 70%. Отток мочи значительно затруднен. Почти всегда присутствуют клинические симптомы: регулярные боли в пояснице.
3. Стриктура III степени: сужение более 70%, но просвет еще не полностью закрыт. Отток мочи резко нарушен. Выраженный гидронефроз, постоянный болевой синдром, высокий риск частых пиелонефритов и быстрого снижения функции почки. Консервативное лечение неэффективно, требуется плановое оперативное вмешательство.
4. Стриктура IV степени: сужение на 100%, просвет мочеточника полностью перекрыт. Отток мочи из почки отсутствует. Это неотложное состояние, требующее срочного вмешательства для восстановления дренажа с последующей пластикой мочеточника. Без лечения приводит к гибели почки.

Основные симптомы

Проявления стриктуры могут варьироваться, но чаще всего пациенты отмечают:

• Тупые или острые боли в пояснице на стороне поражения;
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (циститы, пиелонефриты) с повышением температуры и ознобом;
• Слабую струю мочи или чувство неполного опорожнения;
• Появление крови в моче (гематурия);
• При развитии почечной недостаточности — общую слабость, тошноту, отеки, повышение артериального давления.

К какому врачу обращаться для диагностики

Диагностикой и лечением стриктур мочеточника занимается врач-уролог. На первичной консультации доктор подробно расспросит вас о жалобах, перенесенных заболеваниях, операциях, соберет анамнез и проведет осмотр. На основании этого он составит индивидуальный план дальнейшего обследования, чтобы точно определить локализацию, степень и причину сужения.

Какую диагностику проводят

Уролог может рекомендовать следующие виды обследования:

1. УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи — ультразвуковая диагностика, которая позволяет выявить расширение чашечно-лоханочной системы почки (гидронефроз), проверить структуру и стенки мочевого пузыря, измерить количество мочи, оставшейся после мочеиспускания, и увидеть другие возможные проблемы, такие как камни или новообразования.
2. Внутривенная урография — рентгенологическое исследование, при котором в вену вводится контрастное вещество, фильтруемое почками. Метод особенно наглядно показывает уровень, степень и протяженность сужения, а также наличие застоя мочи выше стриктуры.
3. КТ почек с контрастированием — более современный и высокоточный метод. Он также проводится с внутривенным введением контраста, но позволяет получить детальные послойные и трёхмерные изображения. КТ визуализирует само сужение мочеточника, а также выявляет причину стриктуры.

Оперативное лечение

Основным методом восстановления проходимости мочеточника является хирургическое вмешательство. Консервативная терапия при сформировавшейся стриктуре, к сожалению, малоэффективна. Она может играть вспомогательную роль для борьбы с инфекцией, купирования боли или подготовки к операции. 

При подтвержденной стриктуре, особенно в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, оптимальным методом лечения является . Это малотравматичная и высокоэффективная операция через небольшие проколы. Хирург иссекает суженный участок мочеточника и создает новое, широкое и функциональное соединение между лоханкой почки и здоровой частью мочеточника. 

После операции пациенты отмечают быстрое восстановление, практически незаметные послеоперационные шрамы и возможность в короткие сроки вернуться к привычному ритму жизни.

В нашей клинике такая операция выполняются на высоком уровне опытными хирургами-урологами. Если вас беспокоят симптомы сужения мочеточника, запишитесь на консультацию для осмотра и определения дальнейших действий. Наши врачи помогут вам восстановить здоровье!

Что это за состояние

Стриктура уретры — это патологическое сужение просвета мочеиспускательного канала, вызванное формированием грубых рубцов в его стенке. Данное состояние в большей степени возникает у мужчин.

Стриктура уретры не является самостоятельным заболеванием. Она не возникает сама по себе, а является осложнением. Фоном для образования сужения служат следующие причины:

• Травмы (наиболее частая причина): после перелома таза, падений, медицинских манипуляций. 
• Воспалительные процессы: перенесенные инфекции, передающиеся половым путем (гонорея), хронические уретриты, цистит, пиелонефрит, простатит.
• Следствие медицинских вмешательств: длительная катетеризация, цистоскопия, операции на предстательной железе.

Главная опасность стриктуры в том, что она препятствует нормальному оттоку мочи. Это приводит к повышению давления в мочевыводящих путях, что может вызвать серьезные осложнения: инфицирование, образование камней в мочевом пузыре, нарушение функции почек и их повреждение.

Виды стриктур уретры 

Сужение уретры может быть разной степени выраженности:

• Легкая степень: просвет сужен незначительно, мочеиспускание нарушено минимально.
• Умеренная степень: заметное сужение, вызывающее явные симптомы затрудненного оттока мочи.
• Тяжелая степень: выраженное сужение вплоть до полной облитерации (заращения) просвета, приводящее к острой задержке мочи.

Основные симптомы

К характерным признакам сужения уретры относится:

• Затрудненное мочеиспускание: струя мочи становится слабой, тонкой, может раздваиваться или отклоняться в сторону, для начала мочеиспускания приходиться натуживаться;
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• Учащенные позывы к мочеиспусканию, особенно ночью;
• Боль или дискомфорт во время мочеиспускания;
• В тяжелых случаях — задержка мочи (полная невозможность опорожнить мочевой пузырь).

К какому врачу обращаться для диагностики

Диагностикой и лечением стриктур уретры занимается врач-уролог. При появлении любых из перечисленных симптомов важно как можно скорее записаться к нему на консультацию.

Врач подробно расспросит о симптомах и перенесенных заболеваниях, проведет физикальный осмотр:

• наружного отверстия уретры и промежности;
• полового члена и мошонки для оценки состояния тканей;
• предстательной железы (через прямую кишку), которая может быть связана с проблемами мочеиспускания.

На основании осмотра уролог определит, какие дополнительные диагностические методы нужны для уточнения диагноза.

Какую диагностику проводят

Чтобы подтвердить диагноз и оценить характер сужения, врач-уролог назначает комплекс диагностических процедур:

1. Общий анализ мочи: для выявления признаков воспаления или инфекции.
2. Урофлоуметрия: простой и безболезненный тест, измеряющий скорость потока мочи. Замедление потока — прямой признак возможной стриктуры.
3. Уретроцистоскопия: визуальный осмотр уретры и мочевого пузыря с помощью тонкого эндоскопа. Позволяет точно увидеть расположение, длину и характер сужения. Обычно проводится под местной или кратковременной общей анестезией, чтобы не причинять дискомфорта.
4. УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи: показывает, насколько полно опорожняется мочевой пузырь.

Важно отметить, что такие исследования, как урофлоуметрия и уретроцистоскопия могут проводится прямо на первичном приеме, а другие методы уже быть назначены после него.

Оперативное лечение

Главная задача лечения стриктуры —  устранить сужение (рубец), который мешает нормальному мочеиспусканию. 

Безоперационные методы (медикаменты, бужирование) часто дают лишь временный эффект, так как они не устраняют рубцовую ткань, а лишь растягивают ее, что может привести к повторному и еще большему сужению. Кроме этого, такие методы подходят не всем и могут применяться только при очень коротких и негрубых стриктурах. 

Именно поэтому, наиболее эффективным методом является хирургическое вмешательство — . Это современная, малотравматичная эндоскопическая операция. Через мочеиспускательный канал вводится специальный инструмент (уретроскоп) с миниатюрной камерой и лазерным волокном. Под визуальным контролем хирург точно рассекает рубцовую ткань, восстанавливая нормальный просвет канала. После этого, отток мочи по этому участку сразу восстанавливается.

В нашей клинике лазерную уретротомию успешно выполняют опытные хирурги-урологи с применением современного оборудования. Если вы заметили у себя тревожные симптомы нарушения мочеискускания — запишитесь на консультацию для осмотра и определения, необходимо ли вам хирургическое лечение.

Что это за болезнь

Желчный пузырь — это небольшой орган-резервуар, расположенный под печенью. Его основная задача — накапливать и концентрировать желчь, которую производит печень для переваривания жиров. Иногда из-за нарушения баланса в составе желчи (например, избытка холестерина или билирубина), в пузыре начинают формироваться плотные образования — камни. Эта приводит к развитию желчнокаменной болезни (ЖКБ), способной вызывать дискомфорт, боль и нарушать нормальный процесс пищеварения.

Камни могут быть одиночными или множественными, мелкими (до 1 см) или крупными (от 1-2 см и больше). От этого напрямую зависит их «поведение» и связанные с ним риски. Мелкие камни (до 1 см) легче перемещаются, поэтому часто становятся причиной закупорки протоков и приступов желчной колики. Крупные образования (от 1-2 см), как правило, остаются в пузыре, но их длительное давление на стенку органа может вызвать хроническое воспаление, пролежни и другие осложнения. Наличие множественных камней, в свою очередь, значительно повышает общий риск развития острого холецистита.

Классификация камней

Камни классифицируют прежде всего по их основному химическому составу, что важно для понимания их природы: 

• Холестериновые: встречаются наиболее часто — до 80-90% случаев. Имеют желтоватый цвет, образуются при перенасыщении желчи холестерином.
• Пигментные (билирубиновые): темно-коричневые или черные. Их образование связано с повышенным уровнем билирубина, что может наблюдаться при некоторых заболеваниях крови и печени.
• Смешанные: образуются в результате наслаивания кристаллов холестерина, солей кальция и пигмента билирубина.

Состав камня определяет возможность безоперационного лечения. Например, холестериновые камни поддаются растворению с помощью специальных препаратов, в то время как пигментные и смешанные конкременты таким методом устранить невозможно.

Основные симптомы

Пока камни спокойно лежат на дне желчного пузыря, человек может ничего не чувствовать — это так называемое «камненосительство». Проблемы начинаются, когда камень пытается выйти из пузыря.

Ключевой симптом, который возникает — это желчная колика: 

• Острая, интенсивная боль в правом подреберье или в верхней части живота, которая может отдавать в спину, правую лопатку или правое плечо; часто возникает после приема жирной, жареной пищи или обильной трапезы.
• Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения.
• Чувство горечи во рту, вздутие живота.
• При закупорке камнем протока может развиться желтуха кожи и склер, появиться светлый кал и темная моча.

Все эти симптомы — повод для немедленного обращения за медицинской помощью. 

К какому врачу обращаться для диагностики

Первичную диагностику обычно проводит врач-терапевт. Он соберет анамнез, проведет осмотр, оценит общее состояние, исключит другие возможные причины (например, проблемы с кишечником, поджелудочной железой или даже сердцем, если боль атипичная) и назначить первое базовое обследование. 

Получив результаты, на котором видны камни, терапевту будет ясна клиническая ситуация. Он может дать первые рекомендации по диете и при необходимости направить пациента к узкому специалисту — гастроэнтерологу для назначения консервативного лечения, либо сразу к хирургу, если показано оперативное лечение. 

Какую диагностику проводят

«Золотым стандартом» диагностики ЖКБ является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Этот метод безопасен, безболезнен и с высокой точностью показывает наличие, размер и расположение камней, а также состояние стенок желчного пузыря.

Консервативное лечение

Консервативная терапия возможна только в определенных случаях — при небольшом размере (до 2 см) холестериновых камней и сохраненной функции пузыря. Методы включают:

• Прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты для растворения камней. Процесс длительный — от 6 до 24 месяцев). 
• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — дробление камней ударными волнами через кожу и ткани тела, не повреждая их. Волны фокусируются строго на камне, создавая в нем напряжение, которое приводит к его раскалыванию на множество мелких фрагментов. Мелкие осколки в последующие месяцы должны самостоятельно выйти через желчные протоки в кишечник или быть растворены с помощью лекарств (урсодезоксихолевой кислоты).

Стоит отметить, что хоть эти методы и устраняют имеющиеся конкременты, но они не влияет на причину их образования, поэтому рецидив заболевания очень высок.

Оперативное лечение

При наличии симптомов, крупных или множественных камнях, а также при развитии осложнений (холецистит, холангит) рекомендуется операция — лапароскопическая холецистэктомия.

— это малотравматичная операция по полному удалению желчного пузыря вместе с камнями. Она выполняется через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. Хирург вводит через них мини-видеокамеру и специальные инструменты. Это позволяет врачу контролировать свои действия на мониторе и выполнять все шаги операции с высокой хирургической точностью. После удаления желчного пузыря его функцию берут на себя желчные протоки, и при соблюдении рекомендаций по питанию качество жизни пациента не страдает.

В нашей клинике такая операция успешно проводится при помощи современного оборудования, хирургами, которые обладают большим опытом в выполнении лапароскопических вмешательств. Если у вас есть симптомы ЖКБ или диагноз уже подтвержден, запишитесь на приём. На консультации врач проведёт осмотр, изучит результаты обследований и определит, показано ли вам хирургическое лечение.

Что это за состояние

Наличие камня в мочеточнике — это не самостоятельная болезнь, а острое осложнение мочекаменной болезни (нефролитиаза), при которой камни образуются в почках. Камни, или конкременты, формируются в почках из-за изменения состава мочи и выпадения солей в осадок.

Камни могут годами лежать в почке, а могут начать движение. Предугадать, когда он начнет отхождение невозможно. Это может произойти в любой момент, когда появляются факторы, облегчающие его продвижение (например, обильное питье, изменение положения тела, физические нагрузки и др.). 

Когда образовавшийся в почке камень покидает почку, он попадает в мочеточник. Мочеточник — это тонкая трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем. Так появляются камни в мочеточнике. Попадая в него, камни создают «пробку», препятствующую оттоку мочи. Это вызывает не только приступ сильнейшей боли — почечную колику, но и может привести к опасным осложнениям, таким как воспаление и нарушение функции почки.

Классификация камней

Камни приходят в мочеточник из почек, поэтому врачи подразделяют их по тем же критериям, что и почечные камни: 

1. По химическому составу:

• Оксалатные и фосфатные: самые распространенные, образуются из солей кальция. Часто плотные и хорошо видны на рентгене.
• Уратные: состоят из солей мочевой кислоты. Менее заметны при стандартном рентгене, но четко определяются на УЗИ и КТ.
• Струвитные: связаны с хронической инфекцией мочевыводящих путей. Могут быстро расти.
• Цистиновые: встречаются реже, связаны с наследственным нарушением обмена веществ.

2. По локализации в мочеточнике:

• Верхняя треть (ближе к почке);
• Средняя треть;
• Нижняя (дистальная) треть (ближе к мочевому пузырю). Камни в нижней части удалить технически часто проще.

3. По размеру: 

• Малые (до 5 мм): высокий шанс самостоятельного отхождения на фоне консервативной терапии.
• Средние (5-10 мм): вероятность самостоятельного отхождения снижается, часто требуется оперативное вмешательство.
• Крупные (более 10 мм): самостоятельно практически не отходят. Требуется плановое оперативное лечение.

По этим ключевым свойствам врач определяет можно ли растворить камни лекарствами или необходима операция.

Основные симптомы

Симптомы могут варьироваться от почти незаметных до чрезвычайно интенсивных. К наиболее характерным признакам относится:

1. Почечная колика: острая, приступообразная, часто нестерпимая боль в пояснице или боку, которая может отдавать в пах, низ живота, бедро. С добавлением температуры требует немедленного обращения за медицинской помощью.
2. Расстройства мочеиспускания: учащенные позывы, болезненность при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения пузыря.
3. Изменение мочи: помутнение, появление видимой крови (окрашивание в розовый или красный цвет), мелких камней или песка.
4. Общие симптомы: тошнота, рвота, слабость, повышение температуры тела (это тревожный признак, указывающий на возможное присоединение инфекции).

К какому врачу обращаться для диагностики

Диагностикой и лечением мочекаменной болезни занимается врач-уролог. Именно к нему следует записаться на консультацию при появлении первых симптомов.

На первичном приеме врач подробно расспросит о ваших симптомах, проведет осмотр и изучит уже имеющиеся данные. Для подтверждения диагноза, точного определения размера, положения и плотности камня он может сразу назначить необходимое дообследование. 

Какую диагностику проводят

Чаще всего уролог назначает следующий план обследований: 

1. Общий анализ мочи и крови — анализы нужны для выявления признаков воспаления, инфекции, оценки функции почек и состава солей.
2. УЗИ почек и мочевого пузыря — чтобы увидеть камень, оценить его размер, расположение и степень расширения мочеточника и почки.
3. КТ почек и мочевыводящих путей — если нужна самая точная трехмерная картина: размер, плотность камня и его точное местоположение.

Консервативное лечение

Если камень сам по себе небольшой (до 5-6 мм), гладкий и у пациента нет признаков осложнений, врач может предложить консервативную терапию.

Цель консервативного лечения — не просто запустить движение, а создать максимально благоприятные условия для контролируемого, наименее болезненного и безопасного выхода камня наружу вместе с мочой. Для этого врач рекомендует:

• Специальные лекарства (спазмолитики, альфа-блокаторы): они расслабляют мускулатуру мочеточника, снимают спазм и отек, увеличивая просвет. Это дает камню физическое пространство для движения.
• Усиленный питьевой режим: обильное питье 2-2,5 литра в день усиливает диурез (образование мочи). Это нужно для того, что естественный поток мочи подталкивал камень вперед.
• Определенные упражнения (например, легкие прыжки): используют силу тяжести, чтобы помочь камню переместиться из верхних отделов в нижние, ближе к мочевому пузырю, откуда выйти уже гораздо проще.
• Диетотерапию, в зависимости от типа камней. 

На фоне такого лечения камень выходит с минимальными ощущениями или даже незаметно для пациента. Если камень не выходит в течение разумного срока (обычно 2-4 недели) или состояние ухудшается, консервативное лечение признается неэффективным, и планируется оперативное вмешательство.

Оперативное лечение

Когда камень крупный, долго не отходит самостоятельно, вызывает сильную боль, нарушает отток мочи или приводит к инфекции, необходимо оперативное вмешательство. Сегодня самым эффективным и малотравматичным методом является .

Это эндоскопическая процедура, которая выполняется без разрезов. Через естественные пути — мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Хирург вводит тонкий оптический инструмент (уретероскоп) в мочеточник. Под контролем видеокамеры камень обнаруживается и разрушается с помощью лазерного волокна до состояния мелкой пыли или осколков, которые затем удаляются. Лазер позволяет работать с камнями любой плотности, а сама методика отличается высокой безопасностью, минимальной болезненностью и коротким периодом восстановления.

Лазерную уретеролитотрипсию в нашей клинике выполняют опытные хирурги-урологи с использованием передового оборудования. Если вас беспокоят описанные симптомы или у вас уже выявлен конкремент, запишитесь на консультацию для осмотра и определения дальнейшей тактики — нужна ли вам операция или возможно консервативное лечение.

Что это за болезнь

Мочевой пузырь — это резервуар для накопления мочи. Иногда в нем, как и в почках, могут образовываться камни. Чаще они формируются непосредственно в самом пузыре из-за неполного его опорожнения, когда соли из концентрированной мочи кристаллизуются и слипаются. Реже камни мигрируют из почек по мочеточнику, но не могут выйти наружу и увеличиваются в размерах. 

Ключевые причины хронического неполного опорожнения мочевого пузыря, которые чаще всего приводят к образованию камней  — аденома простаты, сужения уретры, нейрогенный мочевой пузырь. К другим, менее частым причинам относятся хронические воспаления, наличие инородных тел в пузыре и некоторые метаболические нарушения.

Важно понимать, что без лечения камни, как правило, не исчезают сами, а постепенно увеличиваются в размерах. Это может приводить к возникновению симптомов: появлению боли, выраженным нарушениям мочеиспускания и риску осложнений — развитию хронического цистита, пиелонефрита, острой задержки мочи, или хронической почечной недостаточности.

Классификация камней

Врачи-урологи характеризуют камни по нескольким параметрам, на основе которых определяется тактика лечения и выбор метода их дробления:

• Количество: единичный камень или множественные камни.
• Размер: мелкие (до 5-7 мм), средние, крупные или гигантские, заполняющие весь пузырь (в редких случаях).
• Химический состав: оксалатные, фосфатные, уратные и др.
• Консистенция (плотность): мягкие, твердые, очень плотные.
• Наличие/отсутствие осложнений: инфицирование, блок оттока мочи, повреждение слизистой.

Основные симптомы

Симптомы напрямую зависят от размера, количества и типа камней.

Когда камни только начинают образовываться в мочевом пузыре симптомы могут отсутствовать или быть незначительными в виде легкого дискомфорта внизу живота, периодического помутнения мочи.

По мере увеличения (роста) камней начинают появляться клинические проявления:

• Боль: тянущая или острая боль внизу живота, над лобком, которая часто усиливается при движении, тряске и может отдавать в промежность, половые органы.
• Нарушение мочеиспускания: внезапное прерывание струи мочи, которая может возобновиться только при изменении положения тела. Также учащаются позывы, особенно днем и при физической активности.
• Изменение мочи: появляется видимая глазом кровь (гематурия), моча становится мутной. При присоединении инфекции возникает цистит с резями, жжением и повышением температуры тела. 

К какому врачу обращаться для диагностики

При появлении любых из перечисленных симптомов необходимо записаться на консультацию к врачу-урологу. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний мочевыделительной системы, у мужчин и женщин.

На первичном приеме уролог подробно расспросит вас о симптомах, их давности и особенностях. Проведет осмотр, который может включать пальпацию (ощупывание) живота и, при необходимости, вагинальное или ректальное обследование для выявления возможных причин (например, аденомы простаты).

После чего, врач назначит необходимые обследования для выявления камней, определения вероятной причины их образования и составления для вас дальнейшего плана лечения.

Какую диагностику проводят

Для точной постановки диагноза «цистолитиаз» уролог назначает комплекс методов:

1. Общий анализ мочи: показывает наличие крови, солей, бактерий и признаков воспаления.
2. УЗИ мочевого пузыря: самый простой, быстрый и информативный метод, позволяющий увидеть камни, определить их размер, количество и локализацию.
3. Урография: рентгенологическое исследование, которые помогают оценить не только наличие камней, но и функцию почек и мочевых путей.
4. КТ-диагностика органов малого таза: назначается в сложных случаях для получения трехмерного изображения камня и анатомии мочевых путей.

Консервативное лечение

Если камни небольшие (до 3-5 мм) и гладкие, есть шанс, что они выйдут самостоятельно. В этом случае врач может назначить: 

• Увеличение объема потребляемой жидкости (до 2-2,5 л в день) для того, чтобы снизить концентрацию солей в моче и предотвратить образование новых камней.
• Ограничение потребления определенных продуктов (в зависимости от состава камня). Так, например, при оксалатах рекомендуется уменьшить потребление щавеля, шпината, шоколада и орехов, при уратных камнях ограничивают красное мясо, субпродукты и алкоголь, а при фосфатах — молочные продукты и яйца.
• Препараты для нормализации обмена веществ, подкисления или ощелачивания мочи.
• Спазмолитики для облегчения отхождения мелких конкрементов, растительные уросептики.

Оперативное лечение

Когда камни крупные, не отходят самостоятельно, вызывают сильные боли, кровотечение или блокируют отток мочи, рекомендуется операция — . Это современная эндоскопическая операция по дроблению и удалению камней из мочевого пузыря.

Она выполняется без разрезов, через естественные пути. Специальный инструмент — цистоскоп с видеокамерой на конце — вводится через мочеиспускательный канал. Он позволяет врачу видеть камень на экране. Через специальный канал в цистоскопе врач вводит устройство для дробления — литотриптер. Он может быть лазерным, ультразвуковым или механическим. Под лазерной энергией, ультразвуком или механическим воздействием камень разрушается и его фрагменты извлекаются.

Данная операция является золотым стандартом лечения камней мочевого пузыря и успешно проводится в нашей клинике опытными хирургами-урологами. Если вас беспокоят описанные симптомы, не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на консультацию для осмотра и точного определения, требуется ли вам оперативное вмешательство или можно обойтись консервативными методами.

Что это за болезнь

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря — это аномальное, но не раковое разрастание клеток на внутренней стенке органа. В отличие от злокачественной опухоли, она не прорастает в глубокие слои мышечной стенки и не дает отдаленных метастазов. В 70% случаев доброкаченной опухолью является папиллома мочевого пузыря — образование на тонкой ножке, напоминающее по форме морскую капусту или соцветие цветной капусты. Она состоит из клеток, которые хотя и размножились сверх меры, но в целом сохранили свою нормальную структуру и функцию. Такие опухоли растут в просвет органа и могут быть единичными или множественными.

Хоть опухоль и доброкачественная, она все же может вызывать симптомы и нести потенциальные риски в будущем, при повреждениях и росте. В редких случаях (только если опухоль — переходно-клеточная папиллома) она может малигнизироваться, то есть трансформироваться в злокачественную. Именно поэтому так важно не бездействовать, а обратиться к врачу для своевременного ее удаления.

Чаще всего развитие доброкачественной опухоли мочевого пузыря происходит в результате длительного, многолетнего воздействия одного или нескольких факторов (особенно курения и хронического воспаления) на слизистую оболочку.

Классификация опухолей

Доброкачественную опухоль мочевого пузыря врачи классифицируют по 3 критериям: 

1. По размеру и количеству: маленькая одиночная папиллома или крупные/множественные образования.
2. По характеру роста: поверхностный рост в просвет пузыря без прорастания в стенку или рост в толще стенки (что бывает реже).
3. По потенциальному риску: опухоль с минимальным риском перерождения или образование с высоким потенциалом к малигнизации (озлокачествления).

Основные симптомы

Папиллома мочевого пузыря после образования часто не вызывает никаких симптомов. Однако, по мере роста и увеличения количества папиллом, начинают появляться симптомы, выраженность которых может усиливаться.

Самый частый и ранний симптом — безболезненная гематурия или появление видимой крови в моче. Она может стать розовой, красной или грязно-красного оттенка, иногда с видимыми сгустками. Кровотечение может быть однократным, периодическим или постоянным.

При увеличении размеров и количества к гематурии присоединяются так называемые симптомы раздражения мочевого пузыря:

• Учащенное и болезненное мочеиспускание (особенно в конце акта);
• Императивные (повелительные) позывы, когда терпеть практически невозможно;
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• При очень крупных опухолях может возникать боль внизу живота или затруднение мочеиспускания, если образование перекрывает выход из пузыря.

К какому врачу обращаться для диагностики

При появлении любого из перечисленных симптомов, особенно безболезненной крови в моче, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-урологу, так как такую же симптоматику могут давать и другие, более серьезные заболевания. Именно этот специалист обладает компетенцией для диагностики и лечения всех заболеваний мочевыводящей системы, включая опухоли.

На первичном осмотре уролог соберет максимум информации о вашей истории болезни, проведет комплексное обследование и урологические манипуляции: пальпацию живота и поясницы, пальцевое ректальное исследование у мужчин, цистоскопию. Цистоскопия является ключевой процедурой, во время нее уролог через мочеиспускательный канал вводит тонкий оптический прибор (цистоскоп) и непосредственно осматривает внутреннюю поверхность мочевого пузыря под увеличением. Метод позволяет точно оценить расположение, размер, количество и внешний вид опухоли.

После осмотра врач поставит предварительный диагноз и наметить план дальнейших диагностики. Для оценки связи возможной опухоли с органами малого таза у женщин врач может направить на консультацию и бимануальное гинекологическое обследование к гинекологу.

Какую диагностику проводят

1. Цитологическое исследование осадка мочи — для поиска атипичных (подозрительных) клеток.
2. УЗИ мочевого пузыря — для обнаружения образования размером более 0,5 см.
3. КТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием — для получения детальной трехмерной картины мочевыводящих путей и исключения поражения других отделов — почек, мочеточников.
4. Биопсия — для постановки окончательного диагноза о доброкачественности опухоли. Фрагмент ткани (биоптат) берется во время цистоскопии и изучается под микроскопом патологом.

Оперативное лечение

Для истинных доброкачественных опухолей мочевого пузыря не существует эффективных медикаментозных методов лечения, которые могли бы заставить их исчезнуть. 

Основным и радикальным методом лечения является хирургическое удаление доброкачественных опухолей мочевого пузыря. Для этого проводится высокотехнологичная, малоинвазивная эндоскопическая операция, которая не требует разрезов на коже — .

Через мочеиспускательный канал уролог вводит специальный инструмент — резектоскоп, снабженный миниатюрной видеокамерой и хирургической петлей. Под визуальным контролем на мониторе хирург послойно и точно срезает опухоль вместе с участком подлежащей ткани и коагулирует («прижигает») сосуды для остановки кровотечения. Удаленные ткани отправляют на обязательное гистологическое исследование.

В нашем центре хирургии трансуретральная резекция успешно выполняется высококвалифицированными хирургами-урологами, владеющими эндоскопическим методом удаления, что гарантирует высочайшую точность и безопасность вмешательства. Если вас беспокоят описанные симптомы или такое образование у вас уже выявлено, — запишитесь на консультацию к урологу для осмотра и определения точного диагноза и необходимости оперативного лечения.

Что это за болезнь

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которую раньше часто называли «аденомой простаты», — это не рак. Это естественное возрастное доброкачественное увеличение предстательной железы, связанное с длительным воздействием дигидротестостерона на фоне изменяющегося мужского гормонального фона. Этот гормон является главным стимулятором деления и роста клеток предстательной железы. По мере роста железа может начать сдавливать уретру, создавая препятствие для нормального оттока мочи, поскольку она расположена под мочевым пузырем и окружает начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры). Это и является причиной всех основных симптомов, связанных с мочеиспусканием.

Первые симптомы обычно дают о себе знать именно в возрасте 45-50 лет — поскольку простата увеличивается годами и организм сначала успешно приспосабливается к этому, а потом, когда его резервные возможности истощаются начинают появляться явные проблемы.

Стадии болезни

У ДГПЖ выделяют три клинические стадии, которые отражают прогрессирование нарушений:

1. Стадия I (компенсированная). Предстательная железа увеличена, но мочевой пузырь еще полностью справляется с повышенной нагрузкой, чтобы протолкнуть мочу через суженный канал. Главный признак стадии — отсутствие остаточной мочи после мочеиспускания. Пузырь опорожняется полностью.
2. Стадия II (субкомпенсированная). Мочевой пузырь начинает «уставать». Его мышца (детрузор) не может полностью преодолеть сопротивление, что приводит к неполному опорожнению и остаточной моче.
3. Стадия III (декомпенсированная). Мочевой пузырь полностью не справляется. Он хронически переполнен, его стенки сильно растянуты и истончены, сократительная способность почти утрачена. При этом моча постоянно подтекает по каплям. Страдает функция почек из-за постоянного обратного давления мочи. Может развиться острая задержка мочи и почечная недостаточность.

Основные симптомы на разных стадиях

Симптомы ДГПЖ  отличаются на разных стадиях и делятся на две группы: обструктивные (связанные с сужением канала) и ирритативные (раздражающие).

На I стадии симптомы могут быть минимальными и непостоянными:

• Ирритативные: Незначительное учащение мочеиспускания днем, особенно учащенные ночные позывы (ноктурия) — 1-2 раза за ночь.
• Обструктивные: Вялая, тонкая струя мочи, необходимость немного «натужиться» в начале мочеиспускания.

На II стадии симптомы становятся выраженными и постоянными, значительно влияя на качество жизни:

• Обструктивные: Сильное затруднение при мочеиспускании, прерывистая струя, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Ирритативные: Учащенное мочеиспускание малыми порциями днем и ночью (ноктурия 3-4 раза и более), могут появляться императивные (повелительные) позывы, которые сложно сдержать.

На III стадии к вышеперечисленным симптомам присоединяются признаки осложнений:

• Парадоксальная ишурия – мочевой пузырь переполнен, но самостоятельное мочеиспускание невозможно. Моча выделяется малыми порциями, без напора.
• Признаки почечной недостаточности: общая слабость, потеря аппетита, жажда, сухость во рту, запах аммиака изо рта.

К какому врачу обращаться для диагностики

Специалистом, который занимается диагностикой и лечением ДГПЖ, является врач-уролог. Чем раньше вы обратитесь ко врачу, тем своевременнее будет начато грамотное наблюдение или лечение. Это значительно увеличит шанс избежать операции или провести ее наиболее щадящим методом.

Диагностика ДГПЖ начинается с беседы, где врач подробно расспросит о симптомах. Для объективной оценки врач проведет пальцевое ректальное исследование, в ходе которого оценит размер, консистенцию и форму простаты.

Чтобы поставить точный диагноз, одного осмотра недостаточно. Доктор подробно расскажет, что нужно сделать дальше, и даст четкий список необходимых исследований.

Какую диагностику проводят

Диагностика ДГПЖ всегда включает несколько исследований:

1. Общий анализ мочи для исключения воспаления или крови в моче.
2. Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген): важный анализ для исключения онкологического процесса. Повышение ПСА при ДГПЖ коррелирует с объемом железы.
3. УЗИ предстательной железы (трансректальное или трансабдоминальное): показывает точный объем простаты, наличие узлов, остаточную мочу после мочеиспускания.
4. Урофлоуметрия: простой и безболезненный тест, при котором пациент мочится в специальный аппарат. Он измеряет скорость струи и графически отображает процесс, что объективно показывает степень затруднения оттока.

Консервативное лечение

На I и II стадиях, а также при отсутствии абсолютных показаний к операции, применяется медикаментозная терапия. Ее цель — уменьшить симптомы, замедлить рост железы и улучшить качество жизни. Основные группы препаратов, которые могут быть назначены:

• Альфа-1-адреноблокаторы: расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и простаты, облегчая отток мочи. Эффект заметен через несколько дней.
• Ингибиторы 5-альфа редуктазы: блокируют гормон, ответственный за рост простаты, уменьшают объем железы. Эффект развивается через 3-6 месяцев.
• Комбинированная терапия (альфа-1-адреноблокаторы + ингибиторы 5-альфа редуктазы): часто назначается при средних и больших размерах простаты.
• Растительные экстракты (фитопрепараты): могут использоваться при очень легких симптомах, но их эффективность менее доказана.

Лечение назначается урологом строго индивидуально и требует регулярного контроля.

Оперативное лечение

Когда лекарства перестают помогать, симптомы значительно снижают качество жизни или развиваются осложнения (острая задержка мочи, камни в мочевом пузыре, почечная недостаточность, повторные инфекции), рекомендуется хирургическое вмешательство.

Современной операцией при ДГПЖ среднего и крупного размера является . Она представляет собой современный минимально инвазивный метод хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, при котором разросшиеся ткани аденомы полностью вылущиваются с помощью лазерного излучения, оставляя нетронутой ее капсулу. После этого измельченная ткань удаляется до 95%, поэтому риск рецидива крайне низок. Аббревиатура «HoLEP» подразумевает, что во время операции будет использоваться гольмиевый лазер (Holmium Laser Enucleation of the Prostate).

Метод основан на эндоскопическом доступе через мочеиспускательный канал, что позволяет удалить аденому через уретру без наружных разрезов, минимизируя кровопотерю и ускоряя восстановление.

Лазерную энуклеацию простаты мы проводим в нашей клинике, и выполняют ее опытные хирурги-урологи, владеющие этой методикой в совершенстве. Если вы заметили у себя симптомы нарушения мочеиспускания, не ждите осложнений — запишитесь на консультацию для осмотра и определения, нужна ли вам операция или возможно обойтись консервативным лечением.

Что это за болезнь

Забрюшинная неорганная киста – это доброкачественное полое образование, заполненное жидкостью (серозной, реже – геморрагической или иной). Она располагается в забрюшинном пространстве – области за органами брюшной полости, но не является частью какого-либо конкретного органа (почек, поджелудочной железы и т.д.). Это «самостоятельное» образование, которое чаще всего является врожденным (результат аномалии развития лимфатических или других протоков) или, реже, приобретенным после травм или воспалений. Главное, что нужно знать: это не рак, а доброкачественная структура.

Забрюшинные неорганные кисты относятся к крайне редким патологиям. На их долю приходится лишь около 1-2% от всех опухолей и опухолевидных образований забрюшинного пространства. У женщин этот диагноз выявляют в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Точные причины этой диссоциации до конца не ясны.

Развитие кист 

Кисты развиваются иначе, чем, например, злокачественные опухоли. Для них не существует таких понятий, как "первая" или "вторая" стадия. Врачам гораздо важнее оценить, какого размера достигла киста и продолжает ли она расти. Условно врачи делят кисты на: 

• Малые (до 5 см): обычно обнаруживается случайно, долгое время может никак себя не проявлять.
• Средние (5-10 см): начинает оказывать влияние на соседние органы, могут появляться первые симптомы.
• Большие (более 10 см): вызывает значительное смещение и сдавление органов, что приводит к яркой клинической картине.

Основные симптомы на разных стадиях

Коварство забрюшинной неорганной кисты в том, что она может годами расти бессимптомно. Симптомы напрямую зависят от ее размеров.

При малых размерах чаще всего симптомов нет вовсе. Кисту обнаруживают случайно при УЗИ органов брюшной полости, назначенном по другому поводу. 

При средних и больших размерах появляются признаки, связанные со сдавлением окружающих структур:

• Тупые, ноющие боли в животе, пояснице или боковых отделах (боль не острая, но постоянная);
• Чувство тяжести, дискомфорта в животе или спине;
• Учащенное мочеиспускание или затруднение оттока мочи, если киста давит на мочеточники;
• Тошнота, запоры, метеоризм из-за давления на кишечник;
• Визуальное увеличение живота (при очень больших кистах);
• Редко – слабость, общее недомогание.

Какой специалист занимается этой проблемой и как ее обнаруживают

Первично с этой проблемой можно обратиться к терапевту или врачу общей практики. Он проведет первичный осмотр и назначит УЗИ органов брюшной полости.

Если результаты УЗИ покажут, что киста маленькая (до 3-4 см) и она не вызывает никаких симптомов, в этом случае врач порекомендует динамическое наблюдение: регулярное проведение УЗИ, например, раз в 6-12 месяцев для контроля размеров. Если киста не растет – продолжают наблюдение. Если она начинает увеличиваться или вызывать жалобы – ставится вопрос об операции, поскольку эффективных консервативных методов, способных рассосать или значительно уменьшить истинную забрюшинную кисту, не существует. 

Врач вас направит на консультацию к хирургу, специализирующемуся на абдоминальной хирургии. Именно этот врач определит дальнейшую тактику оперативного лечения.

Оперативное лечение

Стандартом оперативного лечения симптомных или растущих забрюшинных кист является лапароскопическое иссечение кисты. Это малотравматичная операция через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. В брюшную полость вводится видеокамера и специальные инструменты. Хирург аккуратно отделяет кисту от окружающих тканей и полностью удаляет ее, после чего отправляет на гистологическое исследование для подтверждения диагноза. Это гарантирует отсутствие повторного образования в будущем.

Операция отличается коротким периодом госпитализации (до 3 дней дней), быстрым восстановлением и отличным косметическим эффектом.

Если вам поставили такой диагноз, не откладывайте – запишитесь на консультацию к нашим специалистам. Врач проведет осмотр, оценит все данные обследований и определит, нужна ли вам операция или возможно наблюдение. Если же вам будет рекомендована операция, то их в нашей клинике проводят опытные хирурги, специализирующиеся на лапароскопических технологиях.

Что это за болезнь

Тромбофлебит поверхностных вен — это острое воспалительное заболевание, при котором внутри подкожной (поверхностной) вены образуется тромб (сгусток крови) и развивается воспаление ее стенки. Чаще всего процесс возникает в варикозно расширенных венах ног, как осложнение на уже существующую болезнь, при появлении провоцирующего фактора. Им может быть: 

• Обезвоживание (кровь становится более густой и вязкой);
• Длительная обездвиженность (перелёт, постельный режим) — кровоток в ногах почти останавливается;
• Резкая физическая нагрузка (напрягает и травмирует стенку вены);
• Травма области варикозного узла (даже легкий удар);
• Инфекционное заболевание (простуда, ОРВИ, COVID-19) — организм в ответ на инфекцию временно повышает свертываемость крови;
• Гормональные изменения (беременность, прием оральных контрацептивов);
• Операция (любая, но особенно на органах малого таза, коленном суставе и под долгим наркозом).

Все эти факторы повышают свертываемость крови и делает кровь «липкой» на фоне уже существующего медленного кровотока в поврежденной вене. Клетки крови начинают слипаться на ее шероховатой стенке, запуская каскад свертывания и формирование тромба. Организм реагирует на тромб как на инородное тело — возникает острое воспаление (флебит). Вена становится резко болезненной, красной, плотной.

Основная опасность тромбофлебита в том, что тромб может начать расти и распространяться в систему глубоких вен. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это уже серьёзное, жизнеугрожающее состояние, так как оторвавшийся тромб может попасть в легкие и вызвать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). А она уже в свою очередь привести к сердечной недостаточности, инфаркту миокарда и мгновенной остановке сердца. Именно поэтому тромбофлебит поверхностных вен нельзя оставлять без внимания и лечения.

Стадии болезни

Течение тромбофлебита можно разделить на несколько стадий:

1. Острая стадия (до 2-4 недель). Ярко выражены все симптомы: сильная боль, покраснение, отек, уплотнение. Именно в этот период наиболее высок риск осложнений.
2. Подострая стадия (до 1-2 месяцев). Острое воспаление стихает. Болезненность и краснота уменьшаются, но уплотнение остаётся прощупываемым.
3. Хроническая стадия. Вена может полностью склерозироваться («рассосаться») или, наоборот, реканализироваться (восстановить частичную проходимость), но часто остается источником повторных воспалений. В этом случае говорят о хроническом рецидивирующем тромбофлебите.

Основные симптомы на разных стадиях

• На острой стадии: Локальная боль по ходу вены, усиливающаяся при прикосновении или ходьбе. Четкое покраснение (гиперемия) кожи в виде полосы над воспаленной веной. Плотный, болезненный тяж («шнур»), легко прощупываемый под кожей. Локальный отёк окружающих тканей. Возможно небольшое повышение температуры тела (до 37.5°C).
• На подострой стадии: Краснота сменяется синюшностью или появлением пигментации, боль становится ноющей, тяж остаётся плотным, но менее болезненным.
• На хронической стадии: Симптомы могут отсутствовать, но варикозные узлы остаются плотными, кожа над ними часто пигментирована. При рецидиве воспаления симптомы острой стадии возвращаются.

К какому врачу обращаться для диагностики

При первых признаках тромбофлебита необходимо срочно обратиться к врачу-флебологу. Когда вы придете к врачу с подозрением на тромбофлебит, его действия будут четкими, быстрыми и направленными на решение трех главных задач: подтвердить диагноз, оценить опасность и сразу начать правильное лечение.

На приеме врач подробно расспросят что беспокоит, когда и как началось, был ли варикоз раньше, какие есть хронические болезни. После чего проведет физикальный осмотр: оценит ногу по внешнему виду, аккуратно пропальпирует по ходу вены, чтобы найти болезненный плотный тяж, определить его границы и температуру кожи, проведёт быстрые функциональные пробы. Уже на этом этапе опытный врач с высокой долей вероятности сможет поставить предварительный диагноз. Но для подтверждения диагноза и просмотра тромба требуется инструментальная диагностика.

Какую диагностику проводят

Чаще всего врач ещё проводит УЗДС вен нижних конечностей сразу на первом приеме. Оно позволяет: увидеть тромб в просвете поверхностной вены, проверить, где заканчивается тромб, не переходит ли он на глубокие вены, оценить общее состояние венозной системы, выявить источник варикоза. Именно по результатам УЗДС принимается ключевое решение о тактике лечения.

Консервативное лечение

При тромбофлебите, не угрожающем переходом на глубокие вены, начинают с консервативной терапии. Она может включать:

• Местное лечение: холод в первые сутки, затем противовоспалительные гели.
• Медикаментозную терапию: прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для снятия боли и воспаления, флеботоников и, по строгим показаниям, антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь) в профилактических дозах.
• Эластическую компрессию: ношение медицинского компрессионного трикотажа 2-3 класса для уменьшения боли, отека и предотвращения прогрессирования тромбоза.
• Активный режим: регулярная ходьба для улучшения кровообращения и снижения риска осложнений.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство требуется на острой стадии тромбофлебита, а также если, несмотря на лечение, тромбофлебит прогрессирует вверх, к паху, или возникает прямая угроза тромбоза глубоких вен. В этом случае выполняется сначала срочная операция — кроссэктомия — перевязка и пересечение большой или малой подкожной вены в месте её впадения в глубокую. Эта процедура, выполняемая под местной анестезией, создаёт надёжный барьер, не позволяющий тромбу «соскользнуть» вглубь.

Черезе 1-3 месяца, когда острый тромбофлебит полностью купирован (стихло воспаление, тромб организовался), проводится плановая операция — эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) в комбинации с минифлебэктомией для радикального лечения варикоза, послужившего причиной тромбофлебита. ЭВЛК надежно «запаивает» магистральную несостоятельную вену, устраняя источник проблемы, а минифлебэктомия убирает тромбированные узлы, предотвращая рецидивы воспаления. Эта операция позволяет предотвратить повторение проблемы в будущем. 

Метод эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) успешно применяется в нашей клинике. Все процедуры выполняют оперирующие флебологи, что гарантирует высокий стандарт лечения. Запишитесь на консультацию к нашим флебологам для точной диагностики и определения оптимальной тактики лечения именно в вашем случае.

• В 2009 г. окончила Ярославскую государственную медицинскую академию по специальности «Лечебное дело»
• C 2009 – 2010 гг. – обучение в клинической интернатуре по хирургии на кафедре хирургии ФПДО ЯГМА
• C 2010 – 2012 гг. – обучение в клинической ординатуре по нейрохирургии на кафедре нервных болезней с курсом нейрохирургии ЯГМА

Профессиональные навыки:

1. Первичный опрос с неврологическим осмотром пациента;

2. Интерпретация рентгенограмм, КТ, МРТ;

3. Владение различными техниками блокад для лечения болевого синдрома;

4. Проведение операций разных уровней сложности на головном и спинном мозге, позвоночнике:

• Микрохирургическое удаление грыж межпозвонковых дисков с использованием микроскопа;
• Операции по удалению опухолей головного и спинного мозга с микроскопом;
• Операции по удалению гематом головного мозга;
• Операции на периферических нервах (невролиз,удаление образований,шов нерва);
• Ликворо-шунтирующие операции при гидроцефалии.

Что это за болезнь

Трофическая язва — это длительно не заживающая (более 6 недель) рана, которая возникает из-за серьезного нарушения питания (трофики) клеток. Внешне она выглядит как глубокая мокнущая рана с неровными краями, часто на внутренней поверхности голени. Дно может быть покрыто желтоватым или серым налетом, возможны гнойные выделения. Кожа вокруг язвы часто изменена — она становится коричневой, уплотняется, шелушится и зудит. 

Язва не является самостоятельной болезнью, а развивается как осложнение уже существующей у человека болезни, чаще всего связанной с нарушением кровообращения или иннервации. Нарушение кровообращения приводит к тому, что кожа и ткани в определенном месте перестают получать достаточное количество кислорода и питательных веществ. Ткань переходит в режим «выживания», а затем и «умирания» (некроза), теряя способность к регенерации.

В 70-80% случаев основная причина образования язв — запущенные заболевания вен: хроническая венозная недостаточность, варикоз, последствия тромбоза. Кровь застаивается в ногах, повышается давление в мелких сосудах, и кожа голени, становится тонкой и уязвимой, что в итоге приводит к образованию трофической язвы даже от малейшей травмы.

Но могут быть и другие причины: 

• Проблемы с артериями (атеросклероз);
• Сахарный диабет (диабетическая стопа);
• Травмы нервов или заболевания нервной системы;
• Длительное давление на одну область (пролежни).

Именно поэтому трофическая язва требует обязательного обращения к врачу для выяснения первопричины и ее лечения.

Стадии болезни

У трофической язвы есть четкие стадии развития и заживления:

1. Стадия предвестников. Кожа на голени (чаще всего на внутренней поверхности) становится тонкой, сухой, натянутой, появляется зуд и темно-коричневая или багровая пигментация.
2. Начальная стадия. В центре измененного участка появляется белесое, лаковое пятно (атрофия), затем возникает небольшая ранка или ссадина, которая постепенно углубляется и расширяется.
3. Стадия очищения. Сформировавшаяся язва имеет неровные края, на дне виден налет фибрина, гной. Характерны обильные выделения, воспаление, отек и боль.
4. Стадия заживления (грануляции). При правильном лечении язва начинает очищаться, появляются розовые островки новой ткани, размеры раны уменьшаются.
5. Стадия рубцевания. Рана полностью закрывается молодым, нежным рубцом, который требует особого ухода.

Основные симптомы

Выраженность симптомов напрямую зависит от стадии язвы:

• На стадии предвестников: тяжесть в ногах к вечеру, отеки, которые проходят к утру, нестерпимый зуд кожи голени, появление темных пятен.
• На стадии формирования и очищения: появление открытой, мокнущей раны. Боль может быть от умеренной до сильной, особенно при венозной природе. Нога сильно отекает, кожа вокруг раны горячая и воспаленная. Может ощущаться неприятный запах.
• На стадии заживления и рубцевания: боль и отек стихают, отделяемое из раны становится прозрачным и скудным, начинается процесс «затягивания» — появление розовой кожи по краям.

К какому врачу обращаться для диагностики

Появление трофической язвы — это веский повод обратиться к специалисту, ведь своевременная диагностика и правильная тактика способны остановить прогрессирование болезни и предотвратить тяжелые последствия.

Поскольку самой распространенной причиной трофических язв является заболевания вен, то первым врачом должен стать врач-флеболог. Специалист соберет анамнез и оценит состояние язвы, кожи, пульсацию сосудов. Если во время консультации выяснится, что у пациента, например, есть сахарный диабет, то врач может направить на консультацию соответственно к профильному специалисту — эндокринологу. 

Для того, чтобы точно определить причину язвы нужна комплексная диагностика, поэтому обязательно проводятся дополнительные обследования.

Какую диагностику проводят

1. Лабораторные анализы: общий анализ крови, уровень глюкозы, исследование отделяемого из раны на инфекции.
2. Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен и артерий нижних конечностей: позволяет определить в каком состоянии находятся ваши сосуды, есть ли нарушение венозного оттока, тромбы, сужены ли артерии.

На основании сочетания данных осмотра, результатов УЗДС и анализов врач ставит окончательный диагноз. 

Консервативное лечение

Лечение трофической язвы всегда комплексное: оно направлено на заживление самой раны, и на устранение причины, ее вызвавшей. Консервативная терапия является основой и часто позволяет добиться и заживления, и борьбы с причиной, но не радикально.

В качестве консервативных мер врачом назначается:

• Правильное очищение и использование современных перевязочных средств (альгинаты, гидроколлоиды, повязки с серебром), которые создают идеальную среду для заживления.
• Ношение специального медицинского компрессионного трикотажа или бинтование — краеугольный камень лечения венозных язв. Это улучшает отток крови, снимает отек и создает условия для восстановления.
• Медикаментозная терапия: флеботоники для улучшения тонуса вен, антиагреганты для улучшения микроциркуляции, антибиотики при инфекции, средства для коррекции основного заболевания.
• Коррекция питания и физической активности: диета для снижения веса, умеренная ходьба. 
• Возвышенное положение ног в покое.

Иногда консервативной терапии бывает достаточно. Однако, после заживления язвы риск рецидива без радикального устранения причины остается очень высоким (до 50-70% в течение нескольких лет). Из-за этого консервативное лечение требуется «на всю жизнь». Если язва возникла из-за проблемы, которую можно устранить хирургически (например, неработающие вены), в таком случае после заживления язвы часто рекомендуется операция, чтобы предотвратить ее возвращение.

Оперативное лечение

Если нужно устранить саму причину язвы, на помощь приходит хирургия.

Для лечения венозных язв проводятся малотравматичные операции на венах, чтобы нормализовать кровоток. Это может быть: 

1. Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — высокотехнологичная процедура «запаивания» основной больной вены изнутри с помощью лазерного луча. Она выполняется через точечный прокол под местной анестезией и не требует разрезов.
2. Минифлебэктомия — операция по удалению крупных варикозных узлов через микро-проколы, которые даже не требуют наложения швов.

Все эти современные методики успешно применяются в нашей клинике. Операции проводят опытные флебологи, сосудистые хирурги, что гарантирует высокую эффективность и минимальный дискомфорт для пациента. Запишитесь на консультацию для осмотра и получения четкого ответа, какое лечение — консервативное или оперативное — будет оптимальным в вашем случае.

Что это за болезнь

Варикозная болезнь — это хроническое, прогрессирующее заболевание, при котором подкожные (поверхностные) вены ног перестают правильно выполнять свою функцию — транспортировать кровь обратно к сердцу. Вместо того чтобы течь вверх к сердцу, кровь застаивается в венах ног, вызывая их расширение, извитость и появление синих, узловатых, выпуклых вен. 

Основными факторами, провоцирующими развитие варикозной болезни являются: 

• слабость стенки вены (чаще врожденная);
• периоды гормональной перестройки организма (беременность, менопауза, прием контрацептивов);
• длительные статические нагрузки (стояние или сидение);
• малоподвижный образ жизни;
• подъем тяжестей;
• хронические запоры;
• ожирение. 

Стадии болезни

Развитие варикоза — это поэтапный процесс. В мировой клинической практике принята стандартная классификация стадий хронических заболеваний вен по шкале CEAP. Данная система предусматривает 6 основных стадий развития заболевания:

• C0: видимых признаков болезни нет, но есть симптомы — тяжесть, отеки;
• C1: появление телеангиэктазий («сосудистых звездочек») и ретикулярных вен (синих сеточек диаметром до 3 мм);
• C2: собственно варикоз — видимые расширенные подкожные вены диаметром более 3 мм;
• C3: присоединение отека;
• C4: появление трофических нарушений кожи — изменение цвета (гиперпигментация C4a), экзема, липодерматосклероз (уплотнение кожи и подкожной клетчатки, C4b);
• C5: зажившая трофическая язва;
• C6: открытая, активная трофическая язва.

Основные симптомы

Проявление симптомов напрямую зависит от стадии варикозной болезни: 

• На начальных стадиях (C0-C2) преобладают симптомы венозной недостаточности: тяжесть, усталость и чувство распирания в ногах к концу дня, временные отеки лодыжек, ночные судороги в икроножных мышцах, зуд кожи. Появляются видимые сосудистые сеточки и извитые синие вены.
• На стадиях с трофическими нарушениями (C3-C6): отеки становятся стойкими, не проходящими после ночного отдыха. Кожа на голенях темнеет, становится сухой и плотной, может развиться венозная экзема. На этой стадии высок риск развития острого тромбофлебита (воспаления и тромбоза поверхностной вены) и формирования длительно незаживающих трофических язв.

К какому врачу обращаться для диагностики

Диагностикой и лечением варикозной болезни занимается узкий специалист — флеболог, который специализируется исключительно на заболеваниях вен. К нему следует обратиться при появлении первых симптомов. Во время приема врач оценит состояние вен, кожи, наличие отеков, проведет функциональные пробы. Для уточнения диагноза врач, как правило, назначит пройти обследование на современном оборудовании.

Какую диагностику проводят

Основным инструментальным методом диагностики варикозного расширения вен является ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Это безболезненное и абсолютно безопасное исследование позволяет в режиме реального времени:

• Визуализировать все вены (глубокие, поверхностные, перфорантные);
• Оценить состояние клапанов и определить точку их несостоятельности;
• Измерить скорость и направление кровотока;
• Исключить наличие тромбов;
• Составить подробную «карту» варикозного поражения для планирования операции.

Часто врач сам выполняет это исследование прямо во время приема. Такой подход обеспечивает комплексную диагностику «в один визит»: флеболог анализирует симптомы, осматривает пациента, изучает вены на УЗИ и на основе всей этой информации ставит окончательный диагноз. После чего уже составляется дальнейшая тактика лечения. 

Консервативное лечение

Консервативная терапия назначается для облегчения симптомов и замедления течения болезни. Она включает:

• Регулярное ношение медицинского компрессионного трикотажа соответствующего класса;
• Прием венотонизирующих и флебопротекторных препаратов;
• Нормализацию веса (при необходимости);
• Дозированную физическую активность;
• Возвышенное положение ног во время отдыха.

Оперативное лечение

Полностью избавиться от симптомов и радикально устранить проблему варикозных вен можно только хирургически. 

Сегодня в флебологии для лечения варикозного расширения вен используются современные малоинвазивные методики, вытеснившие классическую флебэктомию:

1. Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — это современный малоинвазивный метод хирургического лечения, направленный на устранение патологического рефлюкса (обратного тока крови) по магистральным подкожным венам (таким как большая или малая подкожные вены). Применяется при стадиях С2-С6.
2. Минифлебэктомия — это хирургическая методика удаления варикозно-измененных притоков (боковых ветвей) и узлов через точечные проколы (1-3 мм) или микроразрезы кожи. Применяется при локальном варикозе. Часто комбинируется с ЭВЛК для достижения идеального косметического результата.

Метод выбирается индивидуально, в зависимости от стадии болезни, диаметра и расположения пораженных вен. Оба метода позволяют получить максимальный косметический эффект (практически не остается следов) после вмешательства и быстро восстановится. 

Наши опытные флебологи успешно выполняют оба вида операций для лечения варикозного расширения вен. Если вас беспокоят признаки варикоза, запишитесь на прием к нашим флебологам, чтобы получить профессиональную оценку ситуации и узнать требуется ли вам хирургическое лечение. Если вам будет необходима операция, то врач подберет наиболее щадящий и эффективный метод, именно под ваш случай.

Что это за болезнь

Сосудистые «звездочки» (телеангиэктазии) — стойко расширенные мелкие кровеносные сосуды (капилляры, артериолы или венулы), которые просвечивают через кожу в виде красных, синих или фиолетовых тонких линий, «сеточек» или «паутинок». Они не являются самостоятельным заболеванием, а представляют собой симптом нарушения микроциркуляции и работы венозной системы: стенки кровеносных сосудов теряют тонус и эластичность, сосуды расширяются и переполняются кровью. Из-за этого они становятся видимыми невооруженным глазом, образуя характерный рисунок.

Причиной такого процесса может быть: 

• Слабость сосудистой стенки, передающаяся по наследству (главная причина);
• Гормональные изменения (беременность, роды, прием контрацептивов, менопауза);
• Повышенная нагрузка на вены нижних конечностей (длительное стояние или сидение, ношение тяжестей, ожирение).

В 80-90% случаев сосудистые «звездочки» являются первым сигналом о начале хронической венозной недостаточности, которая может в дальнейшем привести к варикозу.

Этапы болезни

У телеангиэктазии нет четких клинических стадий развития. Однако можно выделить несколько последовательных этапов, которые отражают степень расширения сосудов и их распространенность:

1. Начальная (косметическая) стадия: характеризуется наличием единичных телеангиэктазий или локальных сосудистых сеточек. Пациентов преимущественно беспокоит внешний дефект. Иногда могут возникать лёгкий зуд кожи или парестезии (ощущение «мурашек»).
2. Стадия выраженных проявлений. Отмечается значительное увеличение площади сосудистого рисунка, часто на бёдрах и голенях. К визуальным изменениям присоединяются типичные симптомы начинающейся венозной недостаточности: чувство тяжести и отечность к концу дня, периодические судороги в икроножных мышцах, особенно в ночное время.
3. Стадия осложнений на фоне прогрессирующей ХВН: телеангиэктазии сочетаются с симптомами варикоза подкожных вен. Развиваются трофические нарушения: стойкая гиперпигментация кожи, ее сухость и шелушение, воспалительные изменения (экзема). На этой стадии существует реальная угроза формирования длительно незаживающих трофических язв.

Основные симптомы

Главный симптом — появление видимой сосудистой сетки в виде красных или синих тонких линий. Однако по мере развития фоновой венозной недостаточности клиническая картина усложняется и добавляются другие симптомы:

• На стадии выраженных проявлений: к видимым «звездочкам» добавляются симптомы-предвестники варикоза: чувство тяжести и распирания в ногах после долгого стояния или сидения, отеки лодыжек к вечеру, повышенная утомляемость ног, зуд кожи в области сосудистого рисунка.
• На стадии осложнений: симптомы варикоза становятся постоянными. Отеки не проходят после отдыха, боли усиливаются. Кожа в пораженной области может темнеть, становиться плотной и воспаленной. Появляется высокий риск развития флебита (воспаления вен) и трофических нарушений.

К какому врачу обращаться для диагностики

Специалистом, который занимается диагностикой и лечением сосудистых «звездочек» и заболеваний вен, является врач-флеболог или сосудистый хирург. Хотя сами по себе сосудистые «звездочки» не опасны для жизни, их появление — это веский повод обратиться к флебологу, чтобы проверить состояние венозной системы в целом и предотвратить развитие более серьезных проблем. Врач проведет визуальный осмотр в ходе, которого оценит характер сосудистого рисунка, состояние кожи, наличие отеков. Следующим обязательным этапом является инструментальная диагностика.

Какую диагностику проводят

В качестве основного и наиболее точного диагностического метода обследования состояния вен применяется ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Оно позволяет:

• Увидеть источник проблемы — несостоятельные (не работающие) вены более крупного калибра, которые «питают» эти звёздочки;
• Оценить работу клапанного аппарата глубоких и поверхностных вен;
• Исключить тромбоз;
• Спланировать точное и эффективное лечение.

Если врач владеет методикой дуплексного сканирования, он может выполнить это обследование сразу во время приема, без перенаправления к другому специалисту.

Консервативное лечение

Консервативные методы не устраняют уже появившиеся «звёздочки», но они крайне важны для замедления прогрессирования болезни, облегчения симптомов и профилактики рецидивов после лечения.

Безоперационное лечение включает:

1. Ношение медицинского компрессионного трикотажа (гольфы, чулки); 
2. Препараты для приема внутрь или местного применения, улучшающие тонус вен и микроциркуляцию; 
3. Коррекцию образа жизни: контроль веса, регулярная динамическая нагрузка на ноги (ходьба, плавание), возвышенное положение ног во время отдыха, избежание длительных статических поз.

Оперативное лечение

Для непосредственного удаления сосудистых «звездочек» наиболее эффективным, безопасным и целесообразным методом является склеротерапия. Суть процедуры заключается во введении в просвет расширенного капилляра специального раствора (склерозанта) через сверхтонкую иглу. Препарат вызывает «слипание» (облитерацию) стенок сосуда. Со временем сосуд полностью рассасывается, не оставляя видимых следов. Метод отличается высоким косметическим результатом и не требует длительного восстановительного периода.

Если у вас сосудистые «звездочки» и вы хотите вернуть ногам здоровый вид, запишитесь в нашу клинику на консультацию к флебологу. Опытные флебологи нашей клиники проведут точную диагностику и выполнят склеротерапию безболезненно и профессионально!

Что это за болезнь

Послеоперационная (или вентральная) грыжа — это выпячивание внутренних органов через дефект (ослабленное место), образовавшийся в области рубца после ранее перенесенной операции на органах брюшной полости. Она может образовываться через несколько месяцев или даже лет после операции.

Как правило, любой разрез ткани после операции срастается и на его месте образуется рубец. Если ткани в этом месте срослись недостаточно прочно, то это место становится «слабым звеном». Нарушение заживления может возникнуть из-за:

• Нагноения раны после первой операции — самая частая причина;
• Расхождения швов на мышцах и апоневрозе;
• Хирургических ошибок: использование недолговечных шовных материалов, зашивание раны под натяжением;
• Нарушения пациентом послеоперационного режима;
• Индивидуальных особенностей пациента: пожилой возраст, сахарный диабет, ожирение, курение, которые ухудшают регенерацию тканей.

Провоцирующим фактором для развития послеоперационной грыжи является повышение внутрибрюшного давления, которое может быть вызвано ранней физической нагрузкой, кашлем, запорами, ожирением. Всё это создаёт постоянную дополнительную нагрузку на брюшную стенку из-за чего внутренние органы (сальник, петли кишечника) могут постепенно начать «выбухать» наружу через это слабое место. Это выбухание под кожей и есть послеоперационная грыжа.

Таким образом, для того, чтобы послеоперационнная грыжа образовалась нужны 2 условия: ослабленный рубец + фактор, который этот рубец «продавит» давлением. Также, стоит отметить, что повторные операции на животе тоже повышают риск образования такого типа грыжи.

Классификация послеоперационных грыж

Грыжи классифицируют по нескольким признакам, которые важны врачу для планирования операции:

1. По размеру:

• Малые (до 5 см);
• Средние (5-10 см);
• Большие (10-15 см);
• Гигантские (более 15 см или/и занимающие несколько областей живота).

2. По локализации: надчревные, подчревные, боковые, сочетанные.
3. По вправимости: вправимые, невправимые.
4. По рецидивности: первичные (после первой операции) и рецидивные (после ранее выполненных попыток герниопластики).

Грыжа также оценивается по наличию или отсутствию ущемления. Это угрожающее жизни осложнение, когда вышедшие в грыжевой мешок органы сдавливаются в узких грыжевых воротах. Если это происходит, тогда требуется уже не плановая, а срочная операция.

Симптомы послеоперационных грыж

К основным симптомам послеоперационной грыжи относится: 

• видимое и прощупываемое выпячивание в области послеоперационного рубца, которое увеличивается при натуживании и может уменьшаться или вправляться в положении лежа; 
• дискомфорт, тянущие боли в области рубца, особенно при физической нагрузке.

При возникновении осложнений (ущемления) все симптомы возникают внезапно: боль становится резкой, нестерпимой, грыжа перестает вправляться, выпячивание увеличивается и становится плотным, кожа вокруг грыжи может стать красной. Появляется тошнота, рвота, задержка стула и газов. 

К какому врачу обращаться для диагностики

При подозрении на послеоперационную грыжу необходимо обратиться к врачу-хирургу, который специализируется на абдоминальной хирургии. Именно хирург определяет дальнейшую тактику обследования и лечения. Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач расспросит вас о перенесенной операции, образе жизни, осмотрит и прощупает грыжу, оценит её размеры, вправимость, состояние кожных покровов и рубца. Для уточнения диагноза врач почти всегда назначается вспомогательные инструментальные исследования.

Какую диагностику проводят

1. УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки — безопасный и информативный метод, который показывает размеры грыжевых ворот, содержимое грыжевого мешка и позволяет измерить дефект.
2. КТ брюшной полости — ключевое исследование для планирования операции, особенно при рецидивных, больших и сложных грыжах. КТ с трехмерной реконструкцией показывает точную анатомию дефекта, его соотношение с внутренними органами и помогает выбрать оптимальный метод хирургического вмешательства.

Оперативное лечение

Единственный радикальный метод лечения послеоперационной грыжи — хирургический. Консервативная терапия (ношение бандажа, ограничение физических нагрузок) является временной мерой и применяется только в тех случаях, когда операция противопоказана (например, при тяжелых заболеваниях сердца, легких, в очень пожилом возрасте). Консервативные меры помогут предотвратить ее увеличение и снизить риск ущемления.

Сегодня «золотым стандартом» лечения во многих случаях является малотравматичное вмешательство — лапароскопическая пластика передней брюшной стенки (eTEP) под видеоконтролем. Аббревиатура расшифровывается как «extended totally extraperitoneal» — тотальная экстраперитонеальная пластика. Это означает, что операция проводится через небольшие проколы без проникновения в брюшную полость. Это значительно снижает риск образования спаек с кишечником в будущем.

Операция проводится под общим наркозом. В ходе операции хирург создает рабочее пространство между мышцами и брюшиной, вправляет грыжевое содержимое и устанавливает сетчатый имплант, который надежно закрывает грыжевые вороты, обеспечивая прочное укрепление брюшной стенки.

В нашей клинике врачи-хирурги специализируются на такого рода операциях. Если вы столкнулись с проблемой послеоперационной грыжи, не откладывайте решение на потом. Опытные хирурги нашей клиники проведут детальную консультацию, обследование и определят, нужна ли вам операция и какой метод будет оптимальным именно в вашем случае. Запишитесь на прием, чтобы получить четкий план действий и вернуть себе здоровье и качество жизни!

Что это за болезнь

Чтобы было понятнее, сначала разберем что такое спигелиева линия. Спигелиева линия (полулунная линия) — невидимая вертикальная граница в брюшной стенке, где мышечные волокна самой глубокой поперечной мышцы живота заканчиваются и переходят в ее плотное сухожильное растяжение (апоневроз). Эта вертикальная линия проходит примерно на расстоянии 4-8 см вбок от пупка, симметрично с обеих сторон живота от прямой мышцы живота («кубиков» пресса). Ее еще называют «полулунная» линия из-за ее формы. При развитой мускулатуре она выглядит на теле как изогнутая полоса в форме полумесяца.

Это линия структурного перехода мышц в сухожилие — потенциально слабое место. Здесь часто наблюдается естественное истончение апоневроза (сухожильного слоя). Именно в этой линии может образоваться щель (грыжевые ворота), через которую может выпячиваться внутренний орган, формируя грыжу.

К появлению грыжи спигелиевой (полулунной) линии приводит совокупность 2 факторов: 

1. Врожденная или приобретенная слабость сухожильной части поперечной мышцы живота в зоне спигелиевой линии;
2. Повышение внутрибрюшного давления из-за подъема тяжестей, ожирения, кашля.

Классификация грыж спигелиевой линии

Грыжи спигелиевой линии классифицируется по анатомическому расположению и вправимости. 

По своему расположению относительно оболочек прямой мышцы живота, грыжа может быть: 

1. Интерстициальная: грыжевой мешок застревает между мышечными слоями брюшной стенки, не выходя под кожу. Это самая сложная для диагностики форма.
2. Подкожная: мешок проходит через все слои и образует видимое выпячивание под кожей.

Относительно вправимости грыжа подразделяется на:

1. Вправимую: грыжевое содержимое свободно уходит обратно в брюшную полость самостоятельно или при легком надавливании. 
2. Невправимую: содержимое грыжи в грыжевом мешке не возвращается в живот и находится в зафиксированном положении. 

Главное и опасное осложнение, которое может быть при всех видах грыж — ущемление. Именно у грыж спигелиевой линии выше риск быстрого и «тихого» ущемления до 25-30% по сравнению с другими грыжами. Это связано с тем, что грыжевые ворота часто имеют плотные, ригидные края, которые подобно ловушке легко пережимают вышедший орган. Ущемление развивается остро и требует немедленного хирургического вмешательства.

Симптомы грыж спигелиевой линии по формам

При интерстициальной форме симптоматика неспецифическая для грыж: видимого выпячивания нет, поскольку образование расположено между мышечными слоями. Пациента беспокоят неясные, периодические боли в боковых отделах живота или внизу живота, которые часто связывают с проблемами по гинекологии, урологии или кишечником. Боль обычно усиливается при нагрузке.

Если при такой форме происходит ущемление, оно будет скрытым («замаскированным»). У пациента возникнет сильная локальная боль в боку, симптомы кишечной непроходимости (тошнота, рвота) и интоксикации. Сразу диагностировать, что это ущемление как правило сложнее.

При подкожной форме появляется небольшое, но плотное выпячивание на боковой поверхности живота, ниже или на уровне пупка. Оно может быть болезненным при надавливании.

Ущемление при этой форме имеет яркую клиническую картину: возникает внезапная, интенсивная локальная боль, выпячивание становится резко болезненным и невправимым. Быстро присоединяются симптомы кишечной непроходимости (тошнота, рвота, задержка стула). Это состояние требует вызова скорой помощи. 

О переходе грыжи из вправимого состояния в невправимое свидетельствуют два основных симптома:

1. Боль становится постоянной;
2. Ощущение «шишки» или уплотнения в боку перестает исчезать. 

Все вышеперечисленные симптомы — прямое указание на необходимость срочно обратиться к врачу. Своевременная диагностика позволяет избежать опасных осложнений и провести лечение в плановом порядке.

К какому врачу обращаться для диагностики

Из-за нетипичной симптоматики пациенты часто сначала обращаются к гастроэнтерологу, гинекологу или урологу. Однако профильным врачом является хирург. Именно в его компетенции находится диагностика и лечение грыж спигелиевой линии. Исходя из этого, при любых неясных, повторяющихся болях в боковых отделах живота необходимо обратиться к нему. При подкожной форме врач может увидеть или нащупать характерную «шишку» во время проведения осмотра. Однако если грыжа интерстициальная (спрятана в толще мышц), то при обычном осмотре её обнаружить практически невозможно. Поэтому для точной диагностики и исключения болезней мочевыделительной, пищеварительной и репродуктивной систем, под которые может «скрываться» грыжа нужна аппаратная диагностика.

Какую диагностику проводят

Основным методом скрининга является УЗИ передней брюшной стенки. Оно позволяет обнаружить грыжевой мешок, оценить его содержимое и размеры ворот, особенно при напряжении мышц живота («проба с натуживанием»).

КТ брюшной полости и малого таза с контрастированием часто назначается при неясных болях в животе и если информации по УЗИ недостаточно. Это «золотой стандарт» диагностики, поскольку благодаря четкому трехмерному изображению, точно показывает расположение грыжевых ворот, содержимое мешка и исключает другую патологию.

Оперативное лечение

Консервативного лечения грыж спигелиевой линии не существует. Ни одно консервативное средство не поможет полностью избавиться от грыжи и снизить риск ущемления. Врач может лишь назначить применение бандажа на кратковременный период для пациентов с абсолютными противопоказаниями к операции.

Операция — единственный эффективный метод лечения. В нашей клинике для этого применяются современные лапароскопические (малоинвазивные) операция через проколы с установкой сетки:

1. Предбрюшинная герниопластика (TAPP) — доступ осуществляется через брюшную полость. Операция обеспечивает отличный обзор всей брюшной полости, что важно при неочевидном диагнозе.
2. Тотальная внебрюшинная герниопластика (eTEP) — проводится без входа в брюшную полость, вся операции выполняется  непосредственно в предбрюшинном слое. Во время этой операции нет риска повреждения внутренних органов или образования спаек, так как нет контакта с кишечником.

Обе операции выполняются через 3-4 мини-прокола, что гарантирует малую травматичность, короткое пребывание в стационаре (до 3 дней) и быстрое восстановление. 

При лапароскопических операциях грыжа лечится радикально: через небольшие проколы хирург вправляет содержимое грыжевого мешка обратно в брюшную полость и закрывает дефект (грыжевые ворота) специальной сеткой-имплантом, которая укрепляет слабое место и предотвращает рецидив.

Выбор между TAPP и eTEP делает хирург на основе данных КТ и индивидуальных анатомических особенностей пациента. Наши хирурги владеют обеими методиками и имеют большой опыт работы с грыжами спигелиевой линии. Если у вас подозревается или уже диагностирована грыжа, то мы рекомендуем записаться на консультацию к хирургу нашей клиники для осмотра, обсуждения результатов диагностики и определения дальнейшей тактики оперативного лечения.

Что это за болезнь

Белая линия живота — это узкая сухожильная пластина, которая проходит вертикально ровно посередине живота — от мечевидного отростка грудины до лобка. Она состоит из плотно переплетенных коллагеновых волокон соединительной ткани (сухожилий), которые имеют белесоватый цвет. Это линия соединения сухожильных пластин (апоневрозов) правой и левой прямых мышц живота. Образно говоря, она скрепляет две половины пресса по центру. 

В норме белая линия достаточно плотная и узкая (шириной 1-2,5 см). Однако из-за врожденной или приобретенной слабости соединительной ткани в сочетании с факторами, повышающими внутрибрюшное давление (тяжелые физические нагрузки, ожирение, беременность, хронический кашель или запоры) в ней образуются щелевидные дефекты. Через эти «слабые места» и происходит выпячивание — образуется грыжа белой линии.

Грыжа белой линии живота — это выпячивание внутренних органов (чаще всего сальника или тонкой кишки) через щель в ослабленной сухожильной ткани между прямыми мышцами живота.

Классификация грыж белой линии

Врачи классифицируют грыжи белой линии по 2-м критериям, чтобы в полной мере оценить клиническую картину пациента.

По анатомическому расположению грыжа белой линии бывают:

• Надпупочная (эпигастральная) — самая частая форма, расположена выше пупка.
• Околопупочная (параумбиликальная) — находится рядом с пупочным кольцом, но не является пупочной грыжей.
• Подпупочная (гипогастральная) — встречается реже, расположена ниже пупка.

Место нахождения грыжи помогает врачу определить точную область операции.

По состоянию (вправимости) выделяют: 

• Вправимую грыжу — грыжа проявляется как мягкое выпячивание, исчезающее в положении лежа. Содержимое грыжевого мешка (сальник, кишка) свободно возвращается в брюшную полость самостоятельно или при легком надавливании.
• Невправимую грыжу — выпячивание присутствует постоянно, может сопровождаться дискомфортом и нарушениями пищеварения. Из-за образования спаек грыжевое содержимое фиксировано в мешке и не уходит обратно.

От состояния грыжи напрямую зависит, насколько срочно нужно проводить лечение (планово, срочно или экстренно) и каков риск для пациента. Риск оценивается по наличию и/или отсутствию осложнения — ущемления. 

Ущемление — главное и самое опасное осложнение. Оно может развиться внезапно при любом расположении грыжи и состоянии, когда вышедшие в грыжевой мешок органы сдавливаются в грыжевых воротах. Это приводит к нарушению кровоснабжения и некрозу (омертвению) тканей, что требует экстренной операции в течение нескольких часов.

Основные симптомы

• При маленькой, начальной грыже единственным симптомом может быть лишь периодическая боль, похожая на язвенную или гастрит, что иногда затрудняет диагностику.
• При сформированной, вправимой грыже все симптомы присутствуют: видимое выпячивание, дискомфорт, усиление боли при нагрузке.
• При невправимой грыже выпячивание становится постоянным, оно не исчезает даже в положении лежа. Появляется чувство тяжести, могут участиться запоры и вздутие живота из-за частичного нарушения работы кишечника. Боль из периодической становится постоянной, ноющей.
• При ущемлении (осложнении) картина меняется радикально: возникает острая, нестерпимая боль в области грыжи, выпячивание становится плотным, невправимым, появляется тошнота, рвота, может остановиться отхождение газов и стула. При возникновении такого состояния обязательно нужно вызвать бригаду скорой помощи.

К какому врачу обращаться для диагностики

При обнаружении любого выпячивания на животе или стойких болях по средней линии живота необходимо записаться на прием к врачу-хирургу. Врач оценит размеры, локализацию грыжи, проверит симптом «кашлевого толчка» и вправимость.

Чтобы выяснить точный размер, структуру и содержимое образования, а также исключить другие заболевания с похожими симптомами и спланировать операцию, хирург назначит инструментальные методы диагностики. 

Какую диагностику проводят

Чаще всего для постановки диагноза используется УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки. Этот безопасный метод точно подтверждает диагноз, положение грыжи, показывает размеры грыжевых ворот и содержимое мешка. Кроме этого, УЗИ позволяет узнать не повреждены ли соседние органы, сосуды или нервы.

В сложных, рецидивных случаях или при многокамерных (множественных) грыжах для детального планирования операции дополнительно назначается КТ брюшной полости. 

Консервативное лечение

Радикальных консервативных средств, которые позволили бы устранить грыжу нет. Консервативные меры могут лишь временно предотвратить ущемление и улучшить самочувствие, например, перед запланированной операцией. Для этого врач может назначить: 

• Ношение специального бандажа;
• Снижение веса;
• Лечение запоров;
• Отказ от подъема тяжестей.

Оперативное лечение

Для полного избавления от грыжи обязательно проводится хирургическая операция. Сегодня «золотым стандартом» являются малотравматичные лапароскопические методики. Две из них применяются в нашей клиники:

1. Расширенная тотальная экстраперитонеальная герниопластика (eTEP) — оптимальный выбор для средних и первичных грыж. Доступ также через мини-проколы, но без проникновения в брюшную полость. Хирург создает рабочее пространство непосредственно между мышцами и брюшиной, вправляет грыжу и устанавливает сетку. В данном случае полное отсутствие контакта сетки с внутренними органами минимизирует риск спаек.
2. Трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (TAPP) — идеально подходит для крупных, сложных или множественных грыж. Доступ осуществляется через три небольших прокола в брюшную полость. Хирург рассекает брюшину, выделяет и вправляет грыжу, затем устанавливает сетчатый имплант в предбрюшинное пространство и ушивает брюшину поверх него. 

Обе операции выполняются лапароскопически, что обеспечивает быстрое восстановление, минимальные рубцы и низкий риск рецидива. Выбор конкретной методики производится хирургом индивидуально для каждого пациента после осмотра и анализа данных обследования.

Чтобы определить необходимость и оптимальный вид вмешательства именно в вашем случае, запишитесь на консультацию к нашим хирургам для детального осмотра и обсуждения плана лечения. Если вам будет рекомендовано хирургическое лечение грыжи белой линии живота, хирурги нашей клиники эффективно, быстро и щадяще проведут лапароскопическую операцию, которая позволит вернуться к привычной жизни в кратчайшие сроки.

Что это за болезнь

Бедренная грыжа — это состояние, при котором органы брюшной полости (чаще всего петля кишечника или сальник) выходят за ее пределы через бедренный канал. Этот канал — узкий естественный проход, по которому у всех людей проходят сосуды и нервы к нижней конечности. Он расположен ниже паховой связки, поэтому грыжевое выпячивание появляется на бедре, прямо под кожной складкой.

Главная причина возникновения бедренной грыжи — слабость соединительной ткани и повышение внутрибрюшного давления, вызванное тяжелым физическим трудом, хроническим кашлем, запорами, многократными родами. У женщин эта грыжа встречается в 4 раза чаще из-за особенностей строения таза.

Формы грыж 

В отличие от многих заболеваний, грыжа не имеет четких стадий. Вместо них, в клинической практике выделяют три основных состояния (формы) грыжи, которые не всегда следуют друг за другом. Отдельно существует опасное осложнение — ущемление, способное возникнуть на любом из этих состояний. Именно от текущего состояния (формы) грыжи зависит, можно ли её вправить, какова вероятность развития осложнений и насколько срочно требуется операция.

Какие существуют клиническое формы грыж:

1. Начальная форма грыжи: грыжевое выпячивание только формируется и находится в пределах бедренного канала, не выходя под кожу. Часто обнаруживается случайно на УЗИ, после чего рекомендуется консультация врача. 
2. Сформированная вправимая грыжа: грыжевой мешок выходит через бедренное кольцо под кожу, из-за чего выпячивание становится хорошо заметно в положении стоя или при натуживании. Оно легко вправляется пальцем в брюшную полость в положении лёжа. Показана плановая операция.
3. Невправимая грыжа: образуются спайки между грыжевым мешком и его содержимым, в связи с этим выпячивание перестаёт свободно возвращаться в брюшную полость, но кровоснабжение органов пока не нарушается. Требуется плановая операция в ближайшие сроки, так как высок риск возникновения осложненной грыжи.
4. Ущемление грыжи: это острое осложнение, которое может развиться внезапно как из вправимой, так и из невправимой грыжи. Грыжевые ворота начинают сдавливать вышедшие органы, нарушая их кровоснабжение. Начинается ишемия и некроз (отмирание) тканей, которое за 2-4 часа могут привести к перитониту и стать угрозой для жизни. Требуется проведение экстренной операции.

Основные симптомы

Симптоматика напрямую зависит от формы грыжи:

• При начальной форме симптомов может не быть или иногда может беспокоить лишь периодический дискомфорт или незначительная боль в пахово-бедренной складке при длительной ходьбе или физической нагрузке.
• При сформированной вправимой грыже появляется небольшое округлое выпячивание (шишка) в пахово-бедренной складке, которое в положении лежа часто исчезает, а при кашле — увеличивается. Это является отличительным признаком. Также может быть тянущая боль внизу живота и верхней части бедра, ощущение онемения или «ползания мурашек» по ноге, если грыжа затрагивает нерв.
• При невправимой грыже могут быть тупые боли, запоры. Ключевым симптомом является постоянное, плотное выпячивание, которое не исчезает в положении лежа. 
• При ущемлении все симптомы возникают внезапно и резко. Появляется острейшая нестерпимая боль в области грыжи, кожа над грыжей может стать красной, выпячивание становится очень плотным, резко болезненным, невправимым. Ко всему прочему присоединяются тошнота, рвота, задержка стула и газов. В таком случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь. 

К какому врачу обращаться для диагностики

При любом подозрении на грыжу — будь то дискомфорт или видимое выпячивание — нужно записаться на приём к врачу-хирургу. Именно он специализируется на этой проблеме. На приеме основой диагностики будет осмотр хирурга. Врач попросит вас встать, покашлять, натужиться, чтобы оценить размер и поведение грыжи. Для подтверждения диагноза хирург назначит Вам другие исследования, которые позволят изучить грыжевой мешок более детально.

Какую диагностику проводят

Наиболее информативным методом диагностики служит ультразвуковое исследование (УЗИ) грыжевого выпячивания и органов малого таза. Этот безопасный метод позволяет подтвердить диагноз, посмотреть, что находится внутри грыжевого мешка, а также отличить грыжу от увеличенного лимфоузла или другой патологии.

Когда обычного осмотра и УЗИ недостаточно для точного диагноза или планирования операции, или есть подозрение на ущемление грыжи, или пациент имеет лишний вес, из-за которого УЗИ малоинформативно, тогда может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и малого таза.

КТ данных областей покажет хирургу детальную 3D-картину:

• Точные размеры и расположение грыжевых ворот;
• Соотношение грыжи с важными сосудами и органами;
• Состояние тканей после предыдущих операций, если они были.

Консервативное лечение

Консервативное лечение грыжи может быть назначено в 2 случаях: 

1. Как кратковременная помощь перед плановой операцией.
2. При абсолютных противопоказаниях к операции у очень пожилых или тяжелобольных пациентов.

Назначается ношение специального бандажа, ограничение нагрузок, прием медикаментов. Но стоит заметить, что эти меры не помогут «рассосаться» грыже и исчезнуть. Например, бандаж может лишь механически удерживать грыжу, но при постоянном ношении мышцы могут ещё больше ослабеть.

Единственно эффективным методом лечения грыж является хирургическое грыжесечение. При этом врачи рекомендуют проводить операцию планово при полной вправимой форме грыжи. Тогда меньше всего рисков. 

Оперативное лечение

В настоящее время современным стандартом хирургического лечения грыж является лапароскопическая операция, которая проводится через несколько маленьких проколов и с помощью видеоэндоскопического оборудования. Хирург использует мини-камеру и специальные инструменты, что позволяет видеть брюшное и предбрюшинное пространство с высокой точностью. Такая лапароскопическая методика намного щадящая: она менее травматична, после нее пациенты испытывают меньше боли и быстрее восстанавливаются.

Сама операция называется трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (TAPP). В результате операции содержимое грыжи аккуратно возвращается на место, а все слабые места бедренного и пахового каналов закрываются с помощью сетки-импланта. Таким образом, паховая область фиксируется и укрепляется с обеих сторон. После операции риск рецидива грыжи минимальный — менее 1-2%.

Операция с применением современных малотравматичных методов успешно выполняется в нашей клинике. Чтобы обсудить необходимость операции и все её детали, запишитесь на консультацию к хирургу в нашу клинику. При ее необходимости хирурги нашей клиники успешно проведут вмешательство.

Что это за болезнь

Наш пупок является местом, где во внутриутробном периоде проходили сосуды. После рождения это отверстие (пупочное кольцо) должно полностью сомкнуться. Когда пупочное кольцо не смыкается до конца или расходится под давлением, образуется пупочная грыжа. Через это ослабленное место под кожу выпячивается брюшина (внутренняя оболочка), образуя грыжевой мешок. В него могут смещаться петли кишечника, сальник или другие органы брюшной полости.

Визуально это выглядит как мягкое округлое или овальное выпячивание (шишка, бугорок) в области пупка. Размеры могут варьироваться от небольшой «горошины» (1-2 см) до значительного образования размером с теннисный мяч или больше.

В моменты, когда повышается внутрибрюшное давление (при кашле, чихании, натуживании, плаче (у ребенка), подъеме тяжести, в положении стоя), грыжа может увеличивается в размерах и становится плотнее. В горизонтальном положении (лёжа на спине) выпячивание часто уменьшается или полностью исчезает.

Формы грыж 

Классических стадий у пупочных грыж нет, их классифицируют по разным клиническим формам: 

1. Вправимая грыжа — это начальная и самая частая форма. На ней грыжа может оставаться годами, не переходя в следующую. Выпячивание появляется при кашле, натуживании, физической нагрузке и легко исчезает в положении лёжа или при лёгком надавливании рукой. Содержимое грыжевого мешка свободно возвращается в брюшную полость. 
2. Невправимая грыжа — является логическим прогрессированием вправимой грыжи из-за хронического воспаления и образования спаек. Этот процесс может занять годы или не наступить вовсе. Грыжевое содержимое не удаётся вернуть на место из-за образования спаек между мешком и его содержимым. Выпячивание постоянное.
3. Ущемленная грыжа — это острое, жизнеугрожающее осложнение. Оно может развиться внезапно, как на фоне невправимой, так и на фоне длительно существующей вправимой грыжи. Органы, вышедшие в грыжевой мешок, сдавливаются в грыжевых воротах. Нарушается их кровоснабжение, что за несколько часов приводит к некрозу (отмиранию) тканей. Состояние требует экстренной операции в течение нескольких часов.

Стоит отметить, что прогрессирование от одной формы к другой не является обязательным и линейным, но так или иначе грыжа опасна тем, что со временем может осложниться ущемлением. 

Основные симптомы

Симптомы пупочной грыжи напрямую зависят от ее формы.

Для вправимой грыжи основной симптом — визуальное выпячивание в области пупка, которое появляется при напряжении, может увеличиваться в вертикальном положении и при нагрузке, а в покое — исчезать. Само выпячивание на ощупь мягкое безболезненное. Сама грыжа может быть полностью бессимптомной и обнаруживаться случайно. При вправлении грыжи ощущается щелчок. 

При невправимой грыже появляются дискомфорт, тяжесть, тянущие или ноющие боли в области пупка (особенно ночью), усиливающиеся после долгого стояния или физической нагрузки, кашле. Возможны тошнота, запоры из-за нарушения работы кишечника. Выпячивание уже становится постоянным.

Стоить отметить, что крупные пупочные грыжи (более 5 см) практически всегда вызывают целый комплекс неприятных ощущений (постоянные боли в животе и спине, одышка, ощущение нехватки воздуха, тошнота, хронические запоры), могут мешать ношению одежды и сне на животе, а также повышают риск ущемления. 

Какими признаками характеризуется ущемление:

• Резкая, внезапная боль в области грыжи и во всём животе;
• Грыжевое выпячивание становится плотным, напряженным, резко болезненным, не вправляется;
• Тошнота, многократная рвота;
• Отсутствие стула и отхождения газов;
• Покраснение кожи над грыжей, затем — посинение;
• Общая слабость, повышение температуры.

При появлении данных симптомов стоит немедленно вызвать скорую помощь.

К какому врачу обращаться для диагностики

Диагностикой и лечением пупочной грыжи занимается врач-хирург. Именно к нему нужно записаться при появлении первых признаков. Врач проведет консультацию и осмотр, в ходе которого: в положении стоя и лёжа оценит размер выпячивания, попытается вправить его, определит размер грыжевых ворот. Для точного определения диагноза и исключения других образований, хирург направит на дополнительные методы обследования.

Какую диагностику проводят

Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование мягких тканей передней брюшной стенки. Оно позволяет точно оценить размер дефекта, увидеть содержимое грыжевого мешка и исключить другие образования (например, липомы).

В сложных случаях (при гигантских или рецидивных грыжах) может быть назначена также компьютерная томография мягких тканей передней брюшной стенки для детальной оценки анатомии.

Консервативное лечение

У взрослых консервативное лечение не способно устранить грыжу, даже вправимую. 

Вправление грыжи может быть лишь временной мерой. После вправления слабое место в брюшной стенке никуда не девается, давление внутри живота (при кашле, натуживании, подъеме тяжестей) никуда не исчезает. Поэтому грыжа обязательно появится снова, причем с каждым разом грыжевые ворота могут растягиваться, и она будет увеличиваться.

Бандажи, специальные пластыри и упражнения могут лишь временно сдерживать увеличение выпячивания, но не ликвидируют дефект в апоневрозе (сухожилии) пупочного кольца. Более того, длительное ношение бандажа может привести к ослаблению собственных мышц и увеличению размера грыжи. Устранить саму причину выпячивания поможет лишь хирургическая операция. Врачи-хирурги часто рекомендуют плановую операцию на этапе вправимой грыжи, чтобы избежать риска экстренной ситуации в будущем.

Исключением являются дети до 5 лет. У них пупочное кольцо может самостоятельно закрыться по мере роста, поэтому в этом возрасте врач может рекомендовать в качестве консервативной терапии массаж и гимнастику.

Оперативное лечение

Для лечения пупочной грыжи у взрослых и детей старше 5 лет проводится такое хирургическое вмешательство, как . В отличие от стандартной открытой операции, эта методика считается малотравматичной, безопасной и высокоточной, так как все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов с использованием миниатюрной видеокамеры, обеспечивающей хирургу отличный обзор операционного поля.

Операция выполняется под общим наркозом. Хирург производит рассечение и удаление грыжевого мешка, и последующее укрепление (пластику) ослабленного места специальной сеткой-имплантом. Таким образом, создается надежный новый слой, предотвращающий возврат грыжи.

Данное вмешательство в нашей клинике выполняют хирурги с большим опытом, которые специализируются на малоинвазивной хирургии и проводят операции лапароскопически.

Если вы заметили у себя характерное выпячивание, не стоит дожидаться осложнений. Обратитесь в нашу клинику на консультацию к хирургу для проведения диагностики и обсуждения оперативного лечения. 

Что это за болезнь

В нашем организме есть диафрагма — это мощная мышечная перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. В ней есть естественное отверстие, через которое проходит пищевод, чтобы соединиться с желудком. В норме это отверстие плотно обхватывает пищевод.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) возникает, когда это отверстие растягивается или ослабевает. В результате верхняя часть желудка, а иногда и другие органы брюшной полости, выпячиваются через расширенное отверстие в диафрагме в грудную полость. Это нарушает работу естественного «клапана» между пищеводом и желудком, что приводит к тому, что кислое содержимое желудка поднимается обратно в пищевод. 

Врачи выделяют два основных типа ГПОД:

1. Скользящая (аксиальная) грыжа. Это менее сложный тип, но именно он чаще всего (в 90% случаев) вызывает изжогу. При таком типе часть желудка и место соединения с пищеводом свободно смещаются в грудную полость и обратно.
2. Параэзофагеальная (околопищеводная) грыжа. Это более опасный тип, так как существует риск ущемления грыжи и нарушения кровоснабжения желудка. При такой форме верхняя часть желудка «вылезает» в грудную клетку рядом с пищеводом, а его соединение остается на месте.

Стадии развития 

Условно у ГПОД можно выделить стадии в зависимости от объема смещения желудка:

• I степень: в грудную полость смещен только абдоминальный (брюшной) отдел пищевода, желудок расположен нормально.
• II степень: в грудную полость подтягивается кардиальный отдел (верхняя часть) желудка.
• III степень: в грудной полости оказывается большая часть желудка или даже весь желудок.

Основные симптомы

Наиболее частыми проявлениями ГПОД являются:

• Изжога: ощущение жжения за грудиной, особенно после еды, при наклонах или в положении лежа. Главный признак. 
• Регургитация (срыгивание): забрасывание желудочного содержимого (пищи, кислой жидкости) в ротовую полость без тошноты.
• Боль: может ощущаться в подложечной области, за грудиной, имитируя боль в сердце, отдавать в спину или между лопатками.
• Отрыжка воздухом или кислым.
• Дисфагия: затрудненное или болезненное прохождение пищи по пищеводу (ощущение «комка»).
• Внепищеводные проявления: сухой кашель, осиплость голоса, приступы удушья (особенно ночью), повреждение зубной эмали кислотой.

Выраженность симптомов напрямую зависят от типа и размера грыжи: 

• Маленькие грыжи часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно.
• Если это небольшая скользящая грыжа на I-II степени развития, то симптомы обычно незначительные: изжога, отрыжка. Они усиливаются после погрешностей в диете.
• Если это большая параэзофагеальная грыжа на III степени развития, то симптомы становятся постоянными и тяжелыми. Присоединяются боль, чувство переполнения после еды, одышка, высок риск опасных осложнений (ущемление, кровотечение).

К какому врачу обращаться для диагностики

При возникновении любых симптомов ГПОД нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Именно он занимается первичной диагностикой и консервативным лечением данного заболевания, а также определяет показания к хирургическому лечению.

Какую диагностику проводят

Для точной диагностики недостаточно только жалоб и осмотра гастроэнтеролога, поэтому, врач, как правило, назначает другие обследования.

Основным методом диагностики является фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), поскольку является самым точным методом выявления грыжи (особенно скользящей). Если во время ФГДС четко выявляется грыжа и воспаление, для начала лечения этого исследования часто бывает достаточно. 

При сомнительных данных ФГДС, а также если симптомы есть, но ФГДС изменений не показала дополнительно проводятся:

• Рентгенография пищевода и желудка с барием — метод информативен для оценки типа и размера грыжи, ее подвижности и функции пищеводного сфинктера. Хорошо показывает параэзофагеальные грыжи.
• Суточная рН-метрия пищевода: измеряет кислотность в пищеводе, т.е. как часто и как сильно кислота из желудка забрасывается в пищевод в течение 24 часов. Таким образом подтверждается наличие и тяжесть рефлюкса.

Если симптомы не уходят на фоне терапии и врачом принимается решение, что нужна операция, в таком случае понадобится максимально полная картина. Часто назначаются все перечисленные исследования: повторная ФГДС, рентген с барием, рН-метрия и обязательно манометрия, которая измеряет давление в пищеводе и оценивает сократительную работу мышечного клапана.

Консервативное лечение

В большинстве случаев при небольших скользящих грыжах лечение начинают с комплексной консервативной терапии. Ее цели — уменьшить симптомы, предотвратить осложнения и улучшить качество жизни.

Что включает в себя консервативная терапия:

1. Изменение привычек питания: дробное питание (5-6 раз в день) маленькими порциями; исключение острого, жирного, жареного, цитрусовых, шоколада, кофе, газировок; последний прием пищи — за 3-4 часа до сна.
2. Изменение образа жизни: сон с приподнятым головным концом кровати (на 15-20 см); отказ от курения и алкоголя; избегание тесной одежды, нагрузок с наклонами; контроль веса.
3. Медикаментозную терапию: назначаются ингибиторы протонной помпы для снижения кислотности; антациды и альгинаты для быстрого купирования изжоги; прокинетики для улучшения моторики пищевода и желудка.

Дисциплинированное выполнение рекомендаций в большинстве случаев позволяют контролировать ситуацию. Если же консервативная терапия не помогает или есть прямые угрозы, то проводится оперативное лечение. 

Оперативное лечение

Проведение операции показано, если консервативные методы лечения не приносят результата в течении года, а также при: 

• Параэзофагеальных грыжах (есть риск ущемления);
• Больших скользящих грыжах III степени, вызывающие тяжелые симптомы;
• Развитии осложнений (эрозий, язв, пищевода Барретта, кровотечений, сужений пищевода).

При таких состояниях выполняется оперативное лечение — лапароскопическая фундопликация. Это современная малотравматичная методика, при которой хирург выполняет все необходимые манипуляции через несколько миниатюрных доступов (проколов) на передней брюшной стенке, контролируя процесс с помощью видеокамеры. Так врач может видеть все в деталях и выполнить необходимые действия с высокой точностью.

Во время лапароскопической фундопликации хирург низводит желудок на его анатомическое место, ушивает растянутое отверстие в диафрагме и создает из верхней части желудка манжету, оборачивая ее вокруг пищевода. Это восстанавливает функцию клапана. После оперативного лечения пациенту необходимо продолжать соблюдать принципы здорового образа жизни для долгосрочного успеха.

Если у вас есть симптомы, связанных с ГПОД, запишитесь на консультацию в нашу клинику. Наши специалисты назначат диагностику, подробно ответят на все вопросы и при необходимости проведут оперативное лечение. Лапароскопическая фундопликация — методика, на которой специализируются хирурги нашей клиники. Наши врачи имеют большой практический опыт в выполнении таких вмешательств, что позволяет проводить эту операцию эффективно, точно и безопасно.

Что это такое

Внутриматочная перегородка — это врожденная аномалия развития матки, при которой внутри ее полости есть тонкая стенка (тяж), разделяющая ее на части. Эта перегородка может делить только часть полости матки (например, верхнюю треть), а может проходит через всю полость, от дна до шейки матки, полностью разделяя ее на две части. 

Внутриматочная перегородка не является как такой болезнью, это особенность строения с рождения. Она формируется, когда девочка еще находится в утробе матери, из-за того что две половинки матки слились не полностью. Точная причина не слияния до конца не известна из-за сложного биологического процесса. Она может быть связана с генетическими факторами или воздействием неблагоприятной среды (инфекции, токсины) на организм матери в период внутриутробного развития. 

Часто женщина может не подозревать о ней пока не начнет планировать беременность. Проблемы с зачатием, повторные выкидыши (особенно на ранних сроках 6-12 недель) и иногда бесплодия становятся главными причинами обследования, в результате которого выявляется эта анатомическая особенность. 

Сегодня это анатомическое препятствие для беременности современная медицина легко и безопасно устраняет при помощи малоинвазивной операции. 

Основные симптомы

Основная особенность перегородки в том, что она часто не дает о себе знать до момента планирования ребенка. У женщины может быть регулярный цикл, отсутствие болей, и лишь проблемы с вынашиванием становятся тревожным сигналом.

Ключевые проявления при наличии перегородки:

• Повторяющиеся выкидыши (3 и более): чаще всего происходят в I триместре на сроках 6-12 недель из-за того, что перегородка мешает плодному яйцу правильно имплантироваться и получать эмбриону достаточное питание для роста.
• Проблемы с зачатием (около 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции): связаны с неудачными попытками имплантации эмбриона в неполноценный эндометрий на перегородке.
• Неправильное положение плода: из-за малой полости матки.
• Преждевременные роды (в период с 22-й по 37-ю полную неделю беременности): из-за неполноценности и малого объема полости матки, а также истмико-цервикальной недостаточности, которая часто сопутствует аномалиям.
• Болезненные менструации: встречаются не всегда, но возможны из-за затрудненного оттока менструальной крови.

Таким образом, отсутствие признаков до беременности не гарантирует, что их не будет после зачатия. Поэтому диагностика является важным этапом подготовки к материнству. 

К какому врачу обращаться для диагностики

Диагностикой и лечением внутриматочной перегородки занимается гинеколог-хирург, владеющий методикой проведения гистероскопии. 

На приеме врач подробно расспросит вас о регулярности менструального цикла, наличии болей, опыте беременностей и их исходах. Проведет бимануальное (ручное) исследование и осмотр в зеркалах. На этом этапе врач может заподозрить проблему по косвенным признакам и вашим рассказам, но визуально увидеть перегородку на обычном осмотре не сможет. Поэтому, для этого гинеколог назначит вам специальную инструментальную диагностику.

Какую диагностику проводят

1. Ультразвуковое исследование органов малого таза (трансвагинальное) на 5-7 день цикла: дает возможность увидеть утолщение в центре матки, но часто этого исследования недостаточно для постановки точного диагноза. 
2. Магнитно-резонансная томография малого таза: позволяет с высокой точностью выявить перегородку, измерить ее параметры и поставить окончательный диагноз.
3. Гистероскопия — лечебно-диагностический метод, который позволяет врачу провести осмотр полости матки видеокамерой, увидеть своими глазами перегородку, оценить ее тип и размеры, а также сразу устранить проблему.

Оперативное лечение

Единственным методом лечения внутриматочной перегородки является ее хирургическое рассечение. 

Стоит отметить, что оперативное лечение проводится не всегда. Если перегородка обнаружена случайно у женщины, уже имеющей детей, или она не причиняет репродуктивных проблем, операция может не требоваться.

Если же внутриматочная перегородка вызывает проблемы с вынашиванием беременности, тогда выполняется операция — гистероскопия с септопластикой (рассечением перегородки). Это малотравматичное вмешательство без разрезов на животе, выполняемое под контролем видеокамеры через естественные пути.

Она показана при:

• планировании беременности;
• двух и более самопроизвольных выкидышах в анамнезе;
• бесплодии, если оно не имеет других причин;
• подготовке к программе ЭКО для повышения шансов на успех.

Под внутривенным наркозом через влагалище в полость матки вводится гистероскоп с видеокамерой и миниатюрными инструментами — электрод-ножницами или лазером. Хирург под контролем изображения на экране аккуратно рассекает перегородку до нормальной стенки матки. Для профилактики сращений (синехий) и лучшего заживления часто устанавливается внутриматочный баллон или спираль на 1-2 месяца.

После гистероскопии шансы на успешное вынашивание беременности возрастают до 70-85% и более, что является отличным результатом. Планировать беременность рекомендуется через 3-6 месяцев после операции.

Если у вас диагностирована внутриматочная перегородка, и это стало причиной невынашивания беременности или бесплодия, мы готовы помочь. Первый шаг — консультация нашего специалиста. На приеме врач детально разберет вашу ситуацию, рассмотрит данные обследований и при наличии показаний направит вас на плановое проведение гистероскопии. Операцию выполняют опытные гинекологи-хирурги нашей клиники, для которых такие вмешательства являются профильной практикой. Работа под визуальным контролем на экране монитора обеспечивает ювелирную точность, позволяя восстановить нормальную форму полости матки, что открывают дорогу к долгожданному материнству.

Что это за болезнь

Полип желчного пузыря — это доброкачественное образование, растущее из слизистой оболочки стенки пузыря в его просвет. Визуально он выглядит как небольшой вырост, похожий на бородавку или грибок на тонкой или широкой ножке, который крепится к внутренней стенке.

Они бывают нескольких типов:

• Холестериновые полипы (псевдоопухоли): встречаются в 80% случаев и не являются истинными опухолями. Образуются из-за отложений холестерина на стенке пузыря. Часто такие полипы множественные и небольшие.
• Воспалительные полипы: возникают из-за реакции слизистой на длительное воспаление, вызванное хроническим холециститом.
• Аденомы (аденоматозные полипы): истинные доброкачественные опухоли, которые образуются по причине нарушения регуляции роста клеток слизистой (аденомы) или отложения холестерина. Встречаются реже, но требуют наибольшего внимания из-за потенциального, хотя и очень низкого риска озлокачествления. Их наличие — самый серьезный аргумент в пользу операции, особенно при размере >1 см.

Стадии болезни

Полипы желчного пузыря не имеют стадий. Врачи оценивают их риск по нескольким критериям: размер, количество, тенденция к росту, наличие симптомов, а также возраст пациента. 

Так, единичные полипы размером менее 10 мм, без клинических симптомов чаще всего являются неопасными холестериновыми образованиями и требуют лишь регулярного контроля: повторное УЗИ через 6 месяцев, затем 1 раз в год для оценки роста.

Крупные (более 10 мм), растущие образования (увеличение на 2 мм и более за год), образования, имеющие широкое основание (ножку) или выраженные симптомы, в совокупности с другими факторами (возраст пациента старше 50 лет + наличие камней) — всё это является показаниями к проведению плановой, малотравматичной операции для устранения проблемы и профилактики возможных осложнений в будущем.

Основные симптомы

Коварство полипов в том, что они часто протекают абсолютно бессимптомно и являются случайной находкой во время проведения УЗИ органов брюшной полости. Мелкие полипы почти никогда не дают симптомов. Крупные же и растущие полипы часто вызывают симптоматику.

Симптомы, как правило, появляются в двух случаях:

1. Полип расположен в шейке желчного пузыря или возле протока и механически мешает оттоку желчи.
2. Присутствует сопутствующее заболевание — желчнокаменная болезнь или холецистит.

Тогда возможны следующие симптоматические проявления:

• Тупая ноющая боль в правом подреберье, особенно после жирной или жареной пищи;
• Диспепсические явления: тошнота, горечь во рту, вздутие живота;
• Желчная колика: острая, схваткообразная боль, если полип перекрывает проток (бывает очень редко).

К какому врачу обращаться для диагностики

При появлении симптомов нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Врач оценит общую картину, функцию пищеварения и назначит список обследований, чтобы узнать детально рассмотреть полип, выяснить его размер, а далее решить нужна ли операция. 

Какую диагностику проводят

Чтобы диагностировать полипы пациенту необходимо выполнить:

1. УЗИ органов брюшной полости — это основной и самый информативный метод, который позволяет точно измерить размер образования и отличить его от камня.
2. КТ органов брюшной полости — применяется для уточнения диагноза, когда есть подозрения на другие заболевания.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может применяться для того, чтобы 

• снизить нагрузку на желчный пузырь и минимизировать симптомы;
• изменить состав желчи при холестериновых полипах.

Для этого назначается диета №5, которая требует дробного питания и ограничение жирного, жареного, копченого, а также препарат урсодезоксихолевая кислота.

Но эти меры не являются эффективными, поскольку они не смогут уменьшить или «рассосать» истинные полипы. Единственный точный способ устранить полипы — это удалить их путем хирургического вмешательства.

Оперативное лечение

Операция по удалению полипов называется лапароскопическая холецистэктомия. Основными показаниями к ее проведению является:

• Размер полипа ? 10 мм (основной критерий);
• Рост полипа при динамическом наблюдении;
• Появление клинических симптомов, снижающих качество жизни;
• Сочетание полипа с камнями в желчном пузыре;
• Широкое основание полипа и возраст пациента старше 60 лет (факторы онконастороженности).

Хирургическое вмешательство выполняется малотравматичным лапароскопическим способом — через 3-4 небольших прокола в животе, в которые вводятся инструменты и камера, чтобы видеть операционное поле внутри живота в увеличенном размере на экране монитора. 

Во время операции хирург выделяет и удаляет желчный пузырь целиком вместе с полипами, поскольку это технически единственный надежный и безопасный способ избавиться от полипов и исключить риски. Попытка же сохранить пузырь неоправданна, так как высок риск повреждения стенки желчного пузыря, оставления злокачественных клеток, а также образования новых полипов. После удаления органа он в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование для определения типа и природы клеток полипа.

В нашей клинике лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» лечения. Это позволяет нашим пациентам восстанавливаться в несколько раз быстрее. Процедуру проводят опытные хирурги в лапароскопических операциях. 

Если у вас обнаружили полип желчного пузыря, наши врачи готовы провести подробную консультацию, оценить вашу ситуацию и при наличии показаний выполнить плановое удаление желчного пузыря с использованием щадящей лапароскопической методики.

Что это за болезнь

Полип матки — это вырост на внутренней оболочке матки (эндометрии), похожий на маленький грибок или горошину на тонкой ножке. Он состоит из тех же клеток, что и эндометрий и формируется из-за того, что клетки начинают избыточно делиться в каком-то одном месте. Точная причина, заставляющая клетки размножаться активнее, чем нужно, до конца не ясна, но ключевую роль играют два основных фактора:

1. Гормональный дисбаланс. Преобладание эстрогенов при относительном дефиците прогестерона приводит к состоянию, называемом гиперэстрогенией. При нарушении баланса рост эндометрия становится бесконтрольным в отдельных участках.
2. Хроническое воспаление. Длительные воспалительные процессы в полости матки (эндометриты), инфекции или травмы (например, после абортов, выскабливаний) повреждают ткань. Организм пытается восстановить поврежденный участок, и в процессе регенерации может начаться избыточное деление клеток.

К дополнительным факторам, провоцирующим рост относится возраст (40-50 лет), сопутствующие заболевания (ожирение, гипертония, болезни щитовидной железы) и наследственная предрасположенность.

Полипы часто обнаруживаются случайно во время планового или назначенного по другому поводу обследования у гинеколога или УЗИ органов малого таза. Эти образования чаще всего доброкачественные, но в очень редких случаях (менее 1%) некоторые их виды могут таить в себе риск злокачественного перерождения (развития рака эндометрия), а также служить препятствием для зачатия и вынашивания беременности. Именно поэтому даже к маленьким полипам нужно относиться внимательно.

Стадии болезни

В отличие от многих других заболеваний, полипы матки не имеют четких стадий. Врачи разделяют полипы по их размеру, количеству и расположению, от которых напрямую зависят проявления болезни:

1. По размеру: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
2. По количеству: одиночный полип или множественные полипы (полипоз).
3. По расположению: в полости матки (эндометриальные полипы), в канале шейки матки (цервикальные полипы), в области перешейка (встречаются реже).

Основные симптомы

Главные симптомы при наличии полипов:

1. Нарушения менструального цикла (обильные и длительные месячные или меноррагия; кровянистые выделения в середине цикла, до или после менструации);
2. Кровотечения после полового акта, в период менопаузы (особенно опасный симптом, требующий немедленного обращения к врачу!);
3. Боли внизу живота (чаще ноющие, тянущие, могут усиливаться во время месячных);
4. Дискомфорт или боль во время полового акта;
5. Бесплодие или невынашивание беременности (при крупных и расположенных в устьях маточных труб или в области шейки матки полипах).

Наличие и сила симптомов зависят от размера, количества и расположения полипа. Так, например, небольшие (до 1 см) единичные полипы могут годами никак себя не проявлять, в отличие от крупных (более 1-2 см) и множественных полипов, при которых наблюдаются все перечисленные симптомы, особенно кровотечения.

К какому врачу обращаться для диагностики

Диагностикой и лечением полипов матки занимается врач-гинеколог. Во время консультации доктор выслушает жалобы и проведет быстро и безболезненно обычный осмотр на гинекологическом кресле при помощи зеркал. Если полип шейки матки расположен близко к выходу, то врач его увидит. В иных случаях, гинеколог назначит дополнительные инструментальные обследования.

Какую диагностику проводят

Для обнаружения полипов проводится следующая диагностика:

1. УЗИ органов малого таза трансвагинально (через влагалище) — основной метод обнаружения. Для поиска полипа УЗИ необходимо сделать на 5-7 день цикла или сразу после месячных, когда эндометрий тонкий. 
2. Гистероскопия — «золотой стандарт» диагностики и одновременно метод лечения, при котором в полость матки через влагалище вводят тонкий оптический прибор (гистероскоп). Врач во всех деталях видит полость матки на экране, может оценить размер, расположение и количество полипов, а также сразу же их удалить. Удаленный полип в обязательном порядке отправляется в лабораторию для гистологического исследования. Этот анализ дает окончательный ответ о его строении и исключает атипию.

Консервативное лечение

Консервативная (лекарственная) терапия полипов матки может быть назначена только: 

• Временно — когда операция по каким-то причинам откладывается;
• Как подготовка к операции — для уменьшения толщины эндометрия;
• В послеоперационном периоде — для нормализации гормонального фона и профилактики рецидивов (особенно у молодых женщин).

В качестве медикаментов выписывают гормональные препараты (КОК, гестаген). Они помогут временно уменьшить симптомы, связанные с кровотечениями, или слегка уменьшить размер небольшого полипа, но после отмены препарата проблема, как правило, возвращается. Поэтому, консервативная терапия является неэффективной для лечения полипов. Чтобы от них избавиться требуется радикальное решение  — хирургическое удаление.

Оперативное лечение

Удаление полипов проводится при: 

• Наличии любых симптомов (кровотечения, боли и др);
• Размере полипа более 1 см;
• Бесплодии;
• Планирование беременности;
• Полипах у женщин в постменопаузе (из-за повышенного онкориска);
• Подозрение на аденоматозный полип или другую атипию по данным УЗИ.

Для удаления полипов современным стандартом является операция гистерорезектоскопия. Гистерорезектоскопия — это гистероскопия, во время которой проводится резекция (иссечение) патологии под наркозом для вашего комфорта. По сути, это продолжение диагностической гистероскопии. Врач также вводит в матку оптический прибор (гистероскоп), чтобы видеть всё на экране, но использует уже микрохирургические инструменты — специальную электрод-петлю и щипцы. Под визуальным контролем гинеколог аккуратно иссекает полип вместе с ножкой и тщательно коагулирует (прижигает) его основание. Это необходимо для профилактики повторного роста (рецидива) на том же месте.

Отличие данной процедуры в том, что удаление полипов можно выполнить без разрезов, через естественные пути. А восстановление в стационаре после операции занимает всего 1-3 дня. Сегодня это распространенная операция, которая позволяет удалить полип быстро и эффективно. Поэтому, если у вас обнаружили полип — не стоит волноваться. Своевременное обращение к врачу-гинекологу и малоинвазивное удаление полипа избавят вас от неприятных симптомов и сведут риски к минимуму. 

Чтобы узнать нужна ли вам операция вы можете записаться на прием к нашим опытным гинекологам, которые проконсультирую вас по этому вопросу и в случае необходимости проведут точное удаление патологического образования.

Что это за болезнь

Чтобы понять что такое миома матки, нужно представить себе стенку матки. Она состоит из трёх основных слоев. Внутри — слизистая оболочка (эндометрий), снаружи — тонкая серозная пленка, а между ними — мощный мышечный слой (миометрий). Миома — это плотный узел, который образуется как раз таки из мышечной ткани стенки матки. Визуально это выглядит так, как будто в ровной мышечной стенке образовался «узелок» или «клубочек». 

Сама причина появления миомы до конца не ясна, играют роль генетика и индивидуальные особенности тканей. Часто она протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на УЗИ. 

Данное образование всегда доброкачественное и оно практически никогда не перерождается в злокачественную опухоль. Тем не менее врачи советует наблюдать за миомой, потому что она может расти. Её рост напрямую связан с гормональным фоном женщины, в основном с уровнем эстрогенов. Именно поэтому она чаще всего появляется и растет в репродуктивном возрасте, а после менопаузы, когда выработка эстрогенов падает, может уменьшаться. Хотя миома может долго не вызывать жалоб, ее развитие иногда приводит к значительным проблемам, становясь причиной болезненных и обильных месячных, а также трудностей с зачатием и вынашиванием ребенка.

Стадии болезни

У миомы матки нет как таковых стадий. Врачи оценивают миому по 3 ключевым параметрам, которые и определяют тактику лечения:

1. По размеру:

• Маленькая (до 2-2.5 см в диаметре);
• Средняя (до 5-6 см в диаметре);
• Большая и гигантская (более 6 см в диаметре).

2. По расположению:

• Субсерозная: узел растет на внешней поверхности матки, в сторону брюшной полости. Часто долго не вызывает симптомов.
• Интрамуральная (межмышечная): узел растет в толще стенки матки. Самый частый тип.
• Субмукозная (подслизистая): узел растет внутрь полости матки, под слизистую оболочку. Даже при небольших размерах может вызывать серьезные проблемы.

3. По количеству: одиночные или множественные узлы.

Основные симптомы

К наиболее частым симптомам миомы матки относятся:

• Обильные и длительные менструации (самый частый признак, особенно при субмукозных и интрамуральных узлах);
• Межменструальные кровянистые выделения;
• Боли и чувство тяжести внизу живота, в пояснице (при больших размерах миомы или при нарушении кровоснабжения в узле);
• Учащенное мочеиспускание или запоры (при крупной миоме, так как она может давить на мочевой пузырь или прямую кишку);
• Увеличение размеров живота без общей прибавки в весе;
• Бесплодие и невынашивание беременности (при субмукозных и крупных узлах).

Проявление симптомов напрямую зависят от размера, расположения и количества узлов. Так при маленьких, особенно субсерозных узлах, симптомов может не быть вообще. По мере роста миомы до средних размеров обычно нарастают менструальные нарушения и появляется дискомфорт. Большие же и гигантские миомы почти всегда имеют весь спектр симптомов: кровотечения, боль, давление на соседние органы, увеличение живота.

К какому врачу обращаться для диагностики

Диагностикой и лечением миомы матки занимается врач-гинеколог. Именно к нему нужно записаться при появлении тревожных симптомов. Врач подробно расспросит о симптомах и проведет бимануальный (ручной) осмотр, во время которого сможет оценить размеры матки и наличие крупных узлов.

В сложных же случаях, когда диагноз уже установлен и требуется проведение операции, необходимо обратиться к гинекологу, который имеет специализацию по хирургии. 

Какую диагностику проводят

При миоме матки назначаются следующие виды исследований:

1. УЗИ органов малого таза трансвагинальное — «золотой стандарт» диагностики. Оно позволяет точно определить количество, размер и расположение узлов, а также дает возможность контролировать динамику их роста.
2. МРТ малого таза: назначается, если планируется органосохраняющая операция при гигантских миомах, множественных узлах.
3. Гистероскопия: Это одновременно и метод диагностики (особенно для субмукозных узлов), и метод лечения (удаление таких узлов). Данная методика предполагает введение мини-камеры в полость матки для точной диагностики. 

Консервативное лечение

Если миома маленькая, бессимптомная и не растет, особенно у женщин в преддверии менопаузы, тогда лечение не проводится, рекомендуется просто регулярное наблюдение у врача-гинеколога и выполнение УЗИ раз в 6-12 месяцев.

Консервативное лечение назначается, когда необходимо уменьшить симптомы, затормозить рост узлов, сохранить возможность беременности и подготовить пациентку к операции.

В таком случае пациентке назначается медикаментозная терапия. Это могут быть: 

1. Гормональные контрацептивы (КОК, внутриматочная система «Мирена») — чтобы контролировать обильные менструации; 
2. Антагонисты рецепторов прогестерона — чтобы уменьшить размер миомы и остановить кровотечение;
3. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) — чтобы уменьшить узлы или подготовиться к операции.

Оперативное лечение

Показаниями для хирургического лечения являются:

• Большие размеры миомы матки; 
• Быстрый рост узла (увеличение на 4-5 недель за год);
• Выраженные симптомы: сильные кровотечения, приводящие к анемии, хронические тазовые боли, давление на мочевой пузырь/кишечник;
• Субмукозное расположение узла (даже при небольших размерах);
• Невынашивание беременности или бесплодие, связанное с миомой;
• Подозрение на злокачественный процесс (крайне редко).

При наличии перечисленных показаний проводится операция по удалению миомы матки с помощью гистероскопа — гистероскопия. Это эндоскопическая органосохраняющая операция, во время которой врач через естественные пути (влагалище и шейку матки) вводит в полость матки миниатюрную видеокамеру (гистероскоп) и инструменты для работы. Четкое увеличенное изображение из полости матки проецируется на экран монитора, что позволяет врачу с высокой точностью удалить узлы и не травмировать здоровый миометрий.

Гистероскопия идеально подходит для удаления субмукозных миом (подслизистых) — то есть тех узлов, которые растут внутрь полости матки и чаще всего вызывают главные проблемы. Иногда с помощью гистероскопии удаляют и небольшие межмышечные узлы (интрамуральные), если они существенно деформируют полость матки. Операция эффективно решает проблемы обильных кровотечений и часто становится решающим шагом на пути к желанной беременности. 

Проведение подобных вмешательств — это профильная практика наших гинекологов-хирургов. Накопленный многолетний опыт наших врачей гарантирует безупречное выполнение процедуры, ее высокую эффективность и полную безопасность для пациента.

Что это за болезнь

Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), начинает расти там, где ей быть не положено.

Чтобы понять суть эндометриоза, представьте себе слизистую оболочку матки (эндометрий). В норме она растет внутри матки каждый месяц и, если беременность не наступает, отторгается, вызывая менструацию. При эндометриозе ткань, очень похожая на эндометрий, начинает расти в неположенных местах: на яичниках, маточных трубах, стенках кишечника или мочевого пузыря, реже — в более отдаленных органах. Эта ткань ведет себя как обычный эндометрий — она также реагирует на гормональный цикл и растет, и также «кровоточит» во время менструального цикла. Но если из матки кровь выходит естественным путем, то в других органах ей деваться некуда. Это приводит к мини-кровоизлияниям внутри организма, возникновению очагов воспаления, образованию рубцов, спаек (сращений между органами) и кист на яичниках. Всё это вызывает боль и другие нарушения. 

Стадии болезни

Эндометриоз классифицируют не на стадии, а на степени (I-IV), которые отражают масштаб распространения: 

• Степень I (минимальная): единичные, поверхностные очаги.
• Степень II (легкая): несколько более глубоких очагов.
• Степень III (умеренная): множество глубоких очагов, могут появляться небольшие эндометриоидные кисты на яичниках, тонкие спайки.
• Степень IV (тяжелая): множество глубоких очагов, крупные кисты на яичниках (так называемые «шоколадные кисты»), плотные, толстые спайки между органами малого таза (матки, кишечника, мочевого пузыря).

Основные симптомы

Симптомы эндометриоза разнообразны, но есть ключевые признаки, которые отличают эндометриоз:

1. Тазовая боль —  главный признак. Боль может быть:

• Циклической (во время менструации): сильная, изматывающая боль (дисменорея), которая часто требует приема обезболивающих и может отдавать в поясницу, прямую кишку.
• Хронической (постоянной): ноющая боль внизу живота и пояснице вне зависимости от цикла.
• Во время интимной близости (диспареуния): глубокая боль, возникающая при половом акте.
• При мочеиспускании или дефекации (особенно во время месячных): может быть признаком возможного поражения соответствующих органов.

2. Нарушения менструального цикла: обильные и продолжительные месячные, мажущие выделения до и после менструации.
3. Проблемы с зачатием.
4. Общее недомогание: усталость, истощение, особенно в предменструальный период.

Выраженность симптомов часто, но не всегда, может усиливаться с прогрессированием степени заболевания. Так, например, при I-II степени симптомы могут быть слабыми и непостоянными в виде эпизодической боли, которая обостряется в критические дни. При III-IV же степени боль часто становится постоянной, к ней добавляются нарушения в работе кишечника или мочевым пузырем, и это напрямую влияет на репродуктивное здоровье, создавая серьезные препятствия для зачатия.

К какому врачу обращаться для диагностики

При первых признаках эндометриоза важно обратиться к врачу-гинекологу для профессиональной диагностики. Своевременное обращение к специалисту позволит выявить проблему даже при слабо выраженных симптомах, предотвратить прогрессирование заболевания и его возможные последствия, такие как бесплодие. 

На приеме врач внимательно выслушает ваши жалобы, проведет осмотр и составит индивидуальный план обследования, чтобы подтвердить или исключить диагноз. 

Какую диагностику проводят

Эндометриоз — заболевание со множеством проявлений, и его симптомы часто схожи с другими болезнями, именно поэтому он не всегда очевиден. Для постановки точного диагноза врач начинает с базовых методов обследования и, если этого недостаточно, подключает более высокоточные исследования, чтобы найти даже самые незаметные очаги:

1. Гинекологический осмотр: во время него врач может заподозрить заболевание по болезненности и уплотнениям.
2. УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла: позволяет обнаружить эндометриоидные кисты яичников («шоколадные» кисты) и признаки аденомиоза (эндометриоза мышечной стенки матки). 
3. МРТ малого таза: назначается для уточнения локализации и глубины поражения, особенно при подозрении на вовлечение других органов.
4. Лапароскопия с биопсией: «золотой стандарт» диагностики. Это одновременно и окончательный метод диагностики, и хирургический метод лечения, при котором через маленькие проколы в живот вводят камеру. Врач визуально оценивает очаги, берет образец ткани для анализа, проводит удаление всех видимых очагов эндометриоза при их обнаружении.

Консервативное лечение

Консервативное лечение эндометриоза — во многих случаях основной и достаточный метод контроля болезни. Решение о том, можно ли обойтись только им, принимает врач-гинеколог после полной диагностики, учитывая ваши потребности: избавиться от боли, сохранить фертильность или и то, и другое. 

В каких случаях можно ограничиться консервативным лечением:

• если нужно подавить развитие болезни на начальных стадиях у молодых женщин и девушек-подростков;
• если нет выраженных проявлений и анатомических нарушений (спаек, кист), мешающих зачатию;
• если основная жалоба — это тазовые боли, болезненные менструации или дискомфорт при половой жизни, и при этом нет крупных эндометриоидных кист яичников (более 3-4 см);
• при тяжелых сопутствующих заболеваниях, когда операция под общим наркозом опасна для жизни.

Консервативная терапия предлагает эффективные методы лечения, чтобы взять болезнь под контроль, избавить от боли, замедлить прогрессирование болезни и помочь осуществить мечту о материнстве.

Что назначается:

1. Гормональная терапия — является основой лечения. Она создает состояние «псевдобеременности» или «псевдоменопаузы», чтобы остановить циклические изменения в очагах эндометриоза, уменьшить воспаление и боль. Это может быть длительной и даже пожизненной стратегией управления симптомами. Используют:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК);
• Гестагены;
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) — самые мощные препараты, которые временно «отключают» работу яичников.

2. Обезболивающие препараты (ибупрофен, нимесулид и др.) для снятия болевого синдрома.

3. Физиотерапия и диета — как вспомогательные методы, чтобы уменьшить воспаление и неприятные симптомы, а также улучшить общее самочувствие.

Оперативное лечение

Операция становится необходимым шагом в тех ситуациях, когда при правильно подобранной гормональной терапии в течение 3-6 месяцев главные цели лечения не достигаются с помощью лекарств. 

Основными показаниями к ее проведению являются:

• Сохранение стойкого болевого синдрома и снижение качества жизни пациентки; 
• Наличие эндометриоидных кист яичника ("шоколадных" кист) размером более 3-4 см (могут нести риск разрыва, перекрута);
• Бесплодие, связанное с эндометриозом; 
• Наличие спаечного процесса или кист, которые механически мешают зачатию;
• Поражение соседних органов (эндометриоз прямой кишки, мочевого пузыря) с выраженными симптомами (боль при дефекации, кровь в моче/стуле во время месячных).

При всех этих показаниях проводится современная малотравматичная операция — лапароскопия. Во время неё хирург под большим увеличением на экране иссекает и максимально удаляет все видимые очаги эндометриоза, разделяет спайки, удаляет кисты, максимально сохраняя здоровую ткань яичника. Операция отличается точностью, малой травматичностью, коротким периодом восстановления и отличным косметическим эффектом. После операции всегда назначается длительная гормональная терапия, чтобы снизить риск возвращения болезни (рецидива).

Если вам поставили диагноз «эндометриоз», не откладывайте визит ко врачу, чтобы вместе со специалистом разобраться в вашей ситуации, понять, нужна ли операция, или можно обойтись консервативными методами. В случае необходимости операции, наши врачи-гинекологи, имеющие большой опыт в лапароскопической хирургии, проведут операцию с максимальной точностью и безопасностью.

Что это за болезнь

Холецистит — это воспаление стенки желчного пузыря. В 90% случаев виной всему становятся камни, которые образуются в пузыре. Они, в свою очередь, часто рождаются из-за неправильного режима питания: редкие перекусы и долгие промежутки между едой приводят к застою желчи, из которой образуются кристаллы холестерина или солей калия. Кристаллы слипаются, обрастают новыми слоями и превращаются в плотные камни — от песчинки до размеров грецкого ореха.

Когда образовавшийся камень перекрывает выход из пузыря, желчь не может покинуть его, что вызывает новый, уже опасный застой, сильное раздражение и, как итог, воспаление. Такая ситуация часто является причиной «приступа холецистита». В жизни это ощущается как внезапная, сильная и постоянная боль в правом подреберье (под самыми ребрами справа), которая часто отдает в спину или правую лопатку. Боль обычно сопровождается тошнотой, рвотой и может усиливаться при глубоком вдохе. Такое состояние требует немедленного обращения к врачу. 

Реже встречается бескаменный холецистит, который может развиться из-за инфекций, проблем с сосудами или после серьезных операций.

Стадии болезни

Течение болезни можно разделить на две основные формы, которые, по сути, являются и ее стадиями:

1. Острый холецистит. Это внезапное сильное воспаление, которое развивается быстро (буквально за несколько часов), часто из-за того, что камень плотно закупорил проток. Такое состояние требует срочного обращения к врачу и в некоторых случаях даже проведение операции.
2. Хронический холецистит. Это длительное, вялотекущее воспаление, которое может годами то затихать, то обостряться и быть следствием повторяющихся легких приступов или недолеченной острой формы. При этой форме стенки пузыря становятся толстыми, рубцуются, и орган постепенно перестает нормально работать. При этом воспаление развивается почти незаметно для человека из-за постоянного раздражения стенок пузыря камнями, густой желчью и нарушений в ее составе. «Легкие приступы» (периоды обострения) пациент воспринимает просто как дискомфорт после еды.

Основные симптомы

Симптомы сильно зависят от формы болезни. Важно их различать.

При остром холецистите все симптомы яркие и возникают резко. Для этой формы характерна:

• Сильная боль в правом подреберье (под ребрами справа). Она может отдавать в спину, правую лопатку или ключицу. Часто возникает после жирной, жареной пищи или ночью.
• Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения.
• Повышение температуры тела, иногда с ознобом.
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз потемнение мочи (цвета пива) светлый, почти белый стул).

Обратите внимание, симптомы острого холецистита требуют немедленного вызова скорой помощи!

При хроническом холецистите симптомы смазанные, но постоянные: 

• Тупая, ноющая боль или чувство тяжести в правом боку (обостряется после употребления шашлыка, фастфуда, копченостей).
• Ощущение горечи во рту, особенно по утрам.
• Вздутие живота, отрыжка.
• Периодическая тошнота.
• Непереносимость жирной пищи — после нее сразу возникает дискомфорт.

К какому врачу обращаться для диагностики

При подозрении на проблемы с желчным пузырем правильней всего будет обратиться к врач-гастроэнтерологу для первичной диагностики, поскольку именно гастроэнтеролог занимается пищеварительной системой в целом. Он проведет первичный осмотр, назначит нужные анализы и УЗИ, чтобы подтвердить диагноз и оценить состояние желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. После обследования он определит форму и стадию болезни и решит, какое лечение необходимо:

• Если холецистит хронический, бескаменный или с мелкими камнями без осложнений, и можно обойтись диетой, лекарствами и наблюдением — гастроэнтеролог будет вести вас дальше сам.
• Если по результатам УЗИ и анализам видно, что ситуация требует операции (крупные камни, частые приступы, признаки осложнений), гастроэнтеролог направит вас на консультацию к хирургу.

Какую диагностику проводят

Чтобы поставить точный диагноз, врач назначит несколько простых и безболезненных исследований:

1. Общий и биохимический анализы крови — повышение лейкоцитов, СОЭ в крови покажут признаки воспаления и как печень реагирует на проблему.
2. УЗИ органов брюшной полости — главный и самый информативный метод, который позволяет увидеть камни и есть ли воспаление, оценить толщину стенок пузыря.
3. КТ или МРТ органов брюшной полости — назначаются в некоторых случаях, когда нужна более детальная визуализация.

Консервативное лечение

Консервативная терапия применяется при обеих формах холецистита, но цели и задачи при этом у неё совершенно разные.

При остром холецистите терапия проводится для того, чтобы снять острый приступ, уменьшить воспаление и стабилизировать состояние пациента. Её эффективность помогает решить нужна ли срочная операция или ее можно отложить. Если приступ удалось купировать, тогда хирургическое лечение планируют через 2-4 недели, чтобы не допустить повторного, возможно, более тяжелого приступа.

У небольшой группы пациентов (чаще пожилых, с тяжелыми сопутствующими болезнями) операция может быть крайне рискованной. В таких случаях консервативное лечение используют как постоянную, вынужденную меру для контроля симптомов.

Что назначается при остром холецистите:

• Голод и покой в первые 1-2 дня, затем строгая диета (исключается все жирное, жареное, острое, копченое, газировки, алкоголь; разрешаются вареные, запеченные и приготовленные на пару блюда, которые необходимо употреблять маленькими порциями 5-6 раз в день).
• Спазмолитики и обезболивающие — для снятия спазма протока и боли.
• Антибиотики — для борьбы с присоединившейся инфекцией и предотвращения гнойных осложнений.
• Инфузионная терапия (капельницы) —  для снятия интоксикации.

Если же говорить о хроническом холецистите, то её целью является длительное поддержание состояния ремиссии (предотвращение обострений), нормализация пищеварения и улучшение качества жизни. 

При хроническом бескаменном холецистите консервативная терапия может быть успешной и использоваться в качестве основного метода лечения на протяжении многих лет. Однако, при хроническом калькулезном (каменном) холецистите она применяется лишь для того, чтобы отложить операцию, сняв воспаление и симптомы. Так как камни никуда не денутся и риск приступа и осложнений остается.

Что включает в себя консервативная диета при хроническом холецистите:

1. Длительную диету №5 — основа терапии.

2. Курсовой прием препаратов:

• Спазмолитики — при болях.
• Желчегонные или холеретики — строго по назначению врача и если не камней.
• Ферменты — для помощи пищеварению.
• Препараты урсодезоксихолевой кислоты — для растворения только определенных мелких холестериновых камней, по строгим показаниям.

3. Физиотерапия, лечебная физкультура.

4. Прием минеральных вод.

Оперативное лечение

Если в желчном пузыре есть камни, и они вызывают приступы (особенно острые), или развились осложнения, золотым стандартом лечения является операция — холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Сегодня эту операцию почти всегда выполняют лапароскопически: через 3-4 доступа в животе. 

Эти доступы позволяют хирургу завести внутрь трубку с видеокамерой (лапароскоп) и хирургические мини-инструменты. Изображение с видеокамеры выводится на большой экран, что позволяет врачу, глядя на монитор, аккуратно отделить и удалить желчный пузырь. Такой метод позволяет врачу выполнять работу ювелирно, а пациенту — восстановиться в разы быстрее в отличие от открытой полостной операции. 

Решение о необходимости проведения лапароскопической операции принимает врач-хирург на основе результатов УЗИ, анализов и истории ваших симптомов. В нашей клинике лапароскопические операции по этому профилю выполняют квалифицированные хирурги, для которых данный метод является стандартом работы.

Что это за болезнь

Киста печени представляет собой доброкачественное полое образование в тканях печени, окруженное соединительной капсулой и заполненное прозрачной или желтоватой жидкостью.

Заболевание широко распространено и в большинстве случаев протекает бессимптомно, становясь случайной находкой при УЗ-обследовании. Киста печени опасна при больших размерах (>5–7 см), паразитарной природе или осложнениях, но малые непаразитарные часто не опасны, поскольку они не несут риски осложнений: разрыва, нагноения, сдавления желчных путей.

Кисты могут быть:

• Истинными (врожденными): сформированы из желчных протоков, которые в процессе эмбрионального развития не соединились с общим деревом. Имеют собственную эпителиальную выстилку.
• Ложными (приобретенными): образуются после травм, воспалительных процессов, паразитарных инфекций (например, эхинококкоза). Стенка такой кисты — это уплотненная ткань печени.
• Поликистоз печени: наследственное заболевание, при котором в ткани органа формируется множество кист.

Стадии болезни

Кисты печени не имеют стадий, как, например, рак. Их клиническое значение определяется динамикой развития, которую можно разделить на условные этапы:

1. Этап бессимптомного течения: киста малого размера (до 3-4 см), не влияет на функцию органа и не вызывает жалоб.
2. Этап клинических проявлений: киста от 5 см и более начинает механически воздействовать на окружающие ткани, что приводит к появлению симптомов.
3. Этап осложнений: при прогрессии киста может воспалиться или нагноиться, лопнуть или начать кровоточить внутри, а также пережать желчные протоки (что вызовет желтуху). 

Основные симптомы

К основным симптомам кисты печени относится:

• Дискомфорт и тупая ноющая боль в правом подреберье или верхних отделах живота;
• Чувство тяжести и распирания, особенно после еды;
• Тошнота, отрыжка;
• Асимметричное увеличение живота (при очень больших кистах);
• Общая слабость, недомогание.

По мере увеличения кисты все перечисленные симптомы становятся регулярными и их интенсивность нарастает, особенно при появлении осложнений: 

• При нагноении: повышение температуры тела, озноб, усиление боли, симптомы интоксикации.
• При разрыве или кровоизлиянии: острая внезапная боль, признаки внутреннего кровотечения (слабость, головокружение).
• При сдавлении протоков: желтушность кожи и склер, кожный зуд, темная моча, светлый кал.

К какому врачу обращаться для диагностики

При обнаружении кисты печени сначала можно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу для первичной оценки и наблюдения.

Мы рекомендуем идти к терапевту в случае, если кисту обнаружили случайно во время УЗИ и у вас нет никаких симптомов. Обратиться сразу к гастроэнтерологу нужно, если вы уже у него наблюдаетесь по поводу заболеваний желудка, печени или кишечника, у вас есть проблемы с пищеварением и кисту выявили при целенаправленном УЗИ. 

При симптомах, крупных или осложненных кистах необходима консультация врача-хирурга для определения дальнейшей тактики — наблюдения или оперативного лечения.

Какую диагностику проводят

Для выявления кисты печени назначаются следующие исследования:

1. Общий и биохимический анализы крови — для оценки функции печени и выявления признаков воспаления.
2. Анализ на антитела к эхинококкам — при подозрении на паразитарную природу кисты.
3. УЗИ органов брюшной полости — основной метод обследования, позволяет выявить кисту, оценить ее размеры, локализацию, структуру стенок и содержимого.
4. КТ или МРТ печени с контрастированием — назначаются для уточнения диагноза, если данных УЗИ недостаточно, а также при планировании операции. Данные исследования дают детальную информацию о взаимоотношении кисты с сосудами (портальной и печеночными венами) и желчными протоками, а также позволяют исключить паразитарную (эхинококковую) кисту или опухолевый процесс.

Консервативное лечение

В большинстве случаев простые (непаразитарные) кисты печени не требуют никакого лечения, поскольку они не являются опухолями и не перерождаются в рак. Как правило такие кисты никак не беспокоят пациента и требуют простого наблюдения: УЗИ 1 раз в 6-12 месяцев для контроля размеров.

Лечение рассматривается только при наличии симптомов, больших размеров кист, возникновении осложнений и паразитарного характера кист. 

Консервативная терапия в виде медикаментов может применяться только: 

• для снятия симптомов (например, при болевом синдроме);
• при паразитарных кистах (назначаются противопаразитарные препараты для предотвращения распространения паразита).

Стоит отметить, что полностью устранить кисту медикаментами невозможно, поскольку ни одно лекарство не может "рассосать", уменьшить или устранить истинную кисту печени. Единственным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение кисты показано при:

• Крупных кистах (от 5-7 см и более);
• Быстром росте кисты;
• Наличии симптомов (болевой синдром, нарушение пищеварения);
• Развитии осложнений (нагноение, кровоизлияние, разрыв);
• Подозрении на паразитарную или опухолевую природу образования;
• Поликистозе печени с прогрессирующим течением, что может привести к печеночной недостаточности.

Сегодня хирургическое удаление кист печени проводится малоинвазивными способами через небольшие проколы в брюшной полости. Применяется лапароскопическая фенестрация, в ходе которой хирург удаляет большую часть стенки кисты, выпускает жидкость и прижигает оставшуюся часть. Таким образом, содержимое кисты больше не накапливается. Данная методика отличается точностью, безопасностью, исключением рецидивов и быстрым восстановлением пациента.

Если у вас выявили кисту и требуется хирургическое лечение проконсультируйтесь с хирургом о возможности малоинвазивного вмешательства. В нашей клинике подобные вмешательства выполняет высококвалифицированный хирург, специализирующийся на лапароскопических операциях и имеющий обширный практический опыт.

В январе у Вас есть возможность получить консультацию или «второе мнение» оперирующего хирурга по заболеваниям органов брюшной полости, желчных путей и надпочечников оперирующего врача- хирурга, онколога, высшая кв. категории, с 14-летним стажем работы Миксюка Антона Анатольевича.

Основная специализация доктора — лапароскопическая хирургия органов брюшной полости, включая печень, поджелудочную железу, желчные пути, надпочечники.

На консультацию стоит записаться при следующих диагнозах или подозрении на них:

• Желчнокаменная болезнь: холецистит, камни в общем желчном протоке (холедохолитиаз), синдром Мириззи.
• Стриктуры (сужения) желчных протоков.
• Грыжи передней брюшной стенки (паховые, пупочные, послеоперационные и др.).
• Ожирение, требующее хирургического лечения (бариатрическая хирургия).
• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ГЭРБ (хроническая изжога, заброс кислоты).
• Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства, неорганные забрюшинные кисты.
• Кисты печени и селезенки.
• Хронический панкреатит, псевдокисты поджелудочной железы, последствия панкреонекроза.
• Опухоли надпочечников, нейроэндокринные опухоли.
• Редкие сосудистые синдромы: аорто-мезентериальная компрессия, синдром Данбара.
• Паразитарные поражения печени: эхинококкоз, альвеококкоз.

На консультации Антон Анатольевич с пациентом разбирают:

• Нужно ли вообще делать операцию или можно продолжать консервативное лечение.
• Можно ли выполнить вмешательство малоинвазивно (лапароскопически, «через проколы») и в каком объёме.
• Каковы варианты, если отказывают в операции.
• Что делать при осложнениях или жалобах после уже перенесённой операции.

 Стоимость консультации в марте - 500 рублей!

ВАЖНО!

На этот приём не записывают пациентов:

• Для амбулаторных процедур (перевязки, снятие швов, мелкие хирургические манипуляции).
• Для удаления кожных новообразований (родинки, папилломы и т.п.).
• С заболеваниями суставов.
• С хроническими ранами и трофическими язвами — такими состояниями занимаются другие специалисты (хирурги по месту жительства, сосудистые хирурги, профильные кабинеты).

Что нужно взять на прием:

• Результаты анализов и обследований
• Заключение врача-специалиста и направления на госпитализацию
• Подготовить список вопросов доктору для продуктивного диалога

Узнать свободные даты и время приема для записи по акции можно по телефону 8 (4852) 97-00-33 , уточнив, что вы хотите попасть на прием к Миксюку А.А.! 

Что это за болезнь

Аппендицит — это острое (реже хроническое) воспаление аппендикса. Точные причины его развития до конца не изучены, но ключевыми факторами считаются закупорка (обтурация) просвета отростка (каловым камнем, инородным телом, гиперплазированными лимфоидными фолликулами) и последующее размножение в замкнутой полости патогенной микрофлоры. Это приводит к отеку, нарушению кровоснабжения, некрозу (омертвению) стенки аппендикса и, в конечном итоге, к его разрыву.

Стадии болезни

Течение острого аппендицита — это динамический процесс, последовательно проходящий несколько стадий:

1. Катаральный аппендицит (первые 6-12 часов) — простое воспаление, которое затрагивает только слизистую оболочку. На этой стадии диагноз как правило не устанавливают.
2. Флегмонозный аппендицит (около 24 часов) — гнойное воспаление, распространяющееся на все слои стенки аппендикса.
3. Гангренозный аппендицит (48-72 часа) — некроз (омертвение) стенки отростка из-за тромбоза сосудов. 
4. Перфоративный аппендицит (разрыв отростка). Целостность стенки нарушается, инфицированное содержимое (гной, каловые массы) изливается в свободную брюшную полость. Это приводит к развитию локального, а затем и разлитого перитонита — воспаления брюшины, смертельно опасного осложнения.

Основные симптомы

Острый аппендицит можно распознать по ряду типичных симптомов. К ним относится:

• Боль — ключевой симптом. Чаще начинается в верхних отделах живота (эпигастрии) или вокруг пупка, а через 2-4 часа мигрирует и локализуется в правой подвздошной области;
• Тошнота, одно- или двукратная рвота (обычно рефлекторная, не приносящая облегчения);
• Отсутствие аппетита;
• Нарушение стула: чаще запор, реже диарея (особенно при тазовом расположении отростка);
• Повышение температуры тела до 37.5-38.5°C;
• Сухость во рту, обложенный язык.

По мере развития воспаления симптомы меняются, поэтому каждая стадия аппендицита имеет свои характерные проявления:

• На катаральной стадии боль умеренная, может быть нечеткой, симптомы интоксикации слабо выражены.
• На флегмонозной стадии боль в правой подвздошной области становится постоянной, интенсивной, усиливается при кашле, движении. Появляется напряжение мышц живота в этой зоне. Температура повышается.
• На гангренозной стадии из-за гибели нервных окончаний в отростке боль может ненадолго стихнуть («период мнимого благополучия»), но нарастают симптомы общей интоксикации: слабость, тахикардия, выраженная сухость во рту, лицо приобретает страдальческое выражение.
• При перфорации и развитии перитонита боль становится разлитой, нестерпимой, живот напряжен как доска, состояние пациента резко и быстро ухудшается вплоть до спутанности сознания.

К какому врачу обращаться для диагностики

Острый аппендицит диагностирует врач-хирург, но из-за стремительного развития болезни самостоятельно дойти до хирурга может быть опасно. Поэтому, при появлении болей в животе необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь для перевозки в стационар для оперирования. При поступлении через скорую помощь пациент сразу попадает в отделение стационара, где его осматривает хирург, проводятся все необходимые анализы и исследования, принимается решение об операции.

Какую диагностику проводят

Диагноз ставится в первую очередь на основании клинической картины пациента в результате осмотра. Врач выявляет специфические симптомы: болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины. 

Далее проводится инструментальная диагностика. Она нужна для подтверждения диагноза. В нее входит:

1. Общий анализ крови — показывает неспецифические признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ).
2. Общий анализ мочи — назначается для исключения патологии почек и мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, пиелонефрит), которые могут симулировать аппендицит.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — позволяет визуализировать увеличенный, отечный аппендикс, наличие вокруг него жидкости (выпота), иногда — каловый камень. Метод особенно важен у детей, беременных женщин и при атипичном расположении отростка.
4. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости — наиболее точный метод (до 95%). Применяется в сложных, сомнительных случаях, особенно у пациентов с ожирением, при подозрении на осложнения или для дифференциальной диагностики.

Консервативное лечение

Консервативная терапия при установленном диагнозе острого аппендицита не применяется, так как промедление ведет к перфорации и перитониту. Единственным радикальным методом лечения острого аппендицита является срочная операция.

Оперативное лечение

Для лечения острого аппендицита проводится современная эндоскопическая операция — лапароскопическая аппендэктомия, в результате которой врач-хирург производит удаление червеобразного отростка.

Доступ в брюшную полость осуществляется через 3 небольшие прокола на животе. Под видеоконтролем выделяется воспаленный аппендикс, его брыжейка с сосудами пережимается клипсами и пересекается. Затем основание отростка прошивается и перевязывается, сам аппендикс отсекается. Удаленный орган помещается в специальный контейнер и извлекается через один из проколов.

Операция проводится максимально безопасно и эффективно, и позволяет пациенту быстро восстановиться и вернуться к труду за счет своей малой травматичности.

Что это за болезнь

ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит регулярный, патологический заброс (рефлюкс) содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки, в пищевод. В норме этому препятствует нижний пищеводный сфинктер (НПС) — мышечное кольцо-клапан на границе желудка и пищевода. При ГЭРБ тонус этого клапана снижен, он не смыкается полностью, что и позволяет кислоте повреждать слизистую пищевода, не приспособленную к таким условиям.

Стадии болезни

Выделяют несколько стадий ГЭРБ: 

1. Эндоскопически негативная ГЭРБ: есть типичные симптомы, но при эндоскопии видимых повреждений слизистой пищевода нет.
2. Единичные эрозии (поверхностные повреждения) размером менее 5 мм, не сливающиеся между собой.
3. Множественные эрозии, занимающие менее 50% окружности пищевода.
4. Множественные сливающиеся эрозии, занимающие всю окружность пищевода.
5. Осложнения ГЭРБ: язва пищевода, стеноз (сужение) пищевода, пищевод Барретта (предраковое состояние, которое может привести к опухоли пищевода).

Основные симптомы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) имеет типичные симптомы, которые усиливаются по мере прогрессирования болезни.

К типичным симптомам относится:

• Изжога (жжение за грудиной, поднимающееся к горлу, после еды, в лежачем положении или при наклоне);
• Заброс кислого содержимого желудка в рот с кислым привкусом;
• Боли за грудиной (жгучие или давящие, имитирующие стенокардию, с иррадиацией в спину или шею);
• Затруднение, дискомфорт/боль при глотании.

Как симптомы меняются на разных стадиях:

1. До появления единичных эрозий преобладают типичные симптомы: периодическая изжога (1–2 раза/нед) и отрыжка кислым, особенно после погрешностей в диете.
2. При появлении единичных и множественных эрозий: симптомы становятся постоянными, изжога возникает даже натощак (>2 раза/нед), часто присоединяется боль за грудиной. Может появиться дискомфорт при глотании. Ночью симптомы как правило усиливаются.
3. На стадии окружения просвета множественными эрозиями: постоянные боли, сильная дисфагия, одышка, кашель, осиплость, астма-подобные приступы.
4. На стадии появления осложнений на первый план выходят опасные признаки: стойкая дисфагия и одинофагия (затруднение и боль при глотании), постоянная сильная боль, рвота кровью, потеря веса. Симптомы могут стать менее выраженными при развитии стеноза, но это мнимое улучшение.

К какому врачу обращаться для диагностики

При появлении первых симптомов правильным решением будет обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Именно этот специалист проводит начальное обследование, определяет список необходимой диагностики и подбирает консервативное лечение на ранних стадиях болезни. При тяжелом течении ГЭРБ, не поддающемся медикаментозному лечению, и/или при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) потребуется проведение операции, а перед этим консультация хирурга, специализирующегося на абдоминальной хирургии.

Какую диагностику проводят

Врач-гастроэнтеролог назначает:

1. Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС, ФГДС) — «золотой стандарт». Позволяет визуально оценить состояние слизистой пищевода, выявить эрозии, язвы, стеноз, взять биопсию для исключения пищевода Барретта и онкологии.
2. Суточная pH-импедансометрия пищевода. Наиболее точный метод подтверждения ГЭРБ. Через нос в пищевод вводится тонкий зонд, который в течение суток регистрирует все эпизоды рефлюкса (кислого, щелочного, газового), их длительность и связь с симптомами.
3. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием. Позволяет выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), которая часто сопровождает ГЭРБ, и обнаружить стеноз.
4. Эзофагоманометрия (манометрия пищевода). Оценивает сократительную способность пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера. Критически важно перед планированием операции.
5. Тест с ингибитором протонной помпы (ИПП). Назначается пробный курс мощных лекарств от изжоги. Если симптомы исчезают — диагноз ГЭРБ подтверждается.

При подозрении ГЭРБ основными методами диагностики являются: 

1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС/ФГДС): позволяет визуально оценить состояние слизистой пищевода, выявить эрозии, язвы, стеноз, взять биопсию для исключения пищевода Барретта и онкологии.
2. 24-часовая pH-метрия (рН-импедансометрия): измеряет кислотность и эпизоды рефлюкса, их длительность и связь с симптомами. Является наиболее точным методом подтверждения ГЭРБ.

При подозрении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), которая часто сопровождает ГЭРБ дополнительно может быть назначен рентген пищевода и желудка с барием.

Консервативное лечение

Консервативная терапия — основа лечения ГЭРБ, особенно на ранних стадиях. Терапия направлена на устранение симптомов, заживление слизистой и предотвращение рецидивов. 

Она включает:

1. Изменение образа жизни (базовая и обязательная часть лечения), а именно:

• Контроль веса: снижение массы тела при её избытке.
• Отказ от вредных привычек: прекращение курения и употребления алкоголя.
• Коррекция режима питания: последний прием пищи — минимум за 3 часа до сна; исключение из рациона продуктов-провокаторов (жирные и острые блюда, кофе, шоколад, цитрусовые, газировка).
• Организация сна: приподнятие изголовья кровати на 15–20 см.
• Свободная одежда: отказ от тугих ремней и поясов, сдавливающих живот.

2. Лекарственную терапию, назначенную врачом:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП): значительно уменьшают выработку соляной кислоты.
• Антациды и альгинаты: антациды нейтрализуют кислоту, а альгинаты создают на поверхности содержимого желудка защитный гелевый барьер, препятствующий забросу.
• Н2-гистаминоблокаторы: альтернативная группа средств для снижения кислотности, назначаются реже.
• Прокинетики: препараты, улучшающие двигательную функцию пищевода и желудка, что способствует более быстрому опорожнению и повышает тонус сфинктера.

Оперативное лечение

Решение о проведении хирургического лечения принимается при:

• неэффективности лекарств, несмотря на правильный их прием;
• грыже пищеводного отверстия диафрагмы, которая является анатомической причиной рефлюкса и не устраняется таблетками;
• развитии осложнений (пищевод Барретта, сужения, кровотечения), требующих радикального вмешательства;
• желании пациента получить радикальное излечение без пожизненного приема медикаментов;
• тяжелых легочных или ЛОР-осложнениях, когда рефлюкс провоцирует астму или хроническое воспаление гортани.

При данных показаниях проводится современная хирургическая операция — лапароскопическая фундопликация. Это малоинвазивное вмешательство, выполняемое через несколько небольших проколов под видеоконтролем позволяет хирургу восстановить нормальную анатомию и предотвратить обратный заброс пищи и жидкости. Операция гарантирует высокий и долгосрочный результат, а также быстрое восстановление, благодаря отсутствию большого разреза. 

В нашей клинике лапароскопическую фундопликацию выполняет опытный хирург, который специализируется на лапароскопических операциях и в совершенстве владеет техникой выполнения.

Что это за болезнь

Паховая грыжа — это патологическое выпячивание (выход) внутренних органов (чаще всего петли тонкой кишки, сальника) или их частей за пределы брюшной стенки через ослабленный или расширенный паховый канал. У мужчин через этот канал проходит семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. Врожденная слабость соединительной ткани, повышенное внутрибрюшное давление (из-за тяжелого физического труда, хронического кашля, запоров) или возрастные изменения являются основными причинами её возникновения.

Стадии развития

Развитие паховой грыжи делится на несколько условных стадий:

1. Начальная стадия (формирования канала). Характеризуется наличием предрасполагающих факторов (слабость стенки, расширение пахового кольца) без видимого выпячивания. Обнаруживается только при специальном обследовании (УЗИ).
2. Стадия начинающейся (канальной) грыжи. Органы начинают проникать в паховый канал, но не выходят за его пределы. Выпячивание может появляться при натуживании и исчезать в покое.
3. Стадия сформированной грыжи. Грыжевое содержимое выходит через наружное паховое кольцо под кожу. Образование легко прощупывается и видно визуально, самостоятельно вправляется в брюшную полость.
4. Стадия невправимой грыжи. Из-за развития спаек между грыжевым мешком и его содержимым выпячивание перестает свободно возвращаться в брюшную полость, но кровоснабжение органов не нарушено.
5. Стадия осложнений. Самая опасная стадия, включающая:

• Ущемление грыжи — сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, приводящее к нарушению кровоснабжения и некрозу (омертвению) органа. Требует экстренной операции.
• Копростаз — застой каловых масс в петле кишки, находящейся в грыжевом мешке.
• Воспаление грыжи.

Основные симптомы

Главный признак паховой грыжи — появление опухолевидного выпячивания в паховой области. Оно может увеличиваться при кашле, натуживании, в вертикальном положении и уменьшаться или исчезать в положении лежа.

Среди других основных симптомов могут быть: 

• Дискомфорт, тянущая или ноющая боль в паху, усиливающаяся при физической нагрузке.
• Чувство тяжести, давления в нижних отделах живота.
• Нарушение мочеиспускания, запоры — при больших грыжах.

С развитием грыжи симптомы могут меняться:

• На начальной и канальной стадиях симптомы могут отсутствовать или проявляться лишь незначительным дискомфортом при нагрузке.
• На стадии сформированной грыжи все основные симптомы становятся очевидными: выпячивание легко обнаруживается, боль и дискомфорт регулярны.
• На стадии невправимой грыжи постоянное выпячивание и чувство тяжести не исчезают даже в покое, но острых болей нет.
• Стадия осложнений (ущемление) — симптомы: внезапная острая, нестерпимая боль в области грыжи, выпячивание становится плотным, резко болезненным, невправимым. Появляются тошнота, рвота, задержка стула и газов, симптомы интоксикации. Это неотложное состояние, которое требует немедленного вызова скорой помощи.

К какому врачу обращаться для диагностики

При подозрении на паховую грыжу необходимо обратиться к врачу-хирургу, специализирующемуся на лечении грыж. На приеме врач проведет первичную диагностику: пальпацию (ощупывание) паховой области в положении стоя и лежа, оценит размеры, вправимость грыжи, симптом «кашлевого толчка». Затем хирург отправит на инструментальную диагностику для подтверждения диагноза и оценки необходимости операции.

Какую диагностику проводят

При клиническом подозрении на грыжу основным инструментальным методом подтверждения является ультразвуковое исследование (УЗИ) области паховых каналов. У мужчин часто добавляют: УЗИ органов мошонки (чтобы оценить состояние яичка и исключить патологии со схожими симптомами, например, гидроцеле или варикоцеле). Данные исследования позволяют с почти 100% точностью отличить грыжу от других образований (лимфоузлы, гидроцеле), что исключает ошибку в диагнозе.

УЗИ предоставляет хирургу детальную информацию, позволяя:

1. Определить точный размер грыжевых ворот (слабого места).
2. Увидеть содержимое грыжевого мешка (это петля кишки, сальник или мочевой пузырь).
3. Обнаружить дополнительные, скрытые дефекты брюшной стенки, которые не видны при осмотре.
4. Визуализировать состояние семенного канатика у мужчин.
5. Оценить состояние окружающих тканей (мышц, сосудов).

При ожирении, рецидивах или неясной картине после УЗИ могут быть назначены КТ брюшной полости и малого таза с контрастом или МРТ малого таза.

Консервативное лечение

Консервативные методы при паховой грыже носят паллиативный, или временно облегчающий, характер. Их применение оправдано лишь в ситуациях, когда операция невозможна из-за серьезных противопоказаний (например, тяжелые хронические болезни в стадии декомпенсации).

Основные консервативные методы лечения:

1. Ношение специального бандажа. Индивидуально подобранный бандаж механически удерживает грыжу, не давая ей увеличиваться, и используется в течение дня.
2. Лечебная физкультура (ЛФК). Под врачебным контролем выполняются упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки, а также рекомендуются занятия в бассейне для общего снижения внутрибрюшного давления.
3. Коррекция образа жизни. Важную роль играет нормализация веса, лечение состояний, вызывающих хронический кашель или запоры, а также переход на диету, богатую клетчаткой.

Важно понимать, что ни один из этих методов не приводит к исчезновению грыжи. Дефект брюшной стенки остается, а значит, сохраняется и риск ее ущемления. Поэтому хирургическое вмешательство по-прежнему считается единственным радикальным методом лечения.

Оперативное лечение

Операция — единственный радикальный метод лечения паховой грыжи. Она позволяет устранить грыжу, предотвратить рецидивы и опасные осложнения. Для устранения грыжи особенно рецидивирующих и двусторонних, проводится лапароскопическое грыжесечение — операция по устранению пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий (TAPP).

В ходе операции хирург возвращает на место грыжевое содержимое обратно в брюшную полость, а в предбрюшинное пространство устанавливается специальный сетчатый эндопротез (имплант). Этот имплантат создает прочный каркас, который навсегда укрепляет ослабленный участок, предотвращая повторное выпячивание.

В нашей клинике операция TAPP выполняется опытным хирургом с применением современного эндоскопического оборудования и качественных сетчатых имплантов. Это позволяет добиваться прекрасных результатов без повторных рецидивов при лечении паховых грыж.

Наши коллеги выступили с теплыми словами поздравления и благодарности в адрес всего педагогического коллектива за их неоценимый труд и преданность профессии.

В знак поддержки и заботы о здоровье учителей мы вручили всем сотрудникам школы сертификаты на исследование крови. Особое внимание и признание мы уделили классным руководителям, которые бессменно работают в этой роли уже более 30 лет. Для них были подготовлены дополнительные подарки: сертификаты к нашим партнерам — оптики "Expert" и сладкие подарки.

Учителя тепло приняли наши поздравления и сердечно поблагодарили за внимание и поддержку.

Что это за болезнь

Киста яичника — это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, представляющее собой доброкачественное полостное образование, заполненное жидкостью. 

Кисты яичника часто диагностируются у женщин репродуктивного возраста, как правило случайно во время УЗИ. В большинстве случаев кисты яичника НЕ опасны, но в определённых ситуациях они могут представлять реальную угрозу здоровью. Всё зависит от типа кисты, её размера, динамики и наличия симптомов.

Основные виды кист:

• Функциональные кисты (фолликулярная, киста желтого тела). Возникают из-за временных гормональных сбоев в ходе нормального менструального цикла. Такие кисты абсолютно доброкачественны, не перерождаются в рак и в 80-90% случаев рассасываются самостоятельно в течение 1-3 менструальных циклов.
• Эндометриоидная киста («шоколадная»). Образуется из-за эндометриоза. Может вызывать хронические тазовые боли, часто приводит к бесплодию, повреждению здоровой ткани яичника.
• Дермоидная киста (тератома). Врожденное доброкачественное образование, содержащее ткани «зачатков» (волосы, зубы, жир). При большом весе может перекручиваться, пережимая сосуды.
• Цистаденома (серозная, муцинозная). Доброкачественная эпителиальная опухоль яичника. Может вырастать до гигантских размеров, сдавливая органы, а также перерасти в злокачественную.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Множество мелких кист-фолликулов по периферии яичника из-за гормонального дисбаланса. Не считаются опасными, но при долгом нелечении могут нарушать обмен веществ и влиять на репродуктивное здоровье.

Стадии развития

Кисты яичника не имеют четких, универсальных "стадий" в том смысле, в каком они есть у рака (стадия I, II, III, IV с конкретными критериями) или у некоторых хронических воспалительных гинекологических заболеваний. 

Врачи выделяют кисты по этапам их развития и потенциальной опасности:

• Малые бессимптомные кисты (до 4 см): чаще всего требуют только периодического наблюдения (УЗИ-контроля).
• Кисты среднего размера (5-7 см): нуждаются в более пристальном мониторинге и нередко становятся поводом для начала консервативной терапии.
• Крупные и гигантские симптомные кисты (от 8 см): в подавляющем большинстве случаев служат показанием к плановому хирургическому удалению, так как высок риск развития осложнений (перекрута, разрыва) и нарушения работы соседних органов.

Основные симптомы

Набор и выраженность симптомов кисты яичника определяются двумя основными параметрами: её типом и размерами. Чем крупнее киста и чем она "активнее" в гормональном или воспалительном плане, тем выше вероятность появления симптомов. Любая бессимптомная киста может стать симптомной при развитии осложнения — перекрута или разрыва. Поэтому у одних пациенток патология протекает незаметно, а у других вызывает целый ряд клинических проявлений. 

Кисты, которые чаще всего протекают БЕЗ симптомов:

• Функциональные кисты (особенно при малом размере — до 3-4 см);
• Малые параовариальные кисты (растущие рядом с яичником);
• Небольшие серозные цистаденомы на раннем этапе роста. 

Кисты, которые чаще всего ПРОЯВЛЯЮТСЯ симптомами:

• Эндометриоидные кисты;
• Крупные кисты любого типа (обычно от 5-6 см и более);
• Дермоидные кисты (тератомы) — часто длительно бессимптомны, но по мере роста они могут начинают вызывать боли и чувство давления.

Наиболее распространенными симптомами являются:

• Тянущие, ноющие боли внизу живота, чаще с одной стороны;
• Нарушения менструального цикла (задержки, болезненные, обильные или длительные месячные);
• Дискомфорт или боль во время полового акта (диспареуния), физической нагрузки;
• Учащенное мочеиспускание или запоры (при сдавлении мочевого пузыря или кишечника крупной кистой);
• Увеличение объема живота, асимметрия (при гигантских кистах);
• Бесплодие (часто при эндометриоидных кистах и СПКЯ).

К какому врачу обращаться для диагностики

Диагностикой и лечением кист яичников занимается врач-гинеколог. При подозрении на эндометриоз или сложные случаи может потребоваться консультация гинеколога-эндокринолога.

Какую диагностику проводят

1. Гинекологический осмотр — позволяет определить увеличение придатков, их болезненность.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — основной метод, который позволяет определить размер, локализацию, структуру кисты (наличие перегородок, содержимое). Для лучшей визуализации может использоваться вагинальный датчик.
3. Анализ крови на онкомаркеры (чаще всего CA-125, HE-4) — назначается для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов, особенно у женщин в перименопаузе.
4. Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза — назначаются в сложных случаях для уточнения структуры, распространенности процесса (при эндометриозе), планирования операции.
5. Диагностическая лапароскопия — применяется при невозможности поставить точный диагноз неинвазивными методами или при подозрении на острую патологию. Позволяет визуально оценить кисту и сразу же удалить ее.

Консервативное лечение

Консервативная терапия направлена на устранение факторов, провоцирующих образование кист, и профилактику их повторного появления. Она может включать:

• Назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) для лечения фоновых заболеваний (эндометриоз, СПКЯ), купирования болевого синдрома и замедления прогрессирования кист.
• Прием препаратов, нормализующих метаболизм и гормональный фон, для восстановления регулярного цикла и предотвращения формирования множественных фолликулов.
• Назначение обезболивающих и противовоспалительных средств для снижения боли.

Эффективность терапии оценивается с помощью контрольного УЗИ через 1–3 цикла. Если на фоне лечения не наблюдается положительной динамики (киста не уменьшается), а также при наличии дополнительных показаний (размер >10 см, тенденция к росту, выраженный болевой синдром, компрессия соседних органов), рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Оперативное лечение

Оперативное лечение кисты яичника показано, если:

• Киста не исчезла после 3-6 месяцев наблюдения или гормонального лечения;
• Размер кисты превышает 6-8 см;
• Подозрение на злокачественный процесс (по данным УЗИ, онкомаркеров);
• Киста вызывает стойкий болевой синдром или бесплодие (эндометриоидная);
• Развились осложнения: перекрут, разрыв, нагноение.

В таком случае проводится лапароскопическое удаление кисты — малотравматичная операция, в ходе которой хирург-гинеколог через мини-доступы аккуратно иссекает только патологическое образование, сохраняя яичник. В итоге патологическое образование удаляется полностью без рецидивов, что исключает риск его дальнейшего роста, разрыва или перекрута. Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование для окончательного подтверждения диагноза.

Если у вас диагностирована киста яичника, мы рекомендуем получить консультацию нашего хирурга-гинеколога. Специалист проведет подробный разбор вашей ситуации и определит требуется ли хирургическое вмешательство. В нашей клинике такие операции успешно проводятся квалифицированными гинекологами с большим опытом.

Какие анализы точно нужны и что они покажут?

При подозрении на ОРВИ анализы позволяют поставить точный диагноз и уточнить характер патогена — вирусная или бактериальная инфекция. В лаборатории клиники «Томоград» выполняются такие исследования:

• Общий клинический анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой. Определяет уровень лейкоцитов, лимфоцитов и других клеток. Преобладание роста лейкоцитов указывает на бактериальную инфекцию, а преобладание роста лимфоцитов — на вирусную. Норма лейкоцитов — 4-9 ? 10^9/л.
• С-реактивный белок (СРБ). СРБ помогает отличить вирусную инфекцию от бактериальной, чтобы избежать ненужного приёма антибиотиков. Норма — до 5 мг/л, значения выше 50 мг/л сигнализируют о наличии патогенных бактерий.
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Позволяет выявить воспалительный процесс в организме. Норма для мужчин — до 15 мм/ч, для женщин — до 20 мм/ч. Повышенные показатели отражают активность процесса и помогают оценить тяжесть состояния.
• Анализ мочи. Выявляет признаки обезвоживания, инфекции мочевыводящих путей или нагрузку на почки от общей инфекции. Проверяют цвет, белок, лейкоциты.
• Анализ крови на грипп, COVID-19 (если актуально). ПЦР-тест подтверждает наличие вирусов за несколько часов, с чувствительностью 95-99%.

Результаты анализов крови и мочи дают полную картину заболевания и помогают выработать стратегию лечения.

Почему вызов на дом — безопаснее и точнее?

Анализы на дому обеспечивают исключение контакта с другими больными и способствуют снижению нагрузки на организм. Пациенту не приходится испытывать стресс от пребывания в клинике и ожидания в очереди. Исследования показывают, что стресс вызывает выброс кортизола, который повышает уровень лейкоцитов на 20-30% и искажает лейкоцитарную формулу (данные Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism). Взятие биоматериала в комфортных условиях дома минимизирует эти изменения, делая результаты точнее. Пациент остаётся в знакомой, комфортной обстановке, без дополнительной нагрузки на организм.

Медперсонал клиники «Томоград» гарантирует соблюдение правил асептики и антисептики с использованием одноразовых стерильных систем. Правильная транспортировка в термоконтейнере при температуре +2...+8°C гарантирует сохранность образцов на пути в лабораторию. Такой подход снижает риск осложнений от поездки и оптимален при высокой температуре.

Как организована процедура вызова в Ярославле?

В клинике «Томоград» весь процесс от заявки до получения результатов занимает минимум времени. Сначала нужно позвонить или оставить заявку онлайн на сайте. Консультация врача-координатора поможет оценить необходимость анализов и выбрать нужный набор. Далее следует согласование времени визита — под график пациента, включая вечерние часы.

Выезд бригады с полным комплектом оборудования осуществляется в СИЗ (средствах индивидуальной защиты). Медсестра проводит забор биоматериала с соблюдением всех стандартов: кровь из вены (5-10 мл), моча в стерильный контейнер. После забора следует маркировка и оперативная доставка в лабораторию — за 1-2 часа. Получение результатов онлайн доступно в личном кабинете через 1-24 часа в зависимости от теста.

Частые вопросы (FAQ)

• Можно ли сдать анализы ребенку с температурой на дому?
  Да, процедура на дому проводится без лишнего стресса, что особенно важно для детей.
• Что делать, если температура очень высокая (39+)?
  Примите жаропонижающее и закажите выезд врача на дом: забор крови не усиливает нагрузку на организм, а по результатам можно будет решить, что делать дальше.
• Как быстро приедет медсестра?
  В пределах Ярославля бригада клиники «Томоград» прибывает через 1-2 часа после подтверждения заявки, в срочных случаях — быстрее.
• Можно ли сдать анализы на дому в выходной или ночью?
  Да, услуга доступна круглосуточно, без выходных и праздников.
• Какая подготовка нужна? Можно ли пить воду?
  Перед анализом крови воздержитесь от еды в течение 8-12 часов, воду пейте свободно. Для анализа мочи проведите тщательную гигиену наружных половых органов перед сбором, используйте среднюю порцию первой утренней мочи.
• Как скоро будут готовы результаты?
  ОАК, СРБ, СОЭ — 1-6 часов; ПЦР-анализ на грипп, COVID-19 — до 24 часов. Получить результаты можно онлайн.
• Что делать после получения результатов?
  Обсудите их с врачом онлайн или по телефону для назначения лечения.
• Когда нужно срочно обратиться к врачам лично?
  Если появились признаки серьезных осложнений — одышка, спутанность сознания, сильная боль в груди или животе, или не удаётся понизить температуру, это указывает на необходимость инструментальной диагностики (рентген, УЗИ). В экстренных случаях немедленно вызывайте скорую помощь или обратитесь в стационар. Своевременная помощь врачей позволит быстро стабилизировать состояние.

Что это за болезнь

СПКЯ — это хроническое гормональное расстройство, при котором в организме женщины вырабатывается избыток мужских половых гормонов (андрогенов), а процесс овуляции (созревания и выхода яйцеклетки) нарушается или прекращается. В результате яичники увеличиваются и в их структуре формируется множество мелких незрелых фолликулов (кист), что и дало название синдрому. Это не просто «болезнь яичников», а системное заболевание, в основе которого часто лежит инсулинорезистентность — снижение чувствительности тканей к инсулину.

Стадии болезни

В классическом понимании СПКЯ не имеет четких «стадий» как, например, рак. Скорее, можно говорить о степени тяжести проявлений, которые варьируются у разных пациенток:

1. Компенсированная (легкая) форма. Нарушения выражены умеренно: нерегулярные циклы, возможно наступление самостоятельной беременности, проявления гиперандрогении (избытка мужских гормонов) минимальны.
2. Субкомпенсированная (средняя) форма. Яркие клинические проявления: стойкое нарушение цикла (олиго-/аменорея), выраженные внешние признаки (гирсутизм, акне), бесплодие, метаболические нарушения (лишний вес, инсулинорезистентность).
3. Декомпенсированная (тяжелая) форма. К вышеперечисленному добавляются серьезные осложнения: сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, гиперплазия эндометрия, высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Основные симптомы

Симптомы СПКЯ разнообразны. Их выраженность нарастает по мере прогрессирования метаболических и гормональных нарушений.

Среди ключевых симптомов выделяют:

• Нарушения менструального цикла: редкие (менее 8 раз в год), нерегулярные менструации или их полное отсутствие (аменорея).
• Гиперандрогения: избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм), угревая сыпь (акне), жирная себорея, андрогенетическая алопеция (облысение по мужскому типу).
• Бесплодие, чаще всего обусловленное хронической ановуляцией (отсутствием овуляции).
• Метаболические нарушения: избыточный вес или ожирение (особенно по абдоминальному типу — «яблоко»), инсулинорезистентность.
• Поликистозные яичники по УЗИ: увеличенные яичники с множеством (12 и более) мелких фолликулов по периферии («жемчужное ожерелье»).

При легкой форме может доминировать один симптом, например, нерегулярный цикл с незначительным гирсутизмом. При средней и тяжелой форме симптомы суммируются: у пациентки с ожирением наблюдаются редкие менструации, выраженный гирсутизм и бесплодие. Именно на этих стадиях высок риск развития гиперплазии эндометрия из-за длительного воздействия эстрогенов без защитного действия прогестерона.

К какому врачу обращаться для диагностики

Первичную диагностику и ведение пациенток со СПКЯ осуществляет врач-гинеколог. Однако, учитывая системный характер болезни, гинеколог может работать над лечением болезни совместно с:

• Эндокринологом — для коррекции инсулинорезистентности, нарушений углеводного обмена и контроля веса.
• Дерматологом — для лечения акне и гирсутизма.
• Репродуктологом — при планировании беременности, если она не наступает на фоне лечения.

Какую диагностику проводят

Первоначально врач собирает анамнез и проводит гинекологический осмотр на кресле. Для подтверждения диагноза врач дополнительно назначает другие методы обследования: 

• Гормональный профиль крови: ЛГ, ФСГ (соотношение ЛГ/ФСГ >2,5), тестостерон общий и свободный, андростендион, ДГЭА-С, пролактин, АМГ (часто повышен), ТТГ (исключить гипотиреоз), 17-ОН-прогестерон (исключить адреногенитальный синдром).
• Анализы крови на оценку метаболизма: анализы на глюкозу и инсулин натощак, тест на толерантность к глюкозе, липидограмма.
• УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла (при его наличии) для оценки структуры яичников и эндометрия.

Консервативное лечение

Консервативная терапия СПКЯ — это комплекс мер, нацеленный на восстановление гормонального баланса и метаболизма для нормализации репродуктивной функции. Она включает: 

1. Коррекцию питания (исключение быстрых углеводов) и введение регулярных физических нагрузок.
2. Назначение медикаментозных препаратов для решения индивидуальных задач пациентки: регуляции цикла, снижения уровня андрогенов, лечения кожных проявлений, защиты эндометрия, коррекции метаболизма и стимуляции овуляции.

Строгое следование плану лечения обеспечивает его успех в 70–90% случаев.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство рассматривается при неэффективности консервативной терапии, когда:

• бесплодие и гиперандрогения не корректируется после 6-12 месяцев приема препаратов;
• овуляция не восстановилась (овуляторная дисфункция II–III типа).

Тогда проводится малоинвазивная операция — лечебно-диагностическая лапароскопия. Во время этой операции сначала проводится ревизия органов малого таза (диагностический этап), исключаются другие болезни, а затем, при подтверждении СПКЯ, выполняется дриллинг яичников (лечебный этап). Операция позволяет:

• Снизить выработку андрогенов в яичнике;
• Временно восстановить овуляцию и гормональный баланс;
• Повысить чувствительность яичников к препаратам для стимуляции.

После операции овуляция восстанавливается у 60–80% пациенток в первые 6–12 мес, поэтому планировать беременность рекомендуется в ближайшие циклы после вмешательства.

В нашей клинике такие операции успешно выполняются опытными хирургами-гинекологами с применением современного эндоскопического оборудования. 

Что это за болезнь

Спаечный процесс (или спаечная болезнь) в малом тазу — это состояние, при котором между органами (маточные трубы, яичники, матка, мочевой пузырь, петли кишечника) образуются плотные соединительнотканные тяжи — спайки. Эти сращения нарушают нормальную анатомию и подвижность внутренних органов, что приводит к хронической тазовой боли, нарушениям менструального цикла и часто является главной причиной бесплодия у женщин.

Основная причина образования спаек — воспалительные процессы (сальпингоофорит, эндометрит, пельвиоперитонит) и перенесенные оперативные вмешательства (аппендэктомия, операции на матке и придатках, кесарево сечение). Реже спайки формируются после эндометриоза или кровоизлияний в брюшную полость.

Стадии болезни

Различают 4 стадии по плотности и распространенности спаек:

• Стадия I (Минимальная): Единичные, тонкие спайки, не влияющие на положение органов. Проходимость маточных труб не нарушена.
• Стадия II (Умеренная): Спайки более выражены, могут частично ограничивать подвижность яичников или маточных труб, но серьезных анатомических искажений нет.
• Стадия III (Выраженная): Многочисленные плотные спайки. Органы малого таза (трубы, яичники) частично фиксированы, их нормальная анатомия нарушена. Высок риск трубно-перитонеального бесплодия.
• Стадия IV (Тяжелая): Органы склеены в единый конгломерат, их анатомические границы практически неразличимы. Маточные трубы часто непроходимы. Сопровождается выраженным болевым синдромом и высоким риском кишечной непроходимости.

Основные симптомы

Клиническая картина спаечной болезни зависит от её распространенности, но основными проявлениями являются:

1. Хроническая тазовая боль: ноющая, тянущая боль внизу живота, в паху или пояснице, часто усиливающаяся при физической нагрузке, переохлаждении или во время менструации.
2. Нарушения менструального цикла: болезненные (альгодисменорея), нерегулярные, обильные или, наоборот, скудные месячные.
3. Бесплодие: невозможность зачатия в течение года и более при регулярной половой жизни без контрацепции — один из самых частых поводов для диагностики.
4. Болезненный половой акт (диспареуния): боль во время или после интимной близости.
5. Дисфункция кишечника: вздутие живота (метеоризм), запоры, реже — тошнота, особенно при вовлечении в процесс петель кишечника.

Как эти симптомы проявляются на разных стадиях:

• I стадия (минимальная): Часто протекает бессимптомно. Единичные тонкие спайки не вызывают дискомфорта, и проблема может быть выявлена случайно во время планового обследования (например, УЗИ) или диагностической лапароскопии по поводу бесплодия.
• II–III стадии (умеренная и выраженная): Именно на этих этапах появляются и нарастают все основные симптомы. Боль из эпизодической становится регулярной, нарушения цикла и проблемы с зачатием становятся очевидными для пациентки. Выраженность симптомов напрямую коррелирует с объемом и плотностью спаек.
• IV стадия (тяжелая): Характеризуется максимальной выраженностью основных симптомов. К стойкому болевому синдрому, бесплодию и нарушениям цикла часто присоединяются признаки серьезной дисфункции кишечника. В тяжелых случаях развивается острая кишечная непроходимость — неотложное состояние, проявляющееся резкой схваткообразной болью, рвотой, отсутствием стула и газов, и требующее экстренной госпитализации и хирургического вмешательства.

К какому врачу обращаться для диагностики

Первичную диагностику и лечение спаечной болезни малого таза проводит врач-гинеколог. При подозрении на вовлечение кишечника и риске непроходимости необходима консультация хирурга или гастроэнтеролога. 

Какую диагностику проводят

Диагностика комплексная и зависит от характера симптомов и стадии болезни. 

1. Первичный этап (для всех, если признаки минимальны и нет жалоб): осмотр гинеколога + УЗИ органов малого таза (вагинальным датчиком).
2. Вторичный этап (при наличии симптомов и подозрении бесплодия): Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгенологическое исследование проходимости маточных труб + МРТ малого таза для уточняющей визуализации мягких тканей и выявления тяжей.
3. Лечебно-диагностический этап (когда данные предыдущих исследований убедительно указывают на проблему, требующую хирургического решения): Диагностическая лапароскопия — абсолютный «золотой стандарт» для визуальной оценки спаек. Только она позволяет:

• Увидеть спайки непосредственно;
• Оценить их влияние на подвижность органов;
• Сразу перейти к лечению — рассечь обнаруженные спайки;
• Поставить окончательный диагноз и точно определить стадию по международной классификации.

Консервативное лечение

Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях и назначается для купирования симптомов и профилактики прогрессирования заболевания. Для этого врач может назначить:

• Обезболивающие препараты, спазмолитики, регуляторы работы кишечника
• Антибиотики (при выявлении инфекции), противовоспалительные свечи
• Длительные курсы системных энзимов (Вобэнзим, Лонгидаза в инъекциях) для рассасывания соединительной ткани
• Электрофорез с ферментами (лидаза, лонгидаза), ультразвук, магнитотерапию, чтобы размягчить тонкие спайки и улучшить кровообращение

Оперативное лечение

Когда консервативные методы не помогают, а спайки вызывают стойкий болевой синдром, бесплодие или угрожают развитием кишечной непроходимости, тогда проводится хирургическое вмешательство — . Эта малоинвазивная операция позволяет под многократным увеличением аккуратно разделить спайки, восстановить нормальную анатомию и проходимость маточных труб, освободить яичники и петли кишечника. Операция решает главные проблемы, вызванные спайками: боль и бесплодие, возвращая пациентку к полноценной жизни. Данная операция успешно выполняется специалистами нашей клиники.           

1985г. - окончила Ярославскую государственную медицинскую академию, специальность "Лечебное дело"

1988г. - окончила ординатуру (внутренние болезни)

Повышение квалификации: 

1990г. - Российская медицинская академия последипломного образования (РМАПО), Ультразвуковая диагностика

1996г. - НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, Ультразвуковая диагностика

2006г. - Ярославская государственная медицинская академия, Ультразвуковая диагностика

2016г. - Ярославская государственная медицинская академия, Ультразвуковая диагностика

Сертификаты аккредитации:

• Аккредитация по специальности "Ультразвуковая диагностика", срок действия до 23.06.2027 года

Профессиональные навыки:

• Владеет методиками ультразвукового исследования: органов брюшной полости и забрюшинного пространства; молочной и щитовидной желез; лимфатических узлов; мягких тканей, суставов; органов малого таза, мошонки; придаточных пазух и костей носа; ТАПБ новообразований щитовидной, молочной желез, мягких тканей, биопсия тканей внутренних органов под ультразвуковым контролем

пр-т Толбухина, 8/75

Голова Л.Л. — врач-терапевт с 10:00-14:00
Климов П.А. — врач-хирург, онколог с 10:00-14:00
Пантелеева Н.В. — врач-онколог, врач УЗИ с 10:00-14:00
Кадыров А.А. — врач-травматолог-ортопед с 09:00-18:00
Юшков Н.А. — врач-рентгенолог (рентген) с 09:00 до 12:00
Сергеев В.В. — врач-рентгенолог (МРТ) с 09:00-20:00
Васильева А.А. — врач-эндоскопист с 09:00 до 14:00
Комаров А.С. — врач-анестезиолог (эндоскопия) с 09:00 до 14:00
Галкина Е.А. — врач-невролог с 09:00 до 14:00

ул. Красноборская, 5к2

Воронин И.А. — врач-травматолог-ортопед с 09:00 до 14:00
Кадырбеков Р.Н. — врач-травматолог-ортопед с 14:00 до 19:00
Горбулина Е.Е. — врач-рентгенолог (МРТ) с 09:00 до 14:00
Вахрамеева Е.В. — врач-рентгенолог (МРТ) с 14:00 до 20:00
Куландина Е.А. — врач-пульмонолог с 15:00 до 18:00
Дунаев А.В. — врач-невролог с 15:00 до 18:00
Смирнова Н.А. — врач-педиатр с 10:00 до 15:00
Успенская Т.Л. — врач-кардиолог, ревматолог детский с 15:30 до 18:30
Уманский В.А. — врач-хирург с 09:00 до 13:00
Белякова Т.В. — врач-гастроэнтеролог с 09:00 до 13:00
Панасенко И.Г. — врач-акушер-гинеколог с 09:00 до 13:00
Перовская Е.Н. — врач-офтальмолог с 16:00 до 19:00

3 января

пр-т Толбухина, 8/75

Конев А.С. — врач-хирург с 09:00 до 13:00
Мартьянова М.В. — врач-невролог с 11:00 до 15:00
Воронин И.А. — врач-травматолог-ортопед с 09:00 до 14:00
Пшонкин Е.Н. — врач-травматолог-ортопед с 14:00 до 18:00
Сыровежкин С.В. — врач-рентгенолог (МРТ) с 09:00 до 20:00
Низяев Д.А. — врач-рентгенолог (рентген/КТ) с 09:00 до 12:00
Божчук Р.А. — врач-эндоскопист с 09:00 до 15:00
Комаров А.С. — врач-анестезиолог (эндоскопия) с 09:00 до 14:00

ул. Красноборская, 5к2

Никольский М.А. — врач-рентгенолог (МРТ) с 09:00-20:00
Ровенская А.В. — врач функциональной диагностики, нейрофизиолог с 10:00 до 13:00
Кондрашина А.Д. — врач-дерматовенеролог, косметолог с 09:00 до 13:00
Уманский В.А. — врач-хирург с 09:00 до 12:00
Васильева А.А. — врач-эндоскопист с 09:00 до 17:00
Белякова Т.В. — врач-гастроэнтеролог с 09.00 до 13.00
Нечипорук И.С. — врач-акушер-гинеколог с 09:30 до 15:00
Мартьянова А.Г. — врач УЗИ с 09:00 до 13:00
Сарычева А.С. — врач УЗИ с 09:00 до 13:30
Азимова А.С. — врач УЗИ с 13:30 до 18:00
Вашакмадзе М.Р. — массажист с 11:00 до 16:00

4 января

пр-т Толбухина, 8/75

Конев А.С. — врач-хирург с 09:00 до 13:00
Пантелеева Н.В. — врач-онколог, врач УЗИ с 11:00 до 14:00
Пшонкин Е.Н. — врач-травматолог-ортопед с 09:00 до 17:00
Ромашова О.В. — врач-терапевт с 13:00 до 17:00
Сыровежкин С.В. — врач-рентгенолог (МРТ) с 09:00 до 20:00
Черняк В.В. — врач-рентгенолог (рентген/КТ) с 09:00 до 12:00
Грицевич Н.Н. — врач-эндоскопист с 09:00 до 14:00
Аверичева К.А. — врач-анестезиолог (эндоскопия) с 09:00 до 14:00

ул. Красноборская, 5к2

Вахрамеева Е.В. — врач-рентгенолог (МРТ) с 09:00 до 20:00
Смирнова Н.А. — врач-педиатр с 10:00 до 15:00
Сорокина М.С. — врач-дерматовенеролог с 09:00 до 13:00
Демарина Г.А. — врач-травматолог-ортопед, хирург с 09:00 до 17:00
Васильева А.А. — врач-эндоскопист с 09:00 до 17:00
Веклюк Е.С. — врач-акушер-гинеколог с 10:00 до 14:00
Нечипорук И.С. — врач-акушер-гинеколог с 14:00 до 19:00
Азимова А.С. — врач УЗИ с 09:00 до 14:30
Сарычева А.С. — врач УЗИ с 09:00 до 13:00
Вашакмадзе М.Р. — массажист с 11:00 до 16:00

5 января

пр-т Толбухина, 8/75

Голова Л.Л. — врач-терапевт с 12:00 до 16:00
Клемина М.А. — врач-инфекционист с 10:00 до 12:00
Конев А.С. — врач-хирург с 09:00 до 13:00
Малова Д.М. — врач УЗИ с 08:30 до 14:00
Мартьянова М.В. — врач-невролог с 11:00 до 15:00
Прокопенко О.Н. — врач ультразвуковой и функциональной диагностики с 13:00 до 19:00
Смирнова М.П. — врач-кардиолог с 09:00 до 14:00
Кадыров А.А. — врач-травматолог-ортопед с 09:00 до 17:00
Вахрамеева Е.В. — врач-рентгенолог (МРТ) с 08:00 до 14:00
Сергеев В.В. — врач-рентгенолог (МРТ) с 14:00 до 20:00
Зайцева М.А. — врач УЗИ, онколог, терапевт с 10:00 до 18:00
Ровенская А.В. — врач функциональной диагностики, нейрофизиолог с 09:00 до 14:00
Шошина И.А. — врач-гастроэнтеролог с 09:00 до 15:00
Юшков Н.А. — врач-рентгенолог (рентген) с 09:00 до 12:00

ул. Красноборская, 5к2

Воронин И.А. — врач-травматолог-ортопед с 09:00 до 14:00
Кадырбеков Р.Н. — врач-травматолог-ортопед с 14:00 до 19:00
Сыровежкин С.В. — врач-рентгенолог (МРТ) с 08:00 до 20:00
Мартышова А.В. — врач-эндокринолог с 10:00 до 14:00
Куландина Е.А. — врач-пульмонолог с 15:00 до 18:00
Ерохина О.В. — врач-невролог с 11:00 до 14:00
Кондрашина А.Д. — врач-дерматовенеролог, косметолог с 09:00 до 13:00
Маценко Л.В. — врач-ревматолог с 09:00 до 13:00
Уманский В.А. — врач-хирург с 09:00 до 13:00
Ромашова О.В. — врач-терапевт с 17:00 до 20:00
Соков А.А. — врач-анестезиолог (эндоскопия) с 08:00 до 13:00
Евтин В.П. — врач-эндоскопист с 08:00 до 13:00
Шлыкова Т.Л. — врач УЗИ с 08:30 до 13:30
Голубкова Ю.А. — психолог с 13:00 до 16:00
Комаревцева И.В. — врач-физиотерапевт с 15:00 до 19:00
Легкова И.В. — массажист с 16:00 до 19:00
Кручинина С.Ю. — врач-терапевт с 10:00 до 14:00
Веклюк Е.С. — врач-акушер-гинеколог с 10:00 до 14:00
Нечипорук И.С. — врач-акушер-гинеколог с 14:00 до 19:00
Постников С.А. — врач-мануальный терапевт, рефлексотерапевт, массажист с 10:00 до 14:00

6 января

пр-т Толбухина, 8/75

Большаков В.А. —  врач-уролог с 09:00 до 13:00
Демарина Г.А. — врач-хирург с 09:00 до 14:00
Мартьянова А.Г. — врач УЗИ с 09:00 до 15:00
Носарева Л.Л. — врач-гематолог с 11:00 до 16:00
Плешкова Н.А. — врач-ревматолог, терапевт с 09:00 до 11:00
Воронин И.А. — врач-травматолог-ортопед с 09:00 до 14:00
Петухова П.Н. — врач-травматолог-ортопед, вертебролог с 16:00 до 19:00
Годжаева Л.И. — врач-невролог, нейрофизиолог с 09:00 до 14:00
Малова Д.М. — врач УЗИ с 08:30 до 14:00
Шошина И.А. — врач-гастроэнтеролог с 09:00 до 15:00
Царев А.И. — врач-эндоскопист с 08:00 до 15:00
Латкин С.В. — врач-анестезиолог (эндоскопия) с 08:00 до 15:00
Сыровежкин С.В. — врач-рентгенолог (МРТ) с 08:00 до 20:00
Юшков Н.А. — врач-рентгенолог (рентген) с 09:00 до 12:00
Смирнова М.П. — врач-кардиолог с 09:00 до 14:00

ул. Красноборская, 5к2

Дубина С.О. — врач-травматолог-ортопед с 09:00 до 13:00
Анисимова А.С. — врач-травматолог-ортопед с 14:00 до 18:00
Никольский М.А. — врач-рентгенолог (МРТ) с 08:00 до 20:00
Акимов С.Н. — врач-рентгенолог (КТ, рентген) с 14:00 до 19:00
Волканевская Е.В. — врач функциональной диагностики с 10:00 до 16:00
Большаков В.А. — врач-уролог с 14:00 до 19:00
Смирнова Н.А. — врач-педиатр с 10:00 до 15:00
Батанова К.В. — врач-гастроэнтеролог с 09:00 до 12:00
Уманский В.А. — врач-хирург с 09:00 до 12:00
Шаткова Д.А. — врач-терапевт с 14:00 до 19:00
Павлычева А.М. — врач-эндоскопист с 08:30 до 14:30
Панасенко И.Г. — врач-акушер-гинеколог с 09:00 до 13:00
Дубина В.С. — врач-акушер-гинеколог с 14:00 до 17:00
Сарычева А.С. — врач УЗИ с 08:00 до 13:30
Голубкова Ю.А. — психолог с 10:00 до 13:00
Перовская Е.Н. — врач-офтальмолог с 16:00 до 19:00
Комаревцева И.В. — врач-физиотерапевт с 15:00 до 19:00
Плешкова Н.А. — врач-ревматолог с 13:00 до 17:00
Вашакмадзе М.Р. — массажист с 14:00 до 19:00

8 января

пр-т Толбухина, 8/75

Демарина Г.А. — врач-хирург с 09:00 до 14:00
Егорова Т.В. — врач функциональной и ультразвуковой диагностики с 09:00 до 14:00
Конев А.С. — врач-хирург с 15:00 до 18:00
Миксюк А.А. — врач хирург, онколог с 09:00 до 13:00
Полатов Р.Ш. — врач-флеболог, сердечно-сосудистый хирург с 16:00 до 20:00
Воронин И.А. — врач-травматолог-ортопед с 09:00 до 14:00
Пшонкин Е.Н. — врач-травматолог-ортопед с 14:00 до 18:00
Годжаева Л.И. — врач-невролог, нейрофизиолог с 09:00 до 14:00
Ильина Л.М. — детский невролог с 10:00 до 15:50
Грицевич Н.Н. — врач-эндоскопист с 09:00 до 14:00
Малова Д.М. — врач УЗИ с 08:30 до 12:50
Сергеев В.В. — врач-рентгенолог (МРТ) с 08:00 до 20:00
Низяев Д.А. — врач-рентгенолог (рентген/КТ) с 09:00 до 12:00

ул. Красноборская, 5к2

Барышев Д.А.  — врач-травматолог-ортопед с 09:00 до 14:00
Анисимова А.С. — врач-травматолог-ортопед с 14:00 до 18:00
Муратова В.А. — врач-травматолог-ортопед (детский) с 14:20 до 15:00
Горбулина Е.Е. — врач-рентгенолог (МРТ) с 08:00 до 14:00
Вахромеева Е.В. — врач-рентгенолог (МРТ) с 14:00 до 20:00
Акимов С.Н. — (КТ, рентген) с 14:00 до 19:00
Мартышова А.В. — врач-эндокринолог с 14:00 до 18:00
Иванова И.В. — врач-педиатр с 10:00 до 16:00
Уманский В.А. — врач-хирург с 09:00 до 12:00
Евтин В.П. — врач-эндоскопист с 08:00 до 13:00
Дубина В.С. — врач-акушер-гинеколог с 14:00 до 17:00
Деринговская Е.В. — врач-акушер-гинеколог с 14:00 до 19:00
Сарычева А.С. — врач УЗИ с 08:00 до 13:30
Шарафутдинов И.В. — врач УЗИ с 19:10 до 20:00
Комаревцева И.В. — врач-физиотерапевт с 15:00 до 19:00 
Сорокина М.С. — врач-дерматовенеролог с 09:00 до 13:00
Постников С.А. — врач-мануальный терапевт, рефлексотерапевт, массажист с 16:00 до 19:00

9 января

пр-т Толбухина, 8/75

Анастасьина Л.Л. — врач-уролог с 16:00 до 18:00
Конев А.С. — врач-хирург с 09:00 до 12:00
Пантелеева Н.В. — врач-онколог, врач УЗИ с 11:00 до 14:00
Пелевин А.А. — врач-хирург, онколог, маммолог с 13:00 до 15:00
Прокопенко О.Н. — врач ультразвуковой и функциональной диагностики с 13:00 до 19:00
Смирнова М.П. — врач-кардиолог с 09:00 до 14:00
Смирнова О.В. — врач-нефролог с 16:00 до 20:00
Кадыров А.А. — врач-травматолог-ортопед с 09:00 до 19:00
Ровенская А.В. — врач функциональной диагностики, нейрофизиолог с 09:00 до 14:00
Соколова В.В. — врач УЗИ с 09:00 до 14:00
Лопатников А.В. — врач-эндоскопист с 08:00 до 14:00
Васильева А.А. — врач-эндоскопист с 09:00 до 14:00
Герасимов М.М. — врач-анестезиолог (эндоскопия) с 09:00 до 14:00
Черняк В.В. — врач-рентгенолог (рентген/КТ) с 09:00 до 16:00
Сыровежкин С.В. — врач-рентгенолог (МРТ) с 08:00 до 15:00
Смирнова Е.С. — рентгенолаборант (МРТ) с 15:00 до 20:00

ул. Красноборская, 5к2

Воронин И.А. — врач-травматолог-ортопед с 09:00 до 14:00
Дубина С.О. — врач-травматолог-ортопед с 15:00 до 19:00
Баулин А.Ю. — врач-рентгенолог (КТ, рентген) с 09:00 до 14:00
Осинцев А.В. — врач-рентгенолог (КТ, рентген) с 09:00 до 14:00
Никольский М.А. — врач-рентгенолог (МРТ) с 08:00 до 20:00
Волканевская Е.В. — врач функциональной диагностики с 10:00 до 16:00
Дунаев А.В. — врач-невролог с 08:00 до 13:00
Иванова И.В. — врач-педиатр с 10:00 до 16:00
Кондрашина А.Д. — врач-дерматовенеролог, косметолог с 09:00 до 13:00
Уманский В.А. — врач-хирург с 09:00 до 13:00
Пелевин А.А. — врач-хирург-онколог с 16:00 до 18:00
Шаткова Д.А. — врач-терапевт с 09:00 до 14:00
Нистратов А.В. — врач-анестезиолог (эндоскопия) с 08:30 до 14:00
Павлычева А.М. — врач-эндоскопист с 08:30 до 14:30
Дубина В.С. — врач-акушер-гинеколог с 09:00 до 13:30
Нечипорук И.С. — врач-акушер-гинеколог с 14:00 до 19:00
Егорова Т.В. — врач УЗИ с 09:00 до 15:00
Нистратов А.В. — врач УЗИ с 16:00 до 19:00
Мартьянова А.Г. — врач УЗИ с 12:00 до 18:00
Шарафутдинов И.В. — врач УЗИ с 19:10 до 20:00
Успенская Т.Л. — врач-кардиолог, ревматолог детский с 10:00 до 13:00
Перовская Е.Н. — врач-офтальмолог с 16:00 до 19:00
Комаревцева И.В. — врач-физиотерапевт с 15:00 до 19:00
Легкова И.В. — массажист с 16:00 до 19:00
Коновалова А.В. — врач-эпилептолог с 13:00 до 16:30

10 января

пр-т Толбухина, 8/75

Большаков В.А. — врач-уролог с 13:00 до 19:00
Конев А.С. — врач-хирург с 09:00 до 13:00
Нижегородцева Е.А. — врач-невролог с 09:30 до 14:00
Малова Д.М. — врач УЗИ с 08:00 до 12:00
Мартьянова М.В. — врач-невролог с 09:30 до 15:00
Пшонкин Е.Н. — врач-травматолог-ортопед с 09:00 до 18:00
Юшков Н.А. — врач-рентгенолог (рентген) с 09:00 до 12:00
Грицевич Н.Н. — врач-эндоскопист с 09:00 до 14:00
Аверичева К.А. — врач-анестезиолог (эндоскопия) с 09:00 до 14:00
Сергеев В.В. — врач-рентгенолог (МРТ) с 08:00 до 20:00

ул. Красноборская, 5к2

Сямтомова Е.А. — врач-рентгенолог (МРТ) с 08:00 до 20:00
Ровенская А.В. — врач функциональной диагностики с 10:00 до 13:00
Большаков В.А. — врач-уролог с 08:00 до 12:00
Маценко Л.В. — врач-ревматолог с 08:00 до 13:00
Смирнова Н.А. — врач-педиатр с 12:30 до 19:00
Кондрашина А.Д. — врач-дерматовенеролог, косметолог с 09:00 до 13:30
Батанова К.В. — врач-гастроэнтеролог с 09:00 до 13:00
Уманский В.А. — врач-хирург с 09:00 до 12:00
Шаткова Д.А. — врач-терапевт с 09:00 до 13:00
Соков А.А. — врач-анестезиолог (эндоскопия) с 09.00 до 14:00
Васильева А.А. — врач-эндоскопист с 09:00 до 17:00
Дубина В.С. — врач-акушер-гинеколог с 09:00 до 14:00
Нечипорук И.С. — врач-акушер-гинеколог с 14:00 до 19:00
Воробьева Л.Б. — врач УЗИ с 08:40 до 13:00
Азимова А.С. — врач УЗИ с 13:30 до 18:00
Сарычева А.С. — врач УЗИ с 08:00 до 14:40
Вашакмадзе М.Р. —  массажист с 11:00 до 16:00
Охнич Е.Ю. — врач невролог с 10:00 до 14:00

11 января

пр-т Толбухина, 8/75

Климов П.А. — врач-хирург, онколог с 10:00 до 14:00
Пантелеева Н.В. — врач-онколог, врач УЗИ с 10:00 до 14:00
Верещагина Н.Е. — врач УЗИ с 09:00 до 13:00
Исакова С.Г. — врач-акушер-гинеколог, врач-эндокринолог с 13:00 до 17:00
Рябов М.М. — врач-хирург, онколог с 09:00 до 14:00
Лаврентьев Д.В. — врач-травматолог-ортопед с 09:00 до 13:00
Ромашова О.В. — врач-терапевт с 13:00 до 17:00
Божчук Р.А. — врач-эндоскопист с 09:00 до 15:00
Комаров А.С. — врач-анестезиолог (эндоскопия) с 09:00 до 15:00
Сыровежкин С.В. — врач-рентгенолог (МРТ) с 09:00 до 14:00
Опарина О.В. — рентгенолаборант (МРТ) с 14:00 до 20:00
Низяев Д.А. — врач-рентгенолог (рентген/КТ) с 09:00 до 13:00

ул. Красноборская, 5к2

Анисимова А.С. — врач-травматолог-ортопед с 10:00 до 14:00
Вахрамеева Е.В. — врач-рентгенолог (МРТ) с 09:00 до 20:00
Смирнова Н.А. — врач-педиатр с 10:00 до 15:00
Демарина Г.А. — врач-травматолог-ортопед, хирург с 09:00 до 14:00
Сорокина М.С. — врач-дерматовенеролог с 09:00 до 13:00
Нистратов А.В. — врач-анестезиолог (эндоскопия) с 09:00 до 14:00
Васильева А.А. — врач-эндоскопист с 09:00 до 17:00
Веклюк Е.С. — врач-акушер-гинеколог с 10:00 до 14:00
Нечипорук И.С. — врач-акушер-гинеколог с 14:00 до 19:00
Азимова А.С. — врач УЗИ с 09:00 до 14:30
Сарычева А.С. — врач УЗИ с 09:00 до 16:00
Вашакмадзе М.Р. — массажист с 11:00 до 16:00

Прием включает в себя:

1. осмотр врача и определение степени поражения сосудов
2. УЗИ-диагностику вен нижних конечностей для точной оценки состояния сосудистой системы
3. постановку диагноза
4. определение оптимального способа лечения и рекомендации

Узнать свободные даты и время приема для записи по акции можно по телефону 8 (4852) 97-00-33 , уточнив, что вы хотите попасть на прием к Полатову Р.М.! 

Кто такой эндокринолог и что он лечит

Эндокринолог — это специалист, который диагностирует, лечит и профилактирует заболевания эндокринной системы. Эта система управляет организмом с помощью гормонов — химических посредников, регулирующих обмен веществ, рост, репродуктивную функцию, настроение и многое другое.

Врач занимается лечением таких состояний, как:

• Сахарный диабет 1-го и 2-го типа.
• Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз, тиреоидит, узловые образования).
• Нарушения работы гипофиза и гипоталамуса.
• Проблемы с надпочечниками (синдром Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона).
• Дисфункция половых желез (синдром поликистозных яичников, гипогонадизм).
• Ожирение и метаболический синдром.
• Остеопороз и нарушения обмена кальция.

Когда нужно обращаться к эндокринологу 

Помимо необъяснимых скачков веса, на проблемы с эндокринной системой могут указывать следующие симптомы:

• Постоянная жажда, сухость во рту, учащенное мочеиспускание;
• Стойкое чувство усталости, сонливость или, наоборот, нервозность и бессонница;
• Изменение состояния кожи (сухость, пигментация, растяжки) и волос (выпадение, ломкость);
• Нарушение менструального цикла у женщин, снижение либидо;
• Учащенное сердцебиение, потливость, дрожь в теле;
• Плохая переносимость жары или холода;
• Отеки на лице и теле.

Что такое колебания веса и при каких скачках стоит обратиться к врачу

Колебания веса — это естественные изменения массы тела, вызванные задержкой жидкости, питанием, гормонами, стрессом или физической активностью. Важно отличать естественные кратковременные колебания веса от патологических. Нормальные колебания веса — 1–3 кг в сутки или 2–5 кг в неделю, а также набор 1-2 кг после праздников, которые легко уходят. Настоящий повод для беспокойства — это когда вес ведет себя нелогично и не поддается контролю: стабильно увеличивается или уменьшается на 5-10% за полгода, хотя вы не меняли образ жизни.

Ключевые симптомы для обращения к врачу:

• Вес меняется скачками (±5 кг за пару недель) без причины;
• Вы худеете, но едите больше, или полнеете, хотя аппетит снизился;
• Вес не реагирует на диеты и спорт;
• Атипичное локализованное отложение жира (жир явно скапливается в одной зоне, например, на талии при относительно худых руках и ногах).

Причины лишнего веса

Лишний вес далеко не всегда связан только с перееданием. Часто его причиной становится сбой в работе эндокринной системы, из-за которого организм начинает запасать жир даже при нормальном питании.

К ключевым эндокринным факторам ожирения относятся:

1. Гипотиреоз: недостаток гормонов щитовидной железы резко снижает скорость обмена веществ.
2. Синдром Иценко-Кушинга: избыток кортизола ведет к центральному ожирению («кортизоловый живот»), лунообразному лицу, при этом руки и ноги остаются худыми.
3. Гиперинсулинизм и инсулинорезистентность: предшественники диабета 2 типа, когда организм неэффективно использует инсулин, способствуя накоплению жира.
4. Дефицит половых гормонов (у мужчин — тестостерона, у женщин — эстрогенов в менопаузе).

Причины недостаточного веса

Резкое похудение также может быть следствием эндокринных нарушений. К основным причинам относятся:

1. Гипертиреоз (тиреотоксикоз): избыток гормонов щитовидной железы разгоняет метаболизм до предела, сжигая все калории.
2. Сахарный диабет 1 типа (иногда и 2 типа в начале): организм, не получая глюкозу в клетки, начинает расщеплять жиры и мышцы для энергии.
3. Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона): снижение секреции кортизола и альдостерона ведет к комплексным метаболическим нарушениям, одним из симптомов которых является потеря веса.

Диагностика и прием эндокринолога 

Если вы столкнулись с необъяснимыми колебаниями веса, важно найти их точную причину. В наших клиниках ведут прием опытные специалисты, которые помогут разобраться в причинах изменения веса:

• Пампутис Сергей Николаевич — врач-эндокринолог высшей категории, д.м.н. Его ключевая специализация — диагностика и лечение патологий щитовидной и паращитовидных желез, которые напрямую влияют на метаболизм и могут вызывать как резкий набор, так и потерю веса. Он поможет выявить нарушения кальциевого обмена и метаболизма витамина D, связанные с этими проблемами. Принимает по адресу: пр-т Толбухина, 8/75.
• Муравьева Екатерина Геннадьевна — врач-эндокринолог первой категории. Проводит комплексную диагностику для выявления гормональных причин изменения массы тела: заболеваний щитовидной железы (гипотиреоз, тиреоидит), надпочечников, сахарного диабета, метаболического синдрома и ожирения. Принимает по адресу: пр-т Толбухина, 8/75.
• Данилов Александр Леонидович — врач-эндокринолог высшей категории, к.м.н. Специализируется на комплексной диагностике эндокринных нарушений, ведущих к колебаниям веса. Поможет установить связь между изменением массы тела и такими состояниями, как гормональное ожирение, диабет, проблемы с щитовидной железой, а также эндокринные факторы, влияющие на обмен веществ. Принимает по адресу: пр-т Толбухина, 8/75.
• Наумова Ольга Константиновна — врач-эндокринолог высшей категории, узкий специалист по лечению ожирения и избыточного веса. Занимается целенаправленным выявлением эндокринных причин набора массы, подбором терапии и индивидуальным сопровождением пациента для эффективной и безопасной коррекции веса. Принимает по адресу: пр-т Толбухина, 8/75.
• Мартышова Анна Вячеславовна — врач-эндокринолог высшей категории. Специализируется на диетологической коррекции при эндокринных заболеваниях. Поможет составить индивидуальный план питания (подсчет калоража, хлебных единиц) для контроля веса при диабете, метаболическом синдроме и других гормональных нарушениях. Принимает по адресу: ул. Красноборская, 5к2.
• Майорова Ирина Юрьевна — врач-эндокринолог высшей категории. Проводит полную диагностику работы всех желез эндокринной системы (щитовидной, поджелудочной, надпочечников, гипофиза, половых желез), чтобы точно установить первопричину нарушения обмена веществ и связанных с ним изменений веса. Принимает по адресу: ул. Красноборская, 5к2.

На первой консультации врач подробно расспросит об образе жизни, рационе, наследственности и симптомах, проведет осмотр: измерит давление, рост, вес, осмотрит кожу, пальпирует щитовидку.

После того, как врач соберет анамнез, для постановки точного диагноза будут назначены:

1. Ключевые анализы:

• Гормональный профиль: ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный, кортизол, инсулин, С-пептид;
• Углеводный обмен: глюкоза, гликированный гемоглобин (HbA1c), глюкозотолерантный тест;
• Биохимия крови: холестерин и его фракции, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ).

2. Инструментальные исследования: 

• УЗИ щитовидной железы, надпочечников, органов брюшной полости;
• КТ или МРТ гипофиза — по показаниям.

Методы лечения и последствия нелечения

Терапия всегда подбирается персонально для каждого пациента и нацелена в первую очередь на лечение основного заболевания, которое вызвало изменение веса, а не просто на борьбу с самим симптомом. Нормализация массы тела в этом случае становится естественным следствием успешного лечения.

Возможные методы лечения, которые может назначить эндокринолог:

1. Гормонозаместительная терапия — при гипотиреозе, дефиците половых гормонов;
2. Тиреостатики — при гипертиреозе;
3. Сахароснижающие препараты или инсулин — при диабете;
4. Хирургическое лечение — в редких случаях, например, при опухолях;
5. Персонализированную диету и лечебную физкультуру.

Игнорирование проблемы ведет к прогрессированию основного заболевания, которое может привести к:

• Сердечно-сосудистым катастрофам (инфаркт, инсульт) на фоне диабета и метаболического синдрома (диабет 2 типа, гипертония, атеросклероз);
• Бесплодию, миоме матки, мастопатии;
• Остеопорозу, артрозу и патологическим переломам;
• Жировому гепатозу;
• Тиреотоксическому кризу или гипотиреоидной коме, которые могут угрожать жизни;
• Тяжелым неврологическим и психическим нарушениям.

Таким образом, колебания веса — это не просто эстетическая проблема, а первый клинический симптом, который может сигнализировать о развивающейся патологии эндокринной системы. Своевременное обращение к эндокринологу, комплексная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют не только нормализовать вес, но и предотвратить опасные осложнения, вернув контроль над здоровьем и качеством жизни. Не стоит бороться с колебаниями веса в одиночку — доверьте эту задачу специалисту, который найдет истинную причину изменений.

Многие считают, что к гематологу обращаются лишь при тяжелых диагнозах. Но на самом деле именно ранняя диагностика — ключ к здоровью кроветворной системы. Она позволяет вовремя выявить риски анемии, нарушения свертываемости или другие изменения и не допустить их развития в серьезную проблему. 

В этой статье мы подробно расскажем, зачем и когда нужен этот специалист, а также с какими заболеваниями он работает.

Зачем нужен гематолог

Гематолог — это узкопрофильный специалист, который занимается всем спектром проблем, связанных с кровью: от постановки диагноза до лечения и последующего наблюдения. К его помощи прибегают с целью:

• Точной диагностики. Врач выявляет специфические заболевания крови: различные виды анемии, нарушения свертываемости (тромбоцитопения), а также онкогематологические болезни (лейкозы, лимфомы).
• Составления плана лечения. После постановки диагноза гематолог подбирает терапию, которая может включать прием специальных препаратов, переливание компонентов крови или химиотерапию.
• Динамического наблюдения. При хронических состояниях специалист регулярно контролирует показатели крови и состояние пациента, чтобы корректировать лечение и предотвращать осложнения.
• Получения экспертных рекомендаций. Врач дает советы по коррекции образа жизни, питания и управления стрессом, что напрямую влияет на здоровье кроветворной системы.
• Профилактики. Особенно важна консультация для людей с отягощенной наследственностью или иными факторами риска — она помогает предотвратить развитие заболеваний.
• Комплексного подхода. Гематолог тесно взаимодействует с терапевтами, онкологами, иммунологами и другими специалистами, чтобы лечение было максимально эффективным, особенно при сопутствующих патологиях.

Распространенные заболевания крови, с которыми работает гематолог

Спектр заболеваний, которые находятся в компетенции гематолога, невероятно широк. Он работает не только с изменениями в формуле крови, но и с глубинными нарушениями в костном мозге, где эта кровь рождается. 

К самым распространенным заболеваниям, с которыми чаще всего пациенты обращаются, относятся:

• Анемия или малокровие (железодефицитная, апластическая, серповидно-клеточная);
• Злокачественные заболевания крови и лимфы (лейкозы, лимфомы, миелома);
• Нарушения свертываемости крови или гемостаза (гемофилия, тромбоцитопения, тромбозы, тромбофилии);
• Заболевания костного мозга, при которых нарушается выработка клеток крови (полицитемия, миелодиспластические синдромы).

Диагностика у гематолога

Лабораторные анализы крови — основа диагностики у врача гематолога. Для точной диагностики заболеваний крови врач может назначить следующие виды анализов: 

• Общий (клинический) анализ крови (ОАК) — базовый анализ, показывающий количество и соотношение эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
• Биохимический анализ крови — оценивает функцию внутренних органов (печени, почек), что важно для выявления причин изменений в составе крови.
• Коагулограмма — исследует систему свертываемости для диагностики кровоточивости или склонности к тромбозам.
• Специализированные тесты — цитогенетические и молекулярно-генетические исследования для обнаружения хромосомных и генетических мутаций в клетках крови.

В нашей клинике мы предлагаем как комплексные программы для выявления анемии и дефицита железа, так и оценку отдельных показателей, отражающих работу системы кроветворения и состояние костного мозга.

Если анализов недостаточно или у пациента сложный/неясный случай, то для окончательного диагноза врач может назначить биопсию костного мозга — процедуру, которая дает самый точный ответ о том, что происходит в самом центре кроветворения. Процедура позволяет непосредственно изучить кроветворную ткань, оценить ее клеточный состав и структуру.

Профилактика заболеваний крови 

Здоровье кроветворной системы, как и всего организма, во многом зависит от наших ежедневных привычек. Соблюдение несложных, но важных правил позволяет существенно снизить риски и сохранить здоровье крови.

Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

1. Сбалансированный рацион. Основа профилактики — продукты, содержащие железо, витамин B12 и фолиевую кислоту. Они служат главными «строительными материалами» для здоровых клеток крови.
2. Плановые обследования. Регулярная диспансеризация с обязательным анализом крови — самый надежный способ заметить малейшие отклонения на самой ранней стадии.
3. Отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем напрямую повреждают клетки крови и костный мозг, нарушая их функцию.
4. Активный образ жизни. Поддержание нормального веса и умеренные физические нагрузки улучшают кровообращение и обменные процессы, создавая оптимальные условия для кроветворения.
5. Безопасность на производстве и в быту. Сведение к минимуму контакта с химикатами и источниками радиации защищает костный мозг от токсического воздействия.
6. Гармония нервной системы. Качественный сон и умение справляться со стрессом укрепляют иммунитет и помогают поддерживать стабильный состав крови.

Следование этим советам — эффективный вклад в долгосрочное благополучие вашей кроветворной системы. Помните: чем раньше выявлена проблема, тем успешнее и проще её решить. Не игнорируйте сигналы организма и при любых тревожных симптомах обращайтесь к специалисту.

2010г. - Ярославская государственная медицинская академия, специальность «Лечебное дело»

2012г. - Клиническая ординатура по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры Акушерства и гинекологии с курсом ИПДО Ярославской государственной медицинской академии

Повышение квалификации:

2012г. - ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития России», «Основные принципы диагностической и оперативной лапароскопии в абдоминальной хирургии и гинекологии»

2014г. - МОНИИАГ, «Диагностическая и оперативная гистероскопия. Оперативная лапароскопия»

2015г. - ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», «Мануальные навыки лапароскопии (Wet Lab)»

2015г. - ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (с курсом эндоскопии)»

2016г. - МОНИИАГ, «Диагностика и лечение в урогинекологии»

2016г. -  ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (с курсом эндоскопии)»

2017г. - Ярославский государственный медицинский университет, «Вопросы акушерства и гинекологии»

2018г. - Ярославский государственный медицинский университет,«Экстрагенитальная патология и беременность»

2018г. - Ярославский государственный медицинский университет, «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии»

2019г. - Ярославский государственный медицинский университет, «Современная перинатология»

2020г. - Ярославский государственный медицинский университет, «Акушерско-гинекологическая эндокринология»

2021г. - Ярославский государственный медицинский университет, «Управление проектами в здравоохранении»

2023г. - Ярославский государственный медицинский университет, «Актуальные вопросы физиотерапии и профилактики в акушерстве и гинекологии»

2024г. - Ярославский государственный медицинский университет, «Соматическая патология при беременности»

2025г. - Ярославский государственный медицинский университет, «Ургентные состояния в акушерстве и гинекологии»

Профессиональные навыки:

• Амбулаторный прием пациенток с нарушениями менструального цикла, гиперпластическими процессами эндометрия, миомы матки, эндометриоза, СПЯ, инфекционно-воспалительными заболеваниями органов малого таза, образованиями яичников, шейки матки.
• Широкий спектр гинекологических операций лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным доступом (все виды операций на матке, яичниках, маточных трубах, гистерэктомия, операции при опущении и выпадении стенок влагалища).
• Весь спектр малых гинекологических операций (гистероскопия, гистерорезектоскопия, выскабливание полости матки и цервикального канала, конизация шейки матки, удаление полипов, биопсия шейки матки, влагалища, вульвы).

Принимает пациентов с 18 лет

Свою профессиональную деятельность Руслан Мишаевич ведет с 2001 года, являясь практикующим оперирующим хирургом. 

Доктор помогает при самых разных проблемах с сосудами ног:

• От эстетических несовершенств, таких как сосудистые звездочки и сеточки.
• До серьезных заболеваний: варикоз, тромбозы, трофические язвы и последствия перенесенных флебитов.

Руслан Мишаевич предоставляет пациентам полный цикл медицинской помощи по лечению заболеваний вен:

1. Первичная консультация и диагностика для постановки точного диагноза.
2. Разработка и проведение консервативной терапии при острых и хронических состояниях, таких как тромбофлебит, тромбоз глубоких вен и посттромбофлебитический синдром.
3. Выполнение хирургических вмешательств с применением современных малотравматичных технологий, без разрезов:

• эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК);
• минифлебэктомия по Варади;
• все виды склеротерапии (пенная, микросклеротерапия, ЭХО-склеротерапия).

Полатов Руслан Мишаевич уже ведет прием как флеболог в клинике по адресу: ул. Толбухина, 8/75 и готов оказать квалифицированную помощь пациентам старше 18 лет.

Записаться на консультацию к новому специалисту можно уже сегодня:

• По телефону: 8 (4852) 97-00-33
• Через форму онлайн-записи на нашем сайте

2014г. - Ярославский медицинский колледж, специальность "Медицинский массаж"
2016г. - Ярославский государственный медицинский университет, специальность "Лечебное дело"
2018г. - Ярославский государственный медицинский университет, ординатура по специальности "Лечебная физкультура и спортивная медицина"

Повышение квалификации:

2019г. - Ярославский медицинский колледж, Медицинский массаж
2019г. - Учебно-медицинский центр, Мануальная терапия
2021г. - Ярославский государственный медицинский университет, Фундаментальная медицина
2022г. - Сибирский институт непрерывного медицинского образования, Физиотерапия
2023г. - Ярославский государственный медицинский университет, Рефлексотерапия
2023г. - Московская академия профессионального образования, Кинезиология и кинезиотейпирование
2023г. - Ярославский государственный медицинский университет, Физическая и реабилитационная медицина
2022-2023гг. - Сертификаты по лечению заболеваний нервной системы препаратами ботулинического токсина типа А (Ксеомин, Диспорт, Ботекс, Релатокс)

Профессиональные навыки:

Мануальная терапия:

• Диагностические навыки: сбор анамнеза и физикальное обследование, проведение мануально-мышечного тестирования. Пальпаторная диагностика: выявление функциональных нарушений в позвоночнике, суставах, крестцово-подвздошных сочленениях, мышцах и фасциях. Оценка осанки, походки, объема движений. Проведение и интерпретация специальных неврологических, ортопедических и мануальных тестов. Работа с медицинской документацией и данными обследований.
• Лечебные навыки: мобилизация, манипуляция.  
• Миофасциальный релиз: техники расслабления мышц и фасций, постизометрическая релаксация (ПИР) мышц. Обучение пациента корригирующим упражнениям, эргономике, правильным двигательным стереотипам для закрепления результата и профилактики рецидивов.

Рефлексотерапия:

• Осмотр языка, глаз, кожных покровов, осанки. Опрос по канонам китайской медицины.
• Пульсовая диагностика.
• Манипуляционные навыки: классическая иглорефлексотерапия (акупунктура). Владение различными методами манипулирования иглой после постановки (вращение, пунктирование, подъем-опускание) для достижения разных эффектов (тонизирование, седация, гармонизация). Акупрессура (точечный массаж): воздействие на точки пальцами, без игл. 

Медицинский массаж:

• Манипуляционные навыки: классический лечебный массаж (общий и локальный), сегментарно-рефлекторный массаж, лимфодренажный массаж, точечный (акупрессура).

Принимает пациентов с 3-х месяцев

Отзывы о специалисте:

Клиника «Томоград» совместно с партнером оптика «Expert» стали частью этого вдохновляющего мероприятия. Для всех детей педагогов, мы подготовили сладкие сюрпризы и особые подарки — сертификаты на медицинские услуги наших центров.

Особый интерес у родителей и педагогов вызвали два современных и уникальных направления нашей работы: ночной ЭЭГ-видеомониторинг для комплексной диагностики и лечение зубов во сне для максимального комфорта маленьких пациентов. Мы были рады рассказать о возможностях современной медицины, которая делает сложные процедуры безопасными и спокойными.

Клиника «Томоград» и оптика «Expert» сердечно благодарят организаторов фестиваля — центр «Витязь» за доверие и теплый прием, за особую атмосферу добра и творчества!

Для нас большая честь — вносить свой вклад в такие важные и светлые события. Мы верим, что настоящая забота начинается с внимания и доброты!

1. Длительная лихорадка или субфебрилитет

Это состояние, когда температура тела стабильно держится в пределах 37–38°C или периодически поднимается выше, и длится это более 3 недель, без очевидных причин вроде простуды.

Помимо собственно температуры, другими симптомами могут быть: 

• Ночная потливость;
• Сильная слабость;
• Потеря аппетита и веса;
• Ознобы.

Инфекционист проводит тщательный опрос (были ли поездки, контакты с животными, принимались ли лекарства) и назначает поэтапное обследование, чтобы исключить не только инфекции, но и другие причины (онкологические, аутоиммунные). Назначаются:

• клинический и биохимический анализы крови;
• анализ на С-реактивный белок (СРБ) и прокальцитонин;
• посевы крови на стерильность;
• анализы на туберкулез, бруцеллез;
• ВИЧ;
• серологию на вирусы Эпштейна-Барр, цитомегаловирус;
• УЗИ брюшной полости и лимфоузлов;
• рентген;
• КТ грудной клетки.

2. Увеличение лимфоузлов

Увеличение одного или нескольких лимфоузлов, которое не спадает более 2-4 недель. 

Поводом для визита к врачу могут стать такие симптомы, как:

• Узел размером более 1-1.5 см, кожа над ним не изменена или покраснела;
• Узлы безболезненные, плотные, спаяны между собой или с кожей, и продолжают расти;
• В зоне увеличения ощущается болезненность.

Врач пальпирует (прощупывает) все доступные группы лимфоузлов, оценивая их размер, консистенцию, болезненность и подвижность, ищет возможные очаги инфекции (горло, зубы, раны на коже). После чего инфекционист определяет необходимый план обследования:

• УЗИ лимфоузлов;
• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• анализы на ВИЧ, вирусы герпес-группы (ВЭБ, ЦМВ), токсоплазмоз, сифилис.

В сложных случаях необходима пункционная биопсия лимфоузла с последующим гистологическим и микробиологическим исследованием.

3. Подозрение на клещевые инфекции

Поводом служит не только сам факт укуса клеща, но и появление симптомов в течение нескольких недель или даже месяцев после него, особенно если клещ не был исследован.

Основаниями для обращения ко врачу служат следующие симптомы:

• При боррелиозе (болезни Лайма): мигрирующая эритема — красное пятно на месте укуса, которое расширяется, образуя кольцо (классический признак). Позже — слабость, головные и мышечные боли, поражение суставов, нервной системы (лицевой неврит, менингит), сердца.
• При клещевом энцефалите: острое начало с высокой температурой, сильной головной болью, тошнотой, рвотой, светобоязнью. В тяжелых случаях — нарушение сознания, параличи.

На приеме врач уточняет эпидемиологический анамнез (регион, время года, факт укуса), оценивает клиническую картину. При первых признаках, указывающих на энцефалит, врач действует по протоколу неотложной помощи: оформляет направление на срочную госпитализацию пациента, так как это состояние требует стационарного лечения и наблюдения. В других случаях, на основе собранной информации врач направляет на анализы: серологический анализ крови на антитела к вирусу клещевого энцефалита и к боррелиям (IgM, IgG). Анализ может быть отрицательным в первые 2-4 недели, поэтому его часто повторяют. ПЦР-исследование самого клеща (если он сохранен) — самый быстрый способ узнать о заражении. Если врач подозревает энцефалит, то в таком случае требуется срочная госпитализация и врач выписывает направление в стационар.

4. Желтуха и проблемы с печенью

Появление желтушного оттенка кожи и склер глаз — тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к инфекционисту для выяснения причины. Среди других симптомов, которые могут насторожить: 

• Желтуха;
• Темная («цвета пива») моча;
• Обесцвеченный стул;
• Кожный зуд;
• Тяжесть или тупая боль в правом подреберье;
• Тошнота, потеря аппетита;
• Выраженная слабость.

Врач осматривает кожные покровы и склеры, пальпирует печень и селезенку, исключает острые вирусные гепатиты (А, В, С, Е), которые требуют особого режима и лечения. На следующем этапе, исходя из клинической картины, врач рекомендует сдать:

• биохимический анализ крови с обязательным определением билирубина (прямого и непрямого), АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТ;
• анализы крови на маркеры вирусных гепатитов (антитела и антигены);
• УЗИ органов брюшной полости.

5. Хроническая усталость и высыпания

Длительное (более 6 месяцев) ощущение полного истощения, которое не проходит после отдыха, часто сопровождается кожными проявлениями — ряд симптомов, при которых важно прийти на консультацию ко врачу.

Какие еще проявления могут быть:

• Постоянная физическая и умственная усталость;
• Недомогание после минимальных нагрузок;
• Субфебрильная температура (до 37–38 °C);
• Частые головные и мышечные боли, боли в горле;
• Увеличение лимфоузлов;
• Высыпания: герпетические пузырьки (ВПГ, опоясывающий лишай), розеолезная сыпь (при ЦМВ, ВЭБ), различные пятна и папулы.

Первым делом врач исключает другие причины усталости (анемию, гипотиреоз, депрессию). Подозревая хроническую вирусную инфекцию, проводит серологическую диагностику для оценки активности вируса. Дополнительно назначает: 

• общий и биохимический анализ крови;
• анализы на вирусы герпес-группы (ВЭБ, ЦМВ, ВПГ 6 типа) с определением авидности антител IgG и уровня IgM, чтобы отличить текущую инфекцию от перенесенной в прошлом.

В некоторых случаях может потребоваться иммунограмма.

Таким образом, обратиться к инфекционисту стоит, если ваше состояние длится дольше обычного и сопровождается «тревожными звоночками»: длительной температурой, увеличением лимфоузлов, сильной слабостью или специфическими симптомами после укусов или контактов. Своевременная консультация у инфекциониста и целенаправленная диагностика поможет быстро установить причину и начать эффективное лечение, которое позволит вернуть здоровье и качество жизни. В нашей клинике принимает опытный врач-инфекционист высшей квалификационной категории — Клемина Марина Анатольевна. Записаться к ней на консультацию можно на сайте или по телефону: +7(4852)97-00-33.

• Достойную оплату труда и прозрачную систему мотивации
• Комфортные условия труда, современное медицинское оборудование
• Возможность работать по индивидуальному графику, широкие возможности внутреннего совместительства
• Обучение и развитие
• Корпоративные скидки на услуги группы компаний

Отправьте свое резюме нам на электронную почту, и мы предложим Вам подходящие вакансии.

Контакты:

• электронная почта: hr-department@yarmedexpert.ru
• телефон: +7-915-963-72-47

В районе Брагино в Центре детей и юношества прошел квест для учащихся и их семей «Ты и я — здоровая семья». На празднике было более 130 человек и 48 семей, которое пришли на квест, чтобы в увлекательном формате получить новые знания о здоровье в стенах центра и обзавестись паспортом здоровья.

В здоровом квесте участвовали наши специалисты:

• детский и семейный психолог клиники «Томоград» — Голубкова Юлия Александровна;

• детский и взрослый стоматолог клиники «Томоград» — Титова Евгения Александровна;

• детский и взрослый офтальмолог оптики «Expert» — Боброва Татьяна Ивановна;

• фельдшеры скорой медицинской помощи «Томоград» с машиной скорой помощи.

Наши врачи-эксперты в игровой форме провели занятия для детей и дали рекомендации родителям. А фельдшеры скорой помощи провели экскурсию и показали, что находится внутри машины, от чего дети были в полном восторге! 

На этом квесте наша команда получила теплые слова благодарности, положительную обратную связь и восторженные отзывы от семейных команд!

А в Заволжском районе в МАУ ДК «Энергетик» мы выступили партнерами городского фестиваля творчества для многодетных мам «Многоликая мама» и поддержали многодетных мам, подарив им приятные подарки. МАУ ДК «Энергетик поблагодарили нас за поддержку и участие.

Что такое сухая кожа, основные три её типа и признаки обезвоживания кожи

Кожа человека выполняет важную функцию, защищая наш организм. Сухая кожа — это не просто косметический дефект, это состояние, при котором ослабевают защитные функции кожи. Сухая кожа является достаточно распространенной проблемой, с которой могут столкнуться люди любого возраста.

Сухая кожа (ксероз) — это патологическое состояние кожи, при котором возникает недостаток влаги в верхнем слое кожи, при этом нарушается её структура и теряется способность сохранять влагу.

При выраженной сухости кожи человека может беспокоить чувство стянутости, жжения, зуд, шелушения разной степени выраженности, мелкие трещины. Поверхность кожи может казаться растрескавшейся и грубой на ощупь. При выраженной сухости, зуде, появлении трещин мы рекомендуем обратиться к дерматологу. Врач поможет понять причину, потому что сухость может быть симптомом как внутренних, так и внешних нарушений.

Причины сухости кожи

Причины возникновения ксероза разнообразны. Как мы уже сказали, они могут быть внешние и внутренние. Внешние причины зависят от окружающей среды и ухода, а внутренние — связаны с состоянием организма.

Среди внутренних причин могут быть:

• Дерматологические заболевания (атопический дерматит, псориаз)
• Системные заболевания (гипотиреоз, диабет, анемия)
• Нарушения в работе ЖКТ, печени, почек
• Питание
• Дефицит витаминов и минералов
• Прием некоторых лекарственных препаратов
• Возраст после 50 лет — в этом возрасте кожа уже не такая плотная и эластичная, уровень гормонов снижается, сальные железы работают не так интенсивно, верхний слой становится тонким, хуже удерживает влагу. Может возникать сенильная сухость.
• Недостаточное потребление воды
• Курение и алкоголь, которые вызывают обезвоживание и разрушают коллаген
• Хронический стресс, который может нарушать гормональный баланс и целостность кожного барьера

К внешним причинам сухости кожи относятся:

• Неправильный уход за кожей (чрезмерное умывание, частое использование мыла и спиртосодержащих средств, использование агрессивных косметических средств)
• Нахождение в помещениях с сухим воздухом
• Неблагоприятные погодные условия (мороз, сильный ветер и др.)
• Влияние ультрафиолета и загрязненной окружающей среды

Чаще всего ксероз является временным состоянием и может наблюдаться в определенный период и у здоровых людей. Для того, чтобы точно узнать причину сухости кожи конкретно в вашем случае врач назначит анализы: 

• Общий анализ крови — поможет выявить воспалительные процессы, анемию и оценить состояние иммунитета.
• Биохимический анализ крови — покажет дефицит витаминов, микро- и макроэлементов, которые влияют на состояние кожи (например, витамины А, Е, группы В, цинк, железо).
• Анализ крови на ферритин — позволит узнать нет ли дефицита железа, который может приводить к сухости и бледности кожи.
• Анализы на гормоны — чтобы узнать нет ли гормональных нарушений, которые часто вызывают сухость, шелушение и изменения кожи.
• Аллергологические пробы — если есть подозрение на аллергию как причину сухости и раздражения кожи.
• Микологические исследования (посевы) — для исключения грибкового поражения кожи, которое также может проявляться сухостью и шелушением.

Лечение сухой кожи

Сухая кожа требует правильного ухода и лечения. Первый и самый важный шаг в лечении сухости кожи — это обращение к врачу-дерматологу, поскольку только квалифицированный специалист сможет назначить индивидуальное и максимально эффективное лечение, которое будет воздействовать не только на симптомы, но и на причину проблемы.

План лечения может включать:

1. Индивидуальный подбор ухода за кожей — врач назначит увлажняющие крема и средства, которые восстановят липидный барьер кожи (например, средства с керамидами, глицерином, мочевиной, гиалуроновой кислотой, церамидами, холестерином, жирными кислотами, скваланом и др.).

2. Прием витаминов и минералов, если выявлен недостаток нутриентов по результатам анализов. Для восстановления и поддержания здоровья кожи рекомендуется употребление витаминов А, С, Е, Омега-3-6-9, а среди минералов — цинк, селен и кремний.

3. Лечение основных заболеваний, если сухость кожи является симптомом внутренней патологии. При атопическом дерматите или псориазе — дерматолог назначит противовоспалительные мази (включая топические кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина), а также препараты для контроля заболевания. При диагностировании заболеваний, не связанных с кожными покровами, дерматолог направит вас на консультацию к профильному специалисту (эндокринологу, терапевту, гастроэнтерологу) для лечения.

4. Рекомендации по защите кожи от сухости. Чтобы уменьшить выраженность симптомов, важно соблюдать правила:

• для очищения кожи использовать мягкие средства, избегать применения спиртовых лосьонов и скрабов;
• мыться не горячей водой (предпочтительно теплой или прохладной);
• регулярно наносить на кожу эмоленты (средства, восстанавливающие защитную функцию кожи);
• использовать солнцезащитные средства;
• пить достаточное количество воды;
• сбалансированно питаться;
• использовать увлажнитель воздуха в сухом помещении, особенно в отопительный сезон.

Что такое акне и какие виды акне существуют

Акне — это воспалительное заболевание кожи, связанное с нарушением работы сальных желез и закупоркой пор.

Виды акне могут различаться по тяжести и форме проявления:

• Комедоны (открытые и закрытые) — невоспалительные элементы. Открытые — это черные точки, закрытые — белые бугорки (милиумы).
• Папулы — красные воспаленные бугорки.
• Пустулы — те же папулы, но с белой гнойной головкой.
• Узлы и кисты — глубокие, болезненные подкожные воспаления, которые часто приводят к образованию рубцов.

Зачем обращаться в клинику с проблемами акне

Обращаться в клинику при акне необходимо, потому что это не просто косметический дефект, а симптом более глубоких нарушений в работе организма и состояния кожи. Самолечение часто приводит к усугублению ситуации, так как без профессиональной диагностики человек не сможет точно определить причины высыпаний и подобрать правильные средства.

В клинике дерматолог выполнит комплексное обследование, выявит тип и степень акне, возможные внутренние причины и сопутствующие заболевания. Специалист назначит индивидуальную терапию профессиональными препаратами и лечебные процедуры, учитывая особенности кожи.

Таким образом, профессиональное лечение акне в клинике обеспечивает более быстрый и стойкий результат, минимизирует риски осложнений, рубцов и постакне, от которых очень сложно избавиться.

Можно ли самостоятельно назначать себе лечение

При появлении прыщей люди часто пытаются быстро решить проблему самостоятельно, покупая первое попавшееся косметическое средство в магазине или аптеке без консультации специалиста. Многие из таких продуктов содержат подсушивающие вещества, такие как салициловую кислоту, цинк и спирт.

Хотя эти ингредиенты могут быть эффективны в составе грамотной терапии, при бесконтрольном использовании они:

1. Повреждают гидролипидный барьер кожи, который и так ослаблен при акне.
2. Вызывают сильную сухость, шелушение, раздражение и покраснение.
3. Провоцируют компенсаторную реакцию: кожа, пытаясь восстановить защиту, начинает вырабатывать еще больше себума (кожного сала), что ведет к новым, еще более сильным высыпаниям.

Таким образом, самолечение не только не решает проблему, но и усугубляет ее, добавляя к акне симптомы обезвоженности и чувствительности. Чтобы избежать усугубления состояния, лучше обратиться к дерматологу.

Почему появляется акне

Причины появления акне многогранны, к ним относятся:

• Гормональные колебания (подростковый возраст, менструальный цикл, беременность, СПКЯ, заболевания эндокринной системы).
• Генетическая предрасположенность.
• Стресс, который влияет на гормональный фон.
• Неправильное питание (злоупотребление молочными продуктами, быстрыми углеводами, сахаром).
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Прием некоторых лекарств.

Но не всегда акне это следствие нарушения работы гормонов, стресса или неправильного питания. Часто виновником проблем с кожей может быть — косметика. «Косметические акне» — это реальное и довольно распространенное явление, когда высыпания возникают из-за ухаживающих средств, которые содержат комедогенные компоненты.

Комедогенные компоненты в косметике — это ингредиенты, которые могут закупоривать поры, провоцируя появление комедонов (черных точек и воспалений). Такие компоненты блокируют протоки сальных желез, из-за чего в порах скапливаются себум, внешние загрязнения и мертвые частицы кожи. Комедогены могут быть природного так и синтетического происхождения.

Природного (натурального) происхождения комедогены получают из растений, животных или минеральных источников с минимальной химической обработкой. К ним относятся: 

• Кокосовое масло (Coconut Oil) — все виды (первого отжима, рафинированное) могут блокировать волосяные фолликулы и закупоривать поры. 
• Масло какао (Cocoa Butter) — богато олеиновой кислотой, которая может вызывать закупорку пор.
• Масло зародышей пшеницы (Wheat Germ Oil) — содержит много длинноцепочечных жирных кислот, которые могут усиливать себум, приводя к формированию комедонов.
• Льняное масло (Linseed Oil) —способно окисляться при контакте с воздухом, продукты окисления могут провоцировать воспаление. 
• Соевое масло (Soybean Oil) — содержит высокий процент комедогенной олеиновой кислоты и лецитина, что усиливает способность к закупорке пор.
• Масло ши (Shea Butter) — создает плотную окклюзионную пленку на поверхности кожи, создавая “ловушку” для бактерий.
• Ланолин (Lanolin) — является сильным аллергеном и может вызывать раздражение волосяного фолликула, провоцируя избыточное образование кератина и закупорку пор.
• Воски (карнаубский, пчелиный) (Carnauba Wax, Beeswax) — предотвращают нормальное выделение себума и приводят к его накоплению внутри поры, формируя закрытые комедоны.

Синтетические компоненты создаются в лабораторных условиях путем химического синтеза. Среди синтетических веществ, вызывающих комедоны, выделяют:

• Изопропил миристат (Isopropyl Myristate) — синтетическое масло, используемое в косметических средствах в качестве эмолента (для интенсивного увлажнения и смягчения кожи). 
• Изопропил изостеарат (Isopropyl Isostearate) — его молекулы легко смешиваются с кожным салом и, проникая в поры, приводят к образованию комедонов.
• Изопропил пальмитат (Isopropyl Palmitate) — схож с изопропил изостеаратом.
• Силикон Диметикон (Dimethicone) — в высоких концентрациях (например, в праймерах или плотных тональных основах) создает эффект "парника", особенно если кожа не была тщательно очищена перед нанесением.
• Содиум лаурил сульфат (SLS)  — разрушает липидный барьер кожи, приводя к еще большему выработку себума. Густой себум забивает поры, усугубляя акне.
• Минеральные масла и вазелин (Mineral Oil and Petrolatum (Vaseline) — создают на коже плотную, непроницаемую пленку. 
• Олеиновые кислоты, олеиловый спирт (Oleic Acid, Oleyl Alcohol) — жирные компоненты, способные создавать плотную плёнку и закупоривать поры при высокой концентрации. Олеиловый спирт может усугублять этот эффект, особенно в сочетании с другими маслами.
• Пропиленгликоль (Propylene Glycol) — может "протаскивать" другие, более комедогенные компоненты, вглубь пор, вызывая вторичную закупорку пор.
• Спирты (стеариловый, цетиловый) (Stearyl Alcohol, Cetyl Alcohol) — часто используются в составе богатых, плотных кремов и эмульсий вместе с другими комедогенными компонентами, забивая поры. 

Не все их формы опасны, но для проблемной кожи риск высок. Поэтому, при выборе уходового средства стоит обращать внимание на состав: если комедогенный компонент находится на первых местах в списке ингредиентов, высок риск, что крем будет забивать поры. Также рекомендуется тестировать средство на небольшом участке — например, на щеке или скуле.

Какую диагностику проводят у нас 

Диагноз акне ставится врачом-дерматологом клинически — на основе визуального осмотра кожи и оценки характерных признаков заболевания, таких как наличие комедонов, папул, пустул, узлов и кист. Для этого врач проводит дерматоскопию — осмотр кожи под многократным увеличением, позволяющий оценить состояние пор, сальных желез и воспалительных элементов. Дополнительно могут быть назначены анализы крови (гормональные, биохимические), консультация гинеколога по необходимости. Также врач может попросить вас принести используемые средства для анализа их состава на предмет комедогенных компонентов.

Лечение у нас 

Лечение косметических акне комплексное и включает: 

1. Применение наружных средств: это могут быть гели/кремы с ретиноидами, бензоилпероксидом, салициловой и азелаиновой кислотами, обладающими антикомедогенным, противовоспалительным и антимикробным действием.
2. Прием системных препаратов — назначается врачом при неэффективности наружной терапии или при среднетяжелых и тяжелых формах акне. 

Если лечение оказалось недостаточно эффективно или после устранения активной фазы остаются поствоспалительная пигментация и рубцы, врач может предложить дополнительные методы:

• Аутогемотерапию — метод, при котором кровь пациента вводится обратно после обработки для стимуляции иммунитета и регенерации.
• PRP-терапию (плазмотерапию) — введение концентрата тромбоцитов из собственной крови для ускорения заживления и улучшения состояния кожи.
• Лазерную терапию СО2 — используется для коррекции рубцовых изменений, стимулирует выработку коллагена, улучшая структуру и цвет кожи.

Обслуживание по программе предоставляется во всех медицинских центрах «Томоград» и «МедЭксперт» на территории Ярославской области.

В течение периода обслуживания по программе каждому пациенту предоставляется ведущий врач - врач общей практики (ВОП), который следит за состоянием здоровья пациента, проводит необходимые лечебные мероприятия, в случае необходимости направляет пациента на консультацию и лечение к специалистам других специальностей.

В программу включены:

1. Консультация ведущего врача: без ограничений

 Консультации узких специалистов: по показаниям

1. Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ – без ограничений, Биохимические исследования: базовый профиль однократно по показаниям
2. ПЦР-диагностика (COVID-19) 2 раза
3.  Инструментальная диагностика: УЗИ органов брюшной полости, ЭХО-КГ, УЗИ мочевыделительной системы, малого таза, мягких тканей – однократно
4. Рентгенография: любое исследование – однократно (кроме рентгеноконтрастных, КТ и МРТ)
5. Лечебные манипуляции: осуществляются за дополнительную плату
6. Стоматолог: консультация с составлением плана лечения – без ограничений
7. Выезд врача на дом: однократно при наличии объективных признаков заболевания, врач общей практики, в будни.
8. Медицинская документация: лист временной нетрудоспособности, рецепты на приобретение лекарственных препаратов (кроме льготных).

Стоимость программы - 29 450 р.

2011г. - Ярославская государственная медицинская академия, специальность "Лечебное дело"

2012г. - Ярославская государственная медицинская академия, интернатура по специальности "Хирургия"

Повышение квалификации:

• 2014 и 2015 гг. – висцеральная и эндокринная хирургия – клиника хирургии г. Ашаффенбург (Германия);
• 2015 год – эндокринная хирургия – отделение эндокринной хирургии СПКК ФБГУ НМЦХ им. Н.И. Пирогова (г. Санкт-Петербург);
• 2016г. - Ярославский государственный медицинский университет, профессиональная переподготовка "Онкология" 
• 2017 год – хирургия надпочечников – отделение эндокринной хирургии СПбГУ Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова (г. Санкт-Петербург);
• 2018 год – эндокринная и метаболическая хирургия – ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ (г. Москва);
• 2018 год – хирургическое лечение ожирения и метаболических нарушений – учебный центр Karl Storz (г. Москва);
• 2018 год – бариатрическая хирургия – отделение эндокринной и метаболической хирургии НУЗ ДКБ (г. Воронеж);
• 2019 год – лапароскопическая хирургия – Медицинский симуляционный центр ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина (г. Москва);
• 2019 год – хирургия поджелудочной железы – отделение абдоминальной хирургии НМИЦ Хирургии им. А.В. Вишневского (г. Москва)
• 2023 год – стажировка в ГКБ им. С.С. Юдина (г. Москва) по хирургическому сопровождению пациентов, находящихся на перитонеальном диализе.
• 2025 год — бариатрическая хирургия — НМИЦ им. В.А. Алмазова (г. Санкт-Петербург).

Сертификаты аккредитации: 

• Уникальный номер реестровой записи об аккредитации 7725 032728942 срок действия 25.03.2030 (хирургия)
• Уникальный номер реестровой записи об аккредитации 7722 029398052 срок действия 26.10.2027 (онкология)

Профессиональные навыки:

• Формирование плана обследования и лечения
• Проведение хирургического и консервативного лечения
• Наблюдение в послеоперационном периоде
• Второе мнение в абдоминальной хирургии и онкологии

Сфера практического интереса: эндоскопическая хирургия, гепатопанкреатобилиарная хирургия, герниология, бариатрическая и метаболическая хирургия, опухоли надпочечников, нейроэндокринные опухоли, малоинвазивное хирургическое лечение панкреонекроза, fast-track технологии в хирургии.

Ведет прием пациентов с 18 лет

2001г. - Ярославская государственная медицинская академия, специальность "Лечебное дело"

2003г. - Ярославская государственная медицинская академия, ординатура по специальности "Хирургия"

2006г. - Ярославская государственная медицинская академия, аспирантура по специальности "Сосудистая хирургия"

Сертификаты аккредитации: 

• Сертификат по сердечно-сосудистой хирургии действует до 2029 года
• Сертификат по ультразвуковой диагностике действует до 2025 года

Профессиональные навыки: 

• Специализируется на лечении заболеваний сосудов, включая артериальные, венозные и лимфатические нарушения
• Оказывает консервативную помощь при тромбофлебите, тромбозе глубоких вен, посттромбофлебитическом синдроме
• В практике применяет малоинвазивные методы лечения варикозной болезни: эндовенозную лазерную коагуляцию, минифлебэктомию по Варади
• Выполняет различные виды склеротерапии, включая пенную, микросклеротерапию телеангиэктазий и ретикулярных вен, а также ЭХО-склеротерапию подкожных варикозно-расширенных вен нижних конечностей
• Занимается лечением венозных трофических язв

Руслан Мишаевич является автором множества научных публикаций и обладателем трех патентов.

1986-1992г. - Ярославский государственный медицинский институт, специальность "Лечебное дело"

1993г. - Ярославский государственный медицинский институт, интернатура по специальности "Терапия", квалификация "Врач-терапевт"  

Повышение квалификации:

1994г. - Обучался в Москве РМАПО по специальности "Эндокринология"

2006г. - Прошел профессиональную переподготовку по специальности "Эндокринология" 

2007г. - Прошел профессиональную переподготовку по специальности "Диабетолог"

2022г. - Получил аккредитацию по специальности "Терапия" - действует до 27.04.2027 года, "Эндокринология" - действует до 21.06.2027 года

Профессиональные навыки: 

• Диагностика и лечение всех проблем по эндокринологии, включая такие жизненно важные, как мужское и женское бесплодие, ожирение, высыпания на лице как у девушек, так и мальчиков, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и все заболевания связанные с гормонами, а также все эпонимические синдромы в эндокринологии

Как терапевт ведет прием пациентов с 18 лет, как эндокринолог принимает без возрастного ограничения

Мы хотели бы от души поздравить наших коллег, ставших победителями премии!

С получением 1 места поздравляем: 

• Хорева Сергея Евгеньевича — врача-нейрохирурга клиник «Томоград» в Ярославле и Тутаеве, клинико-диагностических центров «МедЭксперт» Ярославской области
• Воронину Марию Сергеевну — врача-ревматолога клинико-диагностического центра «МедЭксперт»
• Курапина Евгения Викторовича — врача-невролога клинико-диагностического центра «МедЭксперт»
• Андреева Александра Игоревича — врача-детского хирурга клинико-диагностического центра «МедЭксперт»

С получением 2 места поздравляем: 

• Генералова Дмитрия Геннадиевича — врача-стоматолога-хирурга клиники «Томоград»
• Шатохину Елену Николаевну — врача ультразвуковой диагностики клиники «Томоград»
• Полушкину Ольгу Владимировну — врача функциональной диагностики клиники «Томоград» в Тутаеве и клинико-диагностического центра «МедЭксперт»
• Андреева Владимира Игоревича — врача-детского ЛОРа клинико-диагностического центра «МедЭксперт»

С получением 3 места поздравляем: 

• Вашакмадзе Мириана Романовича — массажиста клиники «Томоград»
• Сокова Андрея Александровича — врача-анестезиолога-реаниматолога клиники «Томоград»
• Першакова Даниила Романовича — врача-хирурга клинико-диагностических центров «МедЭксперт» Ярославской области

Мы гордимся нашими врачами! Эти награды – доказательство того, что в наших клиниках работают врачи, чей профессионализм по достоинству оценивают пациенты!

Виды женских и мужских гормонов и их влияние на организм

К женским половым гормонам относятся:

• Эстрадиол. Ключевой эстроген, регулирующий менструальный цикл и рост эндометрия. Отвечает за эластичность кожи и поддерживает здоровье костей, снижая риск остеопороза.
• Прогестерон. Отвечает за протекание беременности, препятствует сокращению матки. Влияет на терморегуляцию и работу центральной нервной системы.
• Пролактин. Стимулирует выработку молока после родов, участвует в иммунных функциях.
• Фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. Контролируют созревание яйцеклеток, овуляцию.

Мужские половые гормоны и их функции:

• Тестостерон. Главный андроген, регулирующий половое влечение, формирование мышечной массы. Также влияет на костную плотность и выработку спермы.
• Дигидротестостерон (ДГТ). Активный метаболит тестостерона, влияющий на развитие вторичных половых признаков.
• Дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Предшественник андрогенов, влияет на либидо и обмен веществ.

Какие женские гормоны есть у мужчин и зачем их проверять

Эстрогены (в частности, эстрадиол) и прогестерон вырабатываются в мужском организме в небольших количествах. От этих гормонов зависят:

• работа печени;
• функции сердечно-сосудистой, костной и мочеполовой систем;
• скорость протекания обменных процессов;
• свёртываемость крови;
• половая активность.

Последствия отклонения уровня эстрогенов от нормы у мужчин:

• уменьшение мышечной массы, снижение выносливости;
• снижение либидо, эректильная дисфункция;
• нарушения сперматогенеза;
• мужское бесплодие;
• гинекомастия.

Симптомы, при которых рекомендуется проверка женских гормонов у мужчин:

• набор веса без видимых причин, сопровождающийся изменением телосложения;
• проблемы с потенцией;
• снижение половой активности;
• усталость, апатия, частая смена настроения;
• болезненность в области молочных желез или их увеличение;
• бесплодие по неизвестным причинам.

Чтобы этого избежать, требуется корректировка нарушенного уровня гормонов.

Какие мужские гормоны есть у женщин и зачем их проверять

В женском организме вырабатываются андрогены, включая тестостерон и ДГЭА. Ими регулируется следующее:

• синтез эритроцитов;
• работа мозга;
• метаболизм жиров;
• плотность костной ткани;
• мышечная масса;
• овуляция и протекание менструального цикла;
• половое влечение.

Когда в женском организме нарушен уровень мужских половых гормонов, это приводит к таким нарушениям:

• избыточный рост волос по мужскому типу;
• нарушения менструального цикла;
• акне, жирность кожи;
• кожные воспаления локального характера;
• ожирение с абдоминальным типом отложения жира;
• снижение фертильности, бесплодие.

Повышенный уровень андрогенов часто связан с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), опухолями надпочечников или яичников, гиперплазией надпочечников.

Контроль мужских гормонов у женщин особенно важен при наличии таких симптомов:

• нерегулярность или отсутствие менструального цикла;
• избыточный рост волос;
• проблемы с кожей;
• набор массы тела без видимых причин;
• хроническая усталость, слабость, утомляемость.

Как и где сдать анализы

Для оценки гормонального баланса нужно сдать анализы на уровень половых гормонов. Медицинский центр «Томоград» предоставляет такую возможность. Мы проводим широкий спектр анализов крови, в том числе обследование на содержание мужских и женских половых гормонов, и предоставляем расшифровку результатов.

Если вам необходимо сдать анализы, запишитесь в режиме онлайн в нашу клинику. Перейдите на страницу с перечнем исследований и выберите нужное. Также на странице с видами анализов доступен прайс, где можно посмотреть все цены, в том числе стоимость исследования на гормоны крови, мочи и биологических жидкостей.

Анализы на женские и мужские гормоны проводятся утром натощак. Предварительно рекомендуется пройти консультацию эндокринолога или репродуктолога, чтобы узнать, требуется ли дополнительная подготовка в вашем случае. Своевременная запись на приём к специалисту поможет выявить гормональные нарушения на ранней стадии и поддержать баланс, важный для здоровья и качества жизни.

1983г. - Ярославская государственная медицинская академия, диплом по специальности "Педиатрия"

1984г. - Ярославская государственная медицинская академия, интернатура по специальности "Педиатрия"

2004-2010гг. - Тверская государственная медицинская академия, "Педиатрия"

2010-2011гг. - Ярославский государственный университет, интернатура по специальности"Неврология"

Повышение квалификации: 

1985г. - Ярославская государственная медицинская академия, "Неврология"

2014г. - Обучение на базе СЗГМУ им. Мечникова, по специальности дополнительные методы реабилитации в неврологии

2015г. - Ярославский Государственный Медицинский Университет, "Неврология"

2016г. - Ярославский Государственный Медицинский Университет, "Неврология" (подтверждение сертификата по специальности) 

Профессиональные навыки: 

• Занимается диагностикой, профилактикой и лечением головокружений, невралгий, неврозов, остеохондроза, склероза, атеросклероза, вегетососудистой дистонии, эпилепсии, межпозвоночных грыж, головных болей и других заболеваний нервной системы

Влияние щитовидной железы на настроение

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, регулирующие обмен веществ, дыхание, температуру тела, уровень холестерина, работу центральной и периферической нервной системы. Избыток или дефицит гормонов отражается на состоянии всех внутренних органов.

Симптомы при гипотиреозе

Состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает сниженное количество гормонов, называется гипотиреозом. Для него характерно следующее:

• замедленный обмен веществ;
• повышенная утомляемость;
• апатия, слабость, постоянная усталость.

Пациенты жалуются на чувство холода даже в тёплом помещении. Часто наблюдается отёчность лица и конечностей, присутствует слабость в мышцах. При гипотиреозе человека часто клонит в сон, ему не хватает энергии. Нередко это состояние ошибочно принимают за депрессию. В числе возможных осложнений — атеросклероз, высокий риск инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца, остеопороз, лишний вес, эректильная дисфункция у мужчин, бесплодие.

Признаки гипертиреоза

Гипертиреоз развивается, когда щитовидка вырабатывает избыточное количество гормонов. Для этой заболевания характерен ускоренный обмен веществ. Человек с гипертиреозом подвержен раздражительности, плаксивости, эмоциональной нестабильности, ему бывает сложно сосредоточиться. Типичные проявления:

• сложности с засыпанием;
• беспокойство;
• учащённое сердцебиение;
• дрожь в конечностях.

В отдельных случаях наблюдаются панические атаки. Если не лечить гипертиреоз, нарушения затронут все жизненно важные органы и системы, что приведёт к необратимым последствиям.

Связь настроения и психического состояния с уровнем тиреотропного гормона (ТТГ)

ТТГ (тиреотропный гормон) — главный регулятор функций щитовидной железы. Когда его уровень в крови отклоняется от нормальных значений, это сигнализирует о нарушениях.

Повышенное содержание ТТГ — признак недостаточной активности щитовидки. При этом наблюдаются вялость, снижение когнитивных функций, плохое настроение, плаксивость. Сниженный уровень ТТГ часто сопутствует гиперактивности щитовидной железы. Это состояние сопровождается тревожностью, раздражительностью, эмоциональной нестабильностью.

Когда пора обратиться к эндокринологу

Обратиться к специалисту стоит при длительном ухудшении самочувствия, снижении работоспособности, постоянных изменениях настроения без объективных причин. Также стоит проконсультироваться, если увеличился или резко снизился вес, волосы и ногти стали ломкими, кожа — сухой. Это уже серьёзные сигналы, указывающие на ухудшение состояния здоровья. Не откладывайте приём эндокринолога, иначе могут развиться осложнения.

Отёчность по утрам и к концу дня, если она не связана с рационом или изменением образа жизни, тоже может сигнализировать о патологии. Но первое, на что стоит обратить внимание — эмоциональная нестабильность, признаки которой описаны выше. Ранняя диагностика важна для эффективной терапии и снижения риска осложнений. Врач проведёт комплексный осмотр, назначит анализы и обследования, по результатам которых оценит состояние щитовидной железы, подберёт лечение, даст советы и рекомендации по поводу мер профилактики.

Какие обследования назначат

Основные диагностические методы:

• УЗИ щитовидной железы. Процедура позволяет безопасно оценить структуру, размер, контуры и состояние органа, а также окружающих мышц, сосудов и лимфоузлов.
• Общий анализ крови. Помогает выявить косвенные признаки воспаления в тканях щитовидки.
• Анализы крови на уровень ТТГ, Т3, T4 и антител. Ключевой метод диагностики для оценки функций щитовидки и выявления аутоиммунных процессов.

Если у пациента уже есть свежие результаты анализов и УЗИ, необходимо взять их с собой на приём. При необходимости врач направит на дополнительные обследования. Для уточнения диагноза могут потребоваться КТ или МРТ, для оценки функциональной активности железы — сцинтиграфия. При выявлении узлов диаметром 1 см или больше в качестве дополнительного метода назначают тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАПБ).

Запишитесь на приём

Дисфункция щитовидной железы на ранней стадии проявляет себя сменой настроения, бессонницей, апатией, раздражительностью, эмоциональной нестабильностью. Если не начать лечение, симптомы будут проявляться сильнее и их станет больше. Со временем могут развиться осложнения. Запишитесь на приём к эндокринологу в нашей клинике «Томоград», если подозреваете наличие проблем со щитовидкой.

Госпитальные комплексы от клиники «ТомоГрад»

Наша клиника предлагает госпитальные комплексы, которые представляют собой тщательно составленные программы обследования. Они включают в себя весь спектр анализов и процедур, необходимых перед поступлением в стационар. Цель применения таких комплексов:

• подтверждение клинического диагноза;
• оценка функционального состояния систем и органов.

Наши комплексы разработаны для разных профилей лечения.

Госпитальный

В этот комплекс включено минимальное количество тестов, которые назначаются перед госпитализацией пациента. Аналогичный набор анализов проводится перед любыми амбулаторными процедурами. Что входит в комплекс:

• тест на выявление антител RPR (регинов), направленных против антигенов липоидного материала, который высвобождается из повреждённых клеток больных сифилисом;
• тест для диагностики вируса иммунодефицита человека;
• анализ крови на определение антител к вирусам гепатитов B и C.

Поскольку в комплекс входит тест на ВИЧ, пациент должен предоставить паспорт. Кровь можно сдавать утром натощак или в течение дня, но не ранее, чем через 3 часа после приёма пищи. Стоимость комплекса составляет 1200 руб.

Госпитальный терапевтический

Перед поступлением в стационар терапевтического отделения пациент сдаёт кровь на лабораторное исследование. Все назначаемые тесты включены в состав терапевтического комплекса. Кроме исследования на ВИЧ и определения антител к сифилису, вирусам гепатитов B и C, комплекс включает исследования на такие виды показателей:

• уровень глюкозы натощак;
• ферменты АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубин — для оценки работы печени;
• креатинин, мочевина — для оценки состояния почек;
• количественное и процентное соотношение различных видов лейкоцитов (нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов).

Для сдачи анализов в рамках этого комплекса пациент должен предоставить паспорт. Кровь сдаётся строго натощак, утром, спустя 10-12 часов после последнего приёма пищи. Разрешается пить чистую воду. Стоимость комплекса — 2200 руб.

Госпитальный хирургический

В этот комплекс входят исследования, необходимые перед проведением любой хирургической операции. Он включает следующие виды анализов крови:

• на основные биохимические показатели;
• на сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C;
• на резус-фактор и группу крови; на основные показатели гемостаза (коагулограммы) — скрининг системы свёртывания крови.

Забор крови — строго натощак, утром, через 10-12 часов после последнего приёма пищи (разрешается пить воду). Цена комплекса — 3600 руб. Пациент должен предоставить паспорт.

Преимущества проведения обследования в нашем медицинском центре

• Прохождение госпитального комплекса в медицинском центре «ТомоГрад» — это быстро, выгодно, точно и надёжно.
• Вы проходите весь цикл обследования в одном месте.
• В нашей клинике применяется современное диагностическое оборудование и работают опытные врачи с высокой квалификацией.
• Предоставляем точные результаты и быстро оформляем документы для госпитализации.

Предложение для пациентов с ограниченной подвижностью — возможность сдать анализы на дому. После получения результатов вы можете воспользоваться услугой госпитализации.

Госпитализация в стационар

Медицинский центр «ТомоГрад» осуществляет госпитализацию в профильный стационар. Оказание услуги проходит в несколько этапов:

1. Заявка. Оператор уточняет диагноз, рассчитывает цены и отправляет бригаду СМП для перевозки. Если госпитализация плановая, согласуется время приезда.
2. Выезд бригады. Медики приезжают сразу или в назначенное время, в зависимости от вида госпитализации (экстренная, плановая).
3. Выбор стационара. Полный перечень стационаров, куда возможна доставка пациентов, насчитывает 16 учреждений в Ярославле.
4. Перевозка. Больной доставляется в стационар на автомобиле скорой медицинской помощи, укомплектованном в соответствии с требованиями Минздрава РФ. В каждой машине есть аппараты ИВЛ, дефибриллятор, небулайзер, транспортные кардиомониторы.

Для экономии времени и средств при подготовке к госпитализации обращайтесь в наш медицинский центр. Благодаря госпитальным комплексам вы пройдёте обследования быстро, комфортно и с минимальными затратами.

2023г. - ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет», специальность «Врач-педиатр»

Повышение квалификации:

ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет», врач-травматолог-ортопед, сертификат действителен до 24.07.2030

Информация об аккредитации: уникальный номер – 7625033153739 до 24.07.2030

Профессиональные навыки:

1. Реконструктивная и эстетическая хирургия стопы и голеностопного сустава с применением малоинвазивных технологий

• Коррекция деформаций стопы (Hallux Valgus, Hallux rigidus, деформация Тейлора)
• Болезнь Хаглунда
• Повреждения ахиллова сухожилия
• Лечение вросшего ногтя, подногтевого экзостоза
• Удаление новообразований

2. Консервативное и оперативное лечение травм опорно-двигательной системы (артроскопия коленного сустава)

3. Остеосинтез при переломах костей

4. Удаление металлоконструкций

Ведет прием пациентов с 18 лет

Осенью из-за смены сезона организм испытывает стресс, снижается иммунитет, происходят гормональные и метаболические перестройки, что может приводить к обострению хронических заболеваний ЖКТ. Питание в этот период часто становится менее сбалансированным, уменьшается количество свежих овощей и фруктов, увеличивается употребление тяжелой и жирной пищи, что тоже влияет на пищеварение. Кроме того, частые вирусные инфекции и простуды ослабляют защитные функции организма. Когда иммунитет ослаблен, заражение ротавирусами или энтеровирусами, которые обычно активизируются именно в межсезонье, может сопровождаться болями в животе.

Однако боль в животе может быть вызвана не только заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), но и проблемами иного характера. Например: 

• Гинекологическими проблемами (воспаление придатков) — боль внизу живота;
• Мочекаменной болезнью (движение камней при переохлаждении) — боль внизу живота;
• Эндокринными нарушениями (гипертиреоз, влияющий на перистальтику) — разлитая боль по всему животу;
• Патологиями толстого кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) — боль в нижних отделах живота;
• Кардиологическими причинами (абдоминальная форма инфаркта миокарда, перикардит, расслаивающая аневризма аорты) — боль в верхних отделах живота (эпигастрий).

В таких случаях гастроэнтеролог может направить пациента к другим профильным специалистам — гинекологу, урологу, эндокринологу, проктологу или кардиологу — для более точного диагноза и комплексного лечения.

Какие болезни ЖКТ обостряются осенью

Осенью часто обостряются следующие заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):

1. Гастрит (хронический, атрофический) и язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка: обостряются из-за повышения стресса (возвращение к работе/учебе), холодной погоды и изменения рациона. 
2. Синдром раздраженного кишечника (СРК): усугубляется из-за изменений режима питания и сезонного стресса.
3. Панкреатит (хронический): обостряется при переохлаждении и употреблении тяжелой пищи (жирного, острого). 
4. Холецистит (воспаление желчного пузыря): возникает из-за снижения физической активности, обилия жирной пищи.
5. Дискинезия желчевыводящих путей: может вызывать болевые спазмы из-за нарушения оттока желчи, вызванного стрессом или переохлаждением.
6. ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь): обостряется из-за увеличение потребления горячих напитков, продуктов с повышенной кислотностью (например, цитрусовых и маринованных). 
7. Колит (воспаление кишечника): может воспаляться из-за снижения иммунитета и воздействия сезонных факторов.

К кому обращаться с болью в животе?

При болях в животе в первую очередь следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу для первичной диагностики. На приеме врач проведет осмотр, назначит необходимые обследования и поможет выявить причину боли, связанную с ЖКТ. 

В клинике «Томоград» работают высококвалифицированные специалисты в области гастроэнтерологии с многолетним опытом диагностики и лечения заболеваний ЖКТ: 

• Белякова Татьяна Васильевна — врач-гастроэнтеролог высшей квалификационной категории, стаж работы с 1989 года. Принимает в клинике на ул. Красноборская, 5к2.
• Шошина Инна Альбертовна — врач-гастроэнтеролог высшей квалификационной категории, стаж работы с 1996 года. Принимает в клинике на пр-те Толбухина, 8/75.
• Батанова Ксения Владимировна — врач-гастроэнтеролог высшей квалификационной категории, стаж работы с 2004 года. Принимает в клинике на ул. Красноборская, 5к2.
• Грицевич Николай Николаевич — врач-гастроэнтеролог, стаж работы с 2006 года. Принимает в клинике на пр-те Толбухина, 8/75.

Если врач определит, что боль в животе не укладывается в типичную картину заболеваний ЖКТ, то вы будете направлены к другим узким специалистам согласно вашим нетипичным симптомам, среди которых могут быть: 

• Боль, не связанная с приемом пищи;
• Температура + сыпь;
• Нарушения мочеиспускания;
• Иррадиация боли в поясницу или пах и другие.

Какие исследования может назначить гастроэнтеролог

1. Эндоскопию

Эндоскопия является главным методом обследования у гастроэнтерологов при болях в животе. Она позволяет в реальном времени визуально осмотреть все внутренние органы с высокой детализацией и исключить ошибки при неясных симптомах (например, боль в эпигастрии может быть как при гастрите, так и при эзофагите). 

Эндоскопия проводится с помощью длинной тонкой гибкой трубки (эндоскопа), оснащенной источником света и камерой, которая передает изображение внутренних органов на монитор. 

В гастроэнтерологии применяются следующие виды эндоскопии:

• ФГДС (Фиброгастродуоденоскопия)

Вид эндоскопии верхних отделов ЖКТ — пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки через ротовую полость. Позволяет выявлять гастрит, язвенную болезнь, воспаления, опухоли, кровотечения.

• ФКС (Колоноскопия)

Вид эндоскопии нижних отделов ЖКТ —  толстой кишки через анальное отверстие. Проводится для диагностики воспалительных заболеваний (колита, болезни Крона), дивертикул, полипов, опухолей и ранних стадий рака кишечника.

Выгодные акции

Наша клиника предлагает все виды эндоскопии, в том числе проведение , которые выполняются под контролем опытных врачей-анестезиологов. Это те же исследования, но под общей внутривенной седацией (наркозом). Такой вид выполнения — это отличное решение для пациентов с высокой чувствительностью или страхом процедуры. Седация позволяет провести исследование без каких-либо болевых и психологических неприятных ощущений. Но предварительно необходимо будет проконсультироваться с анестезиологом и выполнить ЭКГ.  

Кроме того, у нас вы можете пройти за один визит! 

Преимущества комплекса эндоскопии под наркозом:

• Экономия времени: диагностика всего ЖКТ за 40-60 минут, что позволяет быстрее поставить диагноз;
• Комфорт пациента: одно погружение в сон вместо двух отдельных процедур;
• Полная картина: выявление сочетанных патологий (например, гастрит + полипы кишечника);
• Безопасность: контроль анестезиолога + современные мониторинговые системы;
• Эффективность: возможность сразу провести лечебные манипуляции (удаление полипов, остановка кровотечения);
• Отсутствие неприятных моментов: пациент не запоминает, что ему делали;
• Полная безболезненность.

2. УЗИ брюшной полости 

Многие заболевания ЖКТ и окружающих органов могут иметь схожие симптомы. Только на основании жалоб и эндоскопии невозможно уверенно диагностировать заболевание ЖКТ. Эндоскопия смотрит внутреннюю поверхность ЖКТ, а УЗИ — структуру органов вокруг,  где часто скрываются причины боли (например, желчная колика или панкреатит). Если сделать только эндоскопию, исследование брюшной полости будет неполным. Без УЗИ врач рискует пропустить причину боли вне кишечника или желудка. 

Гастроэнтеролог назначает при болях в животе, чтобы визуально оценить строение и функциональное состояние органов в брюшной полости и точно определить где патология, которая вызывает болевой синдром.  

С помощью УЗИ можно выявить воспалительные процессы (гепатит, панкреатит, перитонит), камни в желчном пузыре (холецистит), кистозные образования, опухоли и другие проблемы.

3. Анализы 

Гастроэнтеролог может назначить следующие при болях в животе:

• Общий анализ крови (ОАК) — помогает выявить воспалительные процессы, анемию, внутренние кровотечения, что характерно для язвенной болезни, гастритов, панкреатитов, колитов и других заболеваний ЖКТ.
• Общий анализ мочи — помогает исключить патологии почек и мочевыводящих путей (камни, пиелонефрит), которые также могут проявляться болями в животе.
• Биохимический анализ крови — оценивает функцию печени (АЛТ, АСТ, билирубин), поджелудочной железы (амилаза, липаза), билиарной системы, что важно при диагностике панкреатита, гепатита, холецистита, аппендицита и болезни Крона.
• Анализ кала на скрытую кровь — для выявления возможных кровотечений в ЖКТ, которые могут быть связаны с язвами, полипами, воспалительными или опухолевыми процессами.
• Копрограмма — исследование кала на переваривание пищи, наличие воспалительных или инфекционных процессов в кишечнике; помогает выявить дисбактериоз, паразитарные инвазии.

При появлении любых болей в животе в сети клиник Томоград вы можете пройти полное обследование органов ЖКТ — начиная с консультации врача-гастроэнтеролога и заканчивая всеми необходимыми диагностическими процедурами, которые доступны во всех филиалах наших клиник по следующим адресам:

• пр-т Толбухина, 8/75
• ул. Красноборская, 5к2 

Приходите к нам и мы поможем вам найти проблему!

1994г. — Ярославское медицинское училище, специализация "Медицинская сестра по массажу" (диплом №1 27.12.91)

Повышение квалификации: 

13.01.-11.02.2025г. — последнее повышение квалификации

Профессиональные навыки: 

• Выполнение детского массажа (с 3-х месяцев) при дисплазии тазобедренных суставов, при кривошее, при гипо-гипертонусе, при сколиозе, кифозе, лордозе, остеохондрозе
• Проведение ЛФК детям до 1 года (входит в сеанс массажа)
• Владение навыками выполнения всех видов медицинского массажа

Принимает детей* от 3 месяцев до 18 лет

*Стоимость приема от 1000р.

2002 г. - Ярославская государственная медицинская академия, специальность «Лечебное дело»

2004г. - Ярославская государственная медицинская академия, ординатура по специальности «Терапия» 

2004г. - Ярославская государственная медицинская академия, аспирантура по специальности «Ревматология»

Повышение квалификации: 

2010г. - Ярославская государственная медицинская академия, повышение квалификации по специальности «Терапия» 

2014г. - Ярославский государственный медицинский университет, переподготовка по специальности «Кардиология»

2014г. - Ярославский государственный медицинский университет, повышение квалификации по специальности «Терапия»

2019г. - Ярославский государственный медицинский университет, повышение квалификации по специальности «Терапия»

2019г. - Ярославский государственный медицинский университет, повышение квалификации по специальности «Кардиология»

2024г. - Аккредитация по специальности «Кардиология» до 25.06.2029

2025г. - Аккредитация по специальности «Терапия» до 25.03.2030

Профессиональные навыки: 

• Оказание помощи пациентам с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, нарушениями ритма, сердечной недостаточностью и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы
• Сочетание индивидуального подхода к каждому пациенту с современными методами диагностики и терапии, уделяя особое внимание профилактике и контролю хронических заболеваний

Марина Петровна ведет лечебную и научную деятельность с 2002 года, сочетая практику с академической работой. Является опытным терапевтом-кардиологом, признанным экспертом в области диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Обратившись к Марине Петровне, вы получите не только грамотное лечение, но и поддержку специалиста, который сочетает академическую научную подготовку, практический опыт и внимательное отношение к каждому пациенту.

2010г. - Ярославская государственная медицинская академия, специальность "Педиатрия"

2011г. - Ярославская государственная медицинская академия, интернатура по специальности "Дерматовенерология"

Повышение квалификации: 

• Ярославская государственная медицинская академия, факультет ИПДО, "Профпатология"
• ФГБУ ДПО ЦГМА управления делами президента г. Москва, "Радиоволновым методы деструкции новообразований кожи"
• Университет последипломного образования, профессиональная переподготовка по специальности "Косметология" 

Профессиональные навыки: 

• Диагностика и лечение заболеваний кожи и её придатков, заболеваний передающихся половым путем
• Дерматоскопия новообразований кожи
• Удаление доброкачественных новообразований кожи радиоволновым методом у взрослых и детей от 10 лет
• Проведение косметологических процедур: ботулинотерапия, биоревитализация, биорепарация, мезотерапия лица, волосистой части головы, плазмотерапия лица, волосистой части головы, комбинированная, мануальная, ультразвуковая чистка лица, химические пилинги

Ведет прием взрослых и детей с 1 года

Отзывы о специалисте: 

2012г. - Ярославская государственная медицинская академия, специальность "Лечебное дело"

2014г. - Ярославская государственная медицинская академия, интернатура по специальности "Терапия"

Повышение квалификации: 

2015г. - Ярославский государственный медицинский университет, факультет ИПДО, цикл профессиональной переподготовки по специальности "Функциональная диагностика" 

2025г. - ООО "Медстандартпроф", г. Москва (удостоверение действительно до 31 марта 2030г.)

Аккредитация/сертификат: уникальный номер реестровой записи об аккредитации 7725032887013, срок действия 27.05.2030г.

Профессиональные навыки: 

• Проведение ЭХО-КС

Проводит диагностику пациентов с 18 лет

Отзывы о специалисте: 

Безусловно, наш рост, развитие сервиса и предоставление качественной медицинской помощи пациентам на протяжении этих 15 лет не были бы возможны без команды врачей-профессионалов, которой мы по-настоящему гордимся! Их труд, преданность профессии и высокий уровень профессионализма позволили «Томоград» стать местом, где здоровье пациентов является главным приоритетом.

В связи с этим, 22 августа мы собрали наших замечательных врачей и сотрудников, которые работают вместе с нами со дня основания, чтобы выразить им благодарность. В этот день генеральный директор Максим Николаевич Гоголев лично выступил с торжественной речью. В знак благодарности за совместный труд, многолетнюю службу и неоценимый вклад в общее дело, каждому специалисту были вручены благодарственные письма, юбилейные медали и приятные подарки.

Мы хотели бы еще раз поблагодарить дорогих наших врачей за доверие и совместную работу! Верим, что мы и дальше продолжим идти вперед и помогать нашим пациентам быть здоровыми вместе! Спасибо, что вы — часть нашей команды!

В 2010 году мы открыли двери «Томограда» в Ярославле и сделали первый шаг в большое и важное дело – помогать людям быть здоровыми. Имея мечту, энергию и веру в то, что медицина должна быть доступной, качественной и заботливой, сегодня, спустя 15 лет, мы с гордостью можем сказать – мы многого добились, но самое главное достижение – это ваша лояльность, это вы - наши пациенты!

За эти годы мы выросли, открыли новые центры, внедрили современные технологии, собрали команду лучших специалистов, научились решать самые сложные задачи. Но неизменно одно – каждое ваше «спасибо», каждая улыбка после выздоровления остаются для нас главным стимулом двигаться вперёд.

15 лет – это тысячи историй, в которых мы были рядом. Мы переживали вместе с вами, радовались вашим победам, поддерживали в трудные моменты. Мы не просто лечим – мы заботимся, слышим, понимаем и делаем всё, чтобы вы чувствовали себя в надёжных руках.

Спасибо, что доверяете нам самое ценное – своё здоровье и здоровье своих близких. Мы обещаем и дальше быть для вас опорой, надёжным другом и партнёром на пути к долгой, здоровой и счастливой жизни.

«Томоград» — с вами вчера, сегодня и всегда!

С уважением, генеральный директор Гоголев Максим Николаевич

2022г. - Ярославский государственный медицинский университет, специальность "Лечебное дело"

2022 – 2024г. -  Ярославский государственный медицинский университет, клиническая ординатура на кафедре отоларингологии

Профессиональные навыки: 

• Диагностика и лечение заболеваний "уха, горла, носа", в том числе эндоскопическое исследование
• Взятие мазков из уха, носа
• Удаление серных пробок, продувание слуховых труб, пневмомассаж барабанных перепонок
• Внутри гортанное вливание лекарственных препаратов, промывание лакун-миндалин
• Промывание носа по Проетцу «процедура кукушка»
• Без пункционное лечение синусита с помощью синус-катетера «ЯМИК»
• Консервативное и малоинвазивное хирургическое лечение заболеваний уха, горла и носа
• Оформление документации: выдача листков нетрудоспособности, справок в школу, в университет, осмотр перед оперативным лечением

Алексей Игоревич является членом Российского общества ринологов, постоянно совершенствует свои знания и навыки, посещая научно-практические конференции по оториноларингологии.

Ведет прием пациентов с 16 лет

Отзывы о специалисте:

Хотя предшкольный медосмотр перед поступлением в школу не является обязательным, однако заботливые родители понимают: проверить здоровье ребенка перед школьным сезоном — не просто формальность, а важный шаг к его успешной адаптации и благополучию. При прохождении медосмотра ребенка родители получают уверенность в том, что их дети здоровы и готовы успешно учиться и развиваться в школе. Своевременное выявление даже незначительных отклонений или скрытых патологий позволяет:

• Предотвратить ухудшение здоровья на фоне нагрузок;
• Скорректировать выявленные проблемы (например, зрение, осанку, неврологические особенности);
• Убедиться, что ребенок физически и психологически готов к школе;
• Получить рекомендации врачей по оптимальному режиму дня, питанию и возможным ограничениям.

Каких врачей рекомендуется посетить детям 6 лет

Согласно действующему Приказу Минздрава РФ о , для детей в возрасте 6 лет установлен обязательный перечень специалистов. В него входят: 

1. Педиатр;
2. Невролог;
3. Травматолог-ортопед;
4. Офтальмолог;
5. Оториноларинголог (ЛОР);
6. Гинеколог (для девочек);
7. Детский эндокринолог;
8. Уролог-андролог (для мальчиков);
9. Детский стоматолог
10. Детский психиатр
11. Детский хирург.

В нашей клинике вы можете посетить 7 основных и самых важных специалистов из списка Минздрава РФ:

1. Педиатра — самого главного детского врача: он оценит общее развитие, физические параметры (рост, вес), состояние органов и систем, проверит прививочный сертификат и даст комплексное заключение.
2. Невролога: он проверит созревание нервной системы, рефлексы, координацию, выявит возможные тревожные признаки (тики, энурез, нарушения сна, страхи), которые могут повлиять на адаптацию и обучение.
3. Травматолога-ортопеда: он оценит осанку, походку, состояние стоп (исключит/подтвердит плоскостопие), выявит риски развития сколиоза, даст рекомендации по обуви и физической активности.
4. Детского стоматолога: он проверит здоровье зубов и десен, вылечит кариес (основную причину зубной боли, отвлекающей от уроков), даст советы по гигиене.
5. Офтальмолога: он определит остроту зрения, выявит близорукость, дальнозоркость, астигматизм или другие патологии, которые могут мешать учебе.
6. Оториноларинголога (ЛОР): он проверит слух, состояние носа, горла и ушей, исключит хронические очаги инфекции (аденоиды, тонзиллит), которые могут приводить к частым простудам и пропускам занятий.
7. Детского психолога: его консультация особенно важна, если у ребенка есть страх перед школой, трудности в общении, повышенная тревожность, неусидчивость, агрессия или апатия. Психолог поможет оценить эмоциональную готовность, выявить возможные проблемы адаптации и даст рекомендации родителям.

Какие обследования и анализы необходимо сделать

Как правило только визуального осмотра у специалистов часто бывает недостаточно для полноценной оценки здоровья ребенка. Поэтому педиатр дополнительно направляет ребенка на необходимые анализы и обследования.

В перечень назначений входят такие стандартные исследования, как:

• Общий анализ крови — оценивает общее состояние, выявляет анемию, воспалительные процессы, аллергические реакции.
• Общий анализ мочи — показывает работу почек и мочевыводящих путей, обменные процессы.
• УЗИ органов брюшной полости —  позволяет визуально оценить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки.
• УЗИ почек — оценивает состояние и функцию почек, выявляет врожденные аномалии или приобретенные изменения.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — оценивает структуру и функцию сердца, исключает врожденные пороки или функциональные нарушения.
• Электрокардиография (ЭКГ) — выявляет нарушения ритма и проводимости сердца.
• Проба Манту (диаскинтест или квантифероновый тест) — проводится раз в год для исключения инфицирования туберкулезом. Если срок проведения пробы подходит к началу учебного года, лучше сделать ее заранее. Эта процедура выполняется либо непосредственно в учебном заведении, либо по направлению педиатра в специализированном медицинском учреждении. В нашей клинике мы не проводим данную услугу.

Подготовка к спортивным секциям

Если ваш ребенок планирует начать посещать спортивные секции, то необходимо убедиться, что будущий спортсмен не имеет ограничений для занятий спортом и что выбранный вид спорта принесет ребенку исключительно положительный эффект.

Для допуска к занятиям в спортивной секции требуется справка для спортивной секции. Для её получения ребенку обязательно потребуется пройти:

• Детского кардиолога и кардио диагностику: ЭКГ, ЭХО-КГ (УЗИ сердца), Холтеровское мониторирование (по показаниям) для углубленной оценки сердечно-сосудистой системы;
• Офтальмолога для оценки зрения с учетом спортивных нагрузок;
• ЛОР-врача для оценки состояния ЛОР-органов, важных при многих видах спорта; 
• Стоматолога для устранения проблем с зубами и полостью рта или  профилактики очагов инфекции;
• Анализы крови и мочи по назначению врача;
• Флюорографию грудной клетки: требуется для подростков старше 15 лет по показаниям или требованиям секции.

После прохождения всех необходимых врачей и обследований педиатр принимает решение о возможности ребенка заниматься спортом и выдает соответствующую справку. В случае, если существуют ограничения по физической активности, врач определяет группу здоровья ребенка и рекомендует подходящие виды спорта, особенно если имеются заболевания сердечно-сосудистой системы.

Как проходит медосмотр у нас в клинике

Медосмотр ребенка начинается с записи к педиатру. Для этого, вы можете позвонить или записаться онлайн через форму-записи на сайте. Наш специалист колл-центра поможет вам выбрать удобное время для посещения врача.

1. Первичный прием педиатра: на прием необходимо принести уже существующую медицинскую карту ребенка по форме 026/у, если ребенок посещал садик. Врач занесет основные данные о здоровье ребенка, вакцинациях и пробах Манту, определит, каких именно специалистов и какие обследования нужно пройти, учитывая возраст ребенка, его историю здоровья и требования школы или спортивной секции.
2. Прохождение узких специалистов: каждый специалист вносит свое заключение в медицинскую карту ребенка. После того как все специалисты осмотрели ребенка и готовы результаты анализов/обследований, вы возвращаетесь к педиатру. 
3. Повторное посещение педиатра: врач анализирует все полученные данные и заключения, записывает итоговое заключение о состоянии здоровья ребенка в карту, заверяет его печатью. Оформляет и выдает вам на руки все необходимые медицинские документы:

• Форма 086/у  – основная справка для поступления в школу;
• Справки для спортивных секций (с указанием физкультурной группы и допуском к конкретному виду спорта, если требуется);
• Справка в бассейн.

Преимущества прохождения медосмотра у нас

• "Все в одном месте": у нас вы можете пройти всех необходимых специалистов и диагностику, что значительно сэкономит ваше время и силы;
• Мы выдаем официальные медицинские заключения и оформляем медицинские справки для поступления в школу, посещения бассейна и для занятий в спортивных секциях;
• Возможность сразу же сделать недостающие прививки по Нацкалендарю,  рекомендованные врачом;
• Наличие личного кабинета пациента Томоград для быстрого просмотра результатов обследований.

Виды справок, которые мы выдаем для школы

• Справка в школу (форма 086/у);
• Справка в бассейн (с лабораторным исследованием на энтеробиоз или без него) (форма 083/4-89);
• Справка о состоянии здоровья для занятий в секциях.

Вакцинация и комплексные программы в нашей клинике

Если ваш ребенок идет в первый класс, то для зачисления в школу родители обязаны представить медицинскую карту ребенка, в которой содержатся сведения обо всех профилактических прививках, сделанных ребенку согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что ребёнок прошёл обязательные прививки против инфекционных заболеваний. Если ребенок не привит по медицинским показаниям или другим причинам, родители должны либо сделать недостающие прививки и предоставить соответствующую справку или предоставить отказ от вакцинации, подписанный врачом и родителем.

В нашей клинике вы можете сделать вакцинацию против:

• Дифтерии, столбняка, полиомиелита, коклюша и гемофильной инфекции (Пентаксим);
• Дифтерии, коклюша и столбняка (Инфанрикс);
• Дифтерии, столбняка, коклюша,  полиомиелита, гепатита B (Инфанрикс гекса);
• Кори, краснухи и паротита (Вактривир);
• Инфекции пневмококковой этиологии (Пневмо-23);
• Менингококковой инфекции (Менактра).

Кроме этого, наша клиника разработала специальные комплексные программы для детей, которые вы можете пройти, если ваш ребенок часто болеет или среди распространенных заболеваний у него чаще всего наблюдаются острые респираторные инфекции: 

• Комплексная программа для детей «Часто болею»;
• Комплексная программа для детей «Длительный кашель».

Доверьте здоровье своего будущего школьника профессионалам клиники Томоград — приходите к нам на медосмотр! Пусть старт в школьную жизнь у вашего ребенка будет здоровым и успешным! 

2003г. - Ярославская государственная медицинская академия, специальность "Лечебное дело"

2004г. - Ярославская государственная медицинская академия, интернатура по специальности "Рентгенология"

Повышение квалификации: 

2005г. - НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, повышение квалификации по специальности "Маммология"

2012г. - Ярославская государственная медицинская академия, циклы переподготовки по специальности "Ультразвуковая диагностика"

2015г. - Ярославская государственная медицинская академия, повышение квалификации по специальности "Рентгенология"

2017г. - Ярославский государственный медицинский университет, повышение квалификации по специальности "Ультразвуковая диагностика"

Профессиональные навыки: 

• Диагностика и лечение дисгормональных, воспалительных и опухолевых заболеваний молочных желез 
• Проведение УЗИ молочных желез
• Выполнение пункции молочных желез

1998г. - Ярославская государственная медицинская академия, специальность "Лечебное дело"

Повышение квалификации: 

2015г. - Ярославская государственная медицинская академия, "Ревматология"

2020г. - Ярославский государственный медицинский университет, "Ревматология"

Профессиональные навыки: 

• Диагностика и лечение заболеваний суставов и костно-мышечной системы
• Внутрисуставное и периартикулярное введение лекарственных препаратов, в том числе введение искусственной синовиальной жидкости при остеоартрозе, медикаментозная терапия с подбором базисных препаратов для пациентов с ревматическими заболеваниями

Ведет прием пациентов с 18 лет

Это перспективное направление современной хирургии позволяет эффективно бороться с различными патологиями головного и спинного мозга, включая аневризмы сосудов, артериовенозные фистулы и мальформации, а также стенозы экстра- и интракраниальных артерий. Благодаря минимально инвазивной технике вмешательства через сосуд такие операции являются менее травматичными и значительно сокращают реабилитационный период пациентов.

Мы искренне гордимся достижениями Екатерины Валерьевны и её постоянным стремлением повышать свою квалификацию и углублять профессиональные компетенции. Мы ценим, что такие врачи-профессионалы работают в нашей клинике!

Екатерина Валерьевна, желаем вам профессиональных успехов! Пусть новые знания открывают перед вами широкие горизонты возможностей, а пациенты радуют быстрым выздоровлением и возвращением к полноценной жизни!

2022г. - Ярославский государственный медицинский университет, специальность "Лечебное дело", квалификация "Врач"

2022-2024гг. - Ярославский государственный медицинский университет, ординатура по специальности "Терапия"

Цель данной программы:

• выявить нарушения в работе женской репродуктивной системы или найти факторы, которые могут спровоцировать заболевание
• обнаружить острые и хронические заболевания, инфекции
• разработать и подобрать необходимую тактику лечения
• профилактика осложнений и предупреждение развития заболеваний
  

В программу входит:

• комплексное УЗИ органов малого таза (трансвагинальное или трансабдоминальное)
• мазок на цитологию
• комплексный анализ (мазок) на основные инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): ПЦР-12
• консультация врача-гинеколога (общий осмотр и изучение анамнеза)
• разработка индивидуального плана по профилактике и лечению выявленных заболеваний
• подбор метода контрацепции

Стоимость: 7200 руб.

Стоимость: 13200 руб.

• комплексное УЗИ органов малого таза (трансвагинальное или трансабдоминальное)
• анализ крови (эстрадиол, ФСГ, ЛГ, дигидротестостерон, пролактин, кортизол
• консультация врача-гинеколога (общий осмотр и изучение анамнеза)
• разработка индивидуального плана по профилактике и лечению выявленных заболеваний

Стоимость: 5900 руб.

Цель данных программ:

• выявить нарушения в работе женской репродуктивной системы или найти факторы, которые могут спровоцировать заболевание
• обнаружить острые и хронические заболевания, инфекции
• разработать и подобрать необходимую тактику лечения
• профилактика осложнений и предупреждение развития заболеваний.

По итогам обследования вы получите подробное заключение с результатами диагностики и рекомендациями.

Что входит в программу:

• мазок на флору
• анализ крови (ФСГ, ЛГ, АМГ, пролактин, СА-125)
• анализ крови на липидный профиль (базовый)
• скрининг рака шейки матки
• комплексное УЗИ малого таза (трансвагинальное или трансабдоминальное)
• УЗИ молочных желез
• консультация врача-гинеколога (общий осмотр и изучение анамнеза)
• разработка индивидуального плана по профилактике и лечению выявленных заболеваний

Стоимость: 12700 руб.

Комплекс может быть полезен всем, кто хочет оценить баланс витаминов, макро- и микроэлементов в организме, чтобы выявить их возможный дефицит и принять меры по лечению и профилактике авитаминоза.

Особенно комплекс рекомендован:

• людям с плохим самочувствием, в том числе после перенесённой коронавирусной инфекции;
• пациентам, которые принимали метотрексат во время лечения;
• людям с подозрением на дефицит витаминов и минералов;
• людям с подозрением на остеопороз;
• тем, кто сталкивается с частыми переломами костей.

Стоимость комплекса без скидки - 2800руб.

Стоимость комплекса со скидкой - 1500руб., воспользоваться комплексом со скидкой можно в наших клиниках на: пр-т Толбухина, 8/75 и ул. Красноборская д.5, к.2

Состав комплекса

 Стоимость комплекса без скидки - 4500руб.

Стоимость комплекса со скидкой - 2400руб., воспользоваться комплексом со скидкой можно в наших клиниках на: пр-т Толбухина, 8/75 и ул. Красноборская д.5, к.2

1995г. - Ярославская государственная медицинская академия, "Педиатрия"

1996г. - Ярославская государственная медицинская академия, ординатура по специальности "Хирургия"

Повышение квалификации:

2010г., 2015г., 2020г. - Ярославский государственный медицинский университет, "Торакальная хирургия"

2013г., 2018г. - Ярославский государственный медицинский университет, "Хирургия"

2016г. - Ярославская государственная медицинская академия, "Онкология"

Профессиональные навыки:

Консультирование при патологиях:

1. Трахея, легкие и плевра (новообразования доброкачественные и злокачественные, синдром плеврального выпота, пороки развития, гнойно-деструктивные заболевания, эмфизема легких, спонтанные пневмоторакс, стенозы трахеи);
2. Средостение (новообразования средостения);
3. Пищевод и диафрагма (патология кардиодиафрагмальной зоны (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия кардии, гастроэзофагиальнорефлюксная болезнь), ожоги пищевода и стенозы, травма пищевода и ее последствия, релаксация диафрагмы, дивертикулы пищевода);
4. Грудная стенка (пороки развития, травмы, гнойно-воспалительные заболевания);
5. Бланшинг-синдром (стрессовое покраснение лица), ладонный и подмышечный гипергидроз.

Для получения достоверных результатов важно соблюдать общие правила подготовки к сдаче биологического материала.

За две недели до анализа:

• Отмените прием лекарств, после консультации с вашим лечащим врачом.
• Избегайте любых лечебных процедур.

Правила сдачи крови и мочи:

• Кровь: забор крови производится строго на голодный желудок.
• Моча: собирайте первую утреннюю мочу сразу после пробуждения и доставьте ее в лабораторию в течение 2–3 часов.

Правила сдачи мазков

Для всех пациентов:

• Не применяйте антисептики (например, мирамистин).
• Воздержитесь от половых контактов минимум за сутки до забора материала.

Мужчинам дополнительно рекомендуется:

• Перед забором биоматериала воздерживаться от мочеиспускания в течение 2–3 часов.

Женщинам дополнительно:

• За сутки до исследования исключите любые виды терапии влагалища (спринцевание, свечи, вагинальные таблетки).
• Не сдавайте мазок во время менструального цикла.

Особенности сдачи анализов для беременных женщин

До 21 недели беременности: 

• Если нет риска прерывания беременности, биоматериал берет медицинская сестра непосредственно в лаборатории.

От 22 до 30 недель беременности:

• Без рисков преждевременных родов мазок берет гинеколог в условиях клиники (понадобиться предварительная запись, уточняйте заранее).
• Возможно принести самостоятельно собранный образец в клинику для анализа.

После 31 недели беременности:

• Анализ возможен только при самостоятельном предоставлении образца пациенткой.

Во всех случаях угрозы прерывания беременности независимо от срока:

• Анализ осуществляется исключительно на основании предоставленного женщиной самостоятельного биоматериала.

Отдельные анализы

Комплексное исследование ДНК менингококка, гемофильной палочки, стрептококка

Забор мазка из горла выполняется обязательно на пустой желудок или спустя три часа после приема пищи. Дополнительно, в течение трех часов до процедуры запрещается чистка зубов, использование жидкости для полоскания рта и употребление напитков. Проведение анализа должно предшествовать началу курса антибиотиков или осуществляться не раньше двух недель после завершения антибактериальной терапии.

Определение бактериальных и вирусных возбудителей кишечных инфекций (Кампилобактер, Шигеллы и и энтероинвазивных Е.соli, Сальмонеллы)

Анализ кала желательно сдать до начала лечения антибиотиками и химиопрепаратами. Если сделать это заранее не получилось, процедуру проводят не менее чем через 12 часов после последнего приема лекарства.

Общие правила подготовки и сдачи анализа

Подготовка

Перед сдачей анализа необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Полностью исключить половые контакты в течение 2–7 дней перед исследованием (лучше всего выдержать интервал 3–4 дня).
• Избегать употребления алкоголя, приема лекарственных препаратов, посещения бани или сауны, воздействия физиотерапевтических процедур (УВЧ), а также избегать переохлаждения организма.

Процедура забора материала

1. После пробуждения утром необходимо совершить акт мочеиспускания.
2. Затем провести гигиенический туалет наружных половых органов с использованием теплой воды и мыла.
3. Собрать эякулят методом мастурбации непосредственно в контейнер, избегая прикосновения рук к внутренним стенкам емкости. Важно обеспечить полный сбор всего объема выделившейся спермы. Обратите внимание! Использование презерватива недопустимо, поскольку вещества, применяемые при его изготовлении, негативно сказываются на активности сперматозоидов.
4. Если планируется повторная сдача анализа, рекомендуется строго выдерживать одинаковые периоды полового воздержания для объективной оценки динамики показателей.

С чем лучше не сочетать анализ

Проведение анализов спермы и секрета предстательной железы не рекомендуется сдавать одновременно. Между этими исследованиями должно пройти минимум два дня, причем в этот промежуток необходимо полное половое воздержание.

1. Тест на ретроградную эякуляцию

Непосредственно перед проведением анализа необходимо частично освободить мочевой пузырь, затем вызвать семяизвержение путем мастурбации и завершить мочеиспускание в заранее подготовленную емкость. Полученный материал следует незамедлительно доставить в лабораторию в тот же день при обычной комнатной температуре.

2. Спермограмма с MAR-тестом

Необходимо точно соблюдать правила подготовки и сбора материала аналогично инструкции для посева спермы. Перед процедурой следует отказаться от употребления спиртных напитков, приема медикаментов, посещения бань, саун и избегать переохлаждения/перегревания организма. При выявлении отклонений от нормальных показателей для точной диагностики нарушений фертильности мужчины рекомендовано повторное проведение спермограммы через одну-две недели.

3. Посев спермы (для определения чувствительности к антибиотикам)

Материал собирают перед началом терапии антибиотиками либо спустя минимум две-три недели после завершения курса лечения. Анализ проводят после периода полового покоя длительностью не меньше двух суток и максимум одной недели. За сутки до сдачи материала исключают употребление алкогольных напитков. Сбор производится методом мастурбации в специальный контейнер для анализов. Материал доставляют в лабораторию не позднее трех часов после забора, транспортирую вертикально при температурном режиме от +2 до +8 градусов Цельсия.

Исследования цервикальной слизи женщин

1. Мазок на определение цервикального индекса (числа)

Материал для исследования берут в фазу, предшествующую овуляции (примерно середина месячного цикла). Обычно оптимальным временем считаются 11-13 дни цикла, начиная отсчет с первого дня месячных. В указанные дни женщине необходимо посетить лабораторию для взятия мазка. За 2-3 дня до взятия мазка желательно исключить сексуальные контакты.

2. Посткоитальный тест (Проба Шуварского)

Тест выполняется непосредственно перед овуляцией (за один-два дня), когда цервикальная слизь имеет оптимальную структуру. За 2-3 дня до проведения теста рекомендуется воздержаться от применения местных вагинальных лекарств (мазей, свечей) и половых контактов. Накануне вечером нужно провести половой контакт без контрацепции, не применяя смазки. После контакта необходимо спокойно полежать около 20-30 минут, избегая принятия ванны и спринцевания. Мазок для анализа следует сдавать в лаборатории приблизительно через 9-24 часа после интимной близости.

3. Анализ на антиспермальные антитела в цервикальной слизи 

Исследование антиспермальных антител в цервикальной слизи проводится в предовуляционный период, примерно в середине менструального цикла женщины. Оптимальное время для взятия пробы — 11–13-й день цикла, поэтому женщина должна прийти в лабораторию именно в этот промежуток времени. Перед тестом желательно соблюсти половое воздержание на протяжении 2–3 дней.

Для исследования слюны сдается биохимический анализ слюны. Для получения максимально достоверных результатов важно соблюдать ряд рекомендаций.

За три часа до процедуры нельзя:

• Чистить зубы и полоскать рот.
• Есть любую пищу.
• Жевать жевательную резинку.

Прием лекарств:

• Если вы применяете лекарства для лечения заболеваний горла, то обязательно сообщите об этом врачу.

Сбор и транспортировка слюны: 

• Поместите 2–3 мл слюны в специальный стерильный контейнер. 
• Доставьте полученный образец в лабораторию не позже, чем через 3–4 часа после сбора.

Исследования мокроты

Общий анализ мокроты

1. Перед процедурой сбора необходимо удалить остатки еды и поверхностные клетки слизистой оболочки. Для этого почистите зубы и тщательно прополощите рот и горло кипяченой водой. 
2. Если мокрота выделяется недостаточно легко, накануне исследования полезно принять препараты, облегчающие отхождение мокроты, и выпить тёплое питьё.
3. Сбор мокроты для общего клинического анализа лучше всего проводить утром, на голодный желудок, непосредственно во время кашлевого приступа, используя стерильный контейнер.

Посев мокроты

Для данного исследования следует собрать мокроту в стерильную емкость и привести ее в лабораторию не позднее одного часа после сбора.

За трое суток до анализа:

• Откажитесь от использования ректальных свечей, слабительных средств и клизм.
• Прекратите прием лекарственных препаратов, влияющих на перистальтику кишечника и окраску стула.

Сбор образца:

• Перед актом дефекации обязательно промойте и просушите область промежности.
• Используйте исключительно естественный стул, без применения клизм и слабительных веществ.
• Кал собирайте на чистую поверхность, не впитывающую влагу: полиэтиленовый пакет, клеенку, также допускается чистая емкость и чистый детский горшок. Обратите внимание! Собирать материал из унитазов, пеленок или подгузников запрещено!
• Избегайте попадания посторонних примесей в образец.

Хранение и транспортировка образца:

• Каждый отдельный анализ требует отдельного контейнера с отдельной порцией фекалий.
• Собранный биоматериал поместите в стерильный контейнер объемом примерно 1–2 чайных ложки.
• Доставьте собранный материал в лабораторию в течение двух часов после сбора.
• Для сохранения температуры используйте термос с кусочком льда или специальную сумку-холодильник.

Для повторных исследований:

• При отслеживании динамики показателей проводите анализы строго в одной лаборатории одним и тем же способом.

Отдельные анализы

Сбор мочи:

• Заранее купите стерильный контейнер с держателем и пробирку. Подойдет также стандартный стерильный контейнер для сбора биоматериалов. Только в таких медицинских контейнерах анализ будет принят для исследования!
• Кроме детей и людей находящихся в тяжелом состоянии, образец мочи собирается самим пациентом.
• Выпустите немного мочи в унитаз, а затем соберите следующую порцию непосредственно в контейнер.
• Наполняйте контейнер не больше, чем на три четверти его объёма.
• Запрещается касаться руками внутренней стороны крышки.
• После заполнения емкости с мочой, осторожно встряхните её содержимое 3-5 раз, переворачивая на 180 градусов.
• Отвезите пробирку в лабораторию в течении 1,5 часа после сбора.
• Для общего анализа мочи и анализа мочи по Нечипоренко лучше всего сдавать биоматериал в разные дни. Одновременное проведение двух исследований на одном образце утренней мочи может привести к различиям в показателях из-за недостаточного перемешивания и посторонних воздействий.

Рекомендации по питанию накануне исследования:

• Избегайте употребления алкоголя, острой и соленой пищи.
• Исключите продукты, способные изменить цвет мочи (свёклу, морковь) и повлиять на её запах. 

Прием медикаментов:

• Если возможно, временно прекратите использование мочегонных препаратов.

Процедуры, которые требуют отложить исследование: 

• После цистоскопии анализ мочи допустимо проводить только спустя 5-7 дней.

Гигиенические мероприятия перед сбором образца

Для женщин:

• Тщательно промойте наружные половые органы тёплой водой с мылом, двигаясь от лобка к промежности.
• Протрите область половых губ чистым полотенцем/салфеткой.

Важно! Если у вас начался менструальный цикл, то сдачу анализа следует отложить.

Для мужчин:

• Промойте отверстие уретры теплой водой с мылом.
• Аккуратно просушите чистым полотенцем/салфеткой.

Отдельные анализы

Время сдачи и прием пищи:

• Большинство анализов сдают утром (с 8 до 11 часов).
• Сдача натощак (минимум 8 часов без еды перед забором крови).
• Воду пить можно как обычно.

Особые требования к голоданию:

• Липидный профиль (Холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, Триглицериды, Липопротеин (а), Аполипопротеин А1, Аполипопротеин В): Строго натощак! Требуется 12-14 часов голода.
• Глюкозотолерантный тест: 8-14 часов голода.
• ГастроПанель (скрининг и с нагрузкой): 4-10 часов голода.

Накануне исследования (за 24 часа):

• Исключите алкоголь.
• Избегайте интенсивных физических нагрузок.
• Не принимайте лекарства (только по согласованию с врачом).
• Ужин должен быть легким, без жирной пищи.

Непосредственно перед сдачей (за 1-2 часа):

• Не курите.
• Не пейте сок, чай, кофе (только негазированную воду).
• Избегайте физического напряжения (бег, подъем по лестнице) и эмоционального возбуждения.

За 15 минут: Отдохните и успокойтесь.

Не рекомендуется сдавать кровь после:

• Физиотерапии.
• Инструментальных обследований (рентгена, УЗИ).
• Массажа и других медпроцедур.

Прием лекарственных препаратов:

• Идеально сдавать кровь до начала приема лекарств или через 10-14 дней после их отмены (по согласованию с врачом).
• Для контроля лечения сдавайте анализ через 7-14 дней после последнего приема препарата.

Важно: когда врач назначает вам анализы, то всегда сообщайте лечащему врачу о принимаемых лекарствах!

Повторные исследования (контроль в динамике):

Для точного сравнения результатов сдавайте кровь:

• В одной и той же лаборатории.
• В одинаковое время суток.
• Соблюдайте одинаковые условия подготовки.

Забор крови у детей до 7 лет

Чтобы процедура сдачи крови прошла менее стрессово и травматично, следует психологически подготовить ребенка. Для этого: 

1. Обсудите с ребенком процедуру: что она предполагает и что именно предстоит сделать, избегая устрашающих моментов. 
2. Дайте ребенку немного освоиться в новом помещении. Пусть малыш привыкнет к окружающей обстановке.
3. Подготовьте ребенку развлечения перед процедурой: возьмите с собой книгу, любимую игрушку или раскраски с фломастерами. Это отвлечет внимание малыша и снизит уровень стресса.
4. Если малышу меньше 1 года и на улице холодно, то перед процедурой аккуратно согрейте ему руки. Теплые руки облегчат процесс взятия крови.
5. Присутствуйте рядом при взятии крови, если ребенку требуется поддержка. Некоторые дети лучше справляются сами, поэтому учитывайте индивидуальные особенности своего ребенка.
6. Если ребенок младше 1 года, то во время забора крови держите его на руках. Физический контакт с мамой помогает успокоиться и почувствовать себя защищенным.
7. После сдачи крови похвалите ребенка и приготовьте небольшой сюрприз или подарок. Это создаст позитивные ассоциации и уменьшит негативные воспоминания.

Подготовка ребенка к сдаче крови:

Время:

• Сдавайте анализ утром: с 8:00 до 11:00. Референсные значения (нормы) большинства анализов рассчитаны именно на этот период.

Диета за 1–2 дня до анализа:

• Исключите из рациона: жирную, жареную пищу и сладости.

Голодание перед анализом (в зависимости от возраста)

Дети от 1 дня до 2 лет:

• Запланируйте забор крови ближе к следующему кормлению.
• Минимальный перерыв после еды: 2–3 часа.

Дети от 2 лет и старше:

• Кровь сдается строго натощак.
• Минимальный перерыв после еды: 6–8 часов.

Питьевой режим:

• Перед анализом за 30 минут дайте ребенку выпить 50–100 мл жидкости лучше всего воды. Это улучшит наполнение сосудов кровью.
• Если сдается анализ на глюкозу (сахар), разрешается давать только воду, другие напитки запрещены.

Что взять с собой: Приготовьте для ребенка еду или перекус, чтобы покормить его сразу после процедуры.

Отдельные анализы

Общие правила подготовки подходят для всех видов анализов, однако отдельные исследования требуют особой подготовки и соблюдения определенных ограничений. Крайне важно строго придерживаться указанных рекомендаций, поскольку это позволяет добиться точных результатов.